連續(xù)性血液凈化治療嚴重膿毒癥合并ARDS臨床研究

高云鵬 覃乘龍 何鴻 張煥初 周炳彪

摘要：目的 分析重度膿毒癥伴急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）接受連續(xù)血液凈化（CBP）的療效。方法 對2016.01-2020.12本院收入重度膿毒癥伴ARDS患者共48例的臨床資料進行回顧分析，依據(jù)治療方式分成對照組（依據(jù)常規(guī)開展治療）22例和觀察組（除常規(guī)治療之外加以CBP）26例，比較兩組療效差異。結(jié)果 治療后，觀察組PaO2/FiO2、MAP及28d內(nèi)存活比例比對照組高，HR、APACHEII得分與CRP、PCT及乳酸水平比對照組低（P<0.05）。結(jié)論 予以重度膿毒癥伴ARDS患者CBP能夠改善其氧合指數(shù)、乳酸水平、血流動力學及預后，減輕其炎癥反應(yīng)，值得采用。

關(guān)鍵詞：呼吸窘迫綜合征;膿毒癥;血液濾過;炎癥反應(yīng)

【中圖分類號】R714.62+6 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）06-121-01

膿毒癥屬于感染引起的全身性炎性反應(yīng)綜合征，該病的病理生理過程和出現(xiàn)、發(fā)展較為復雜，患者機體中多個臟器常存在功能障礙，常伴隨急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）。同時存在膿毒癥和ARDS者病死率較高[1]。因此，及時開展合理治療對改善患者預后意義重大。連續(xù)血液凈化（CBP）能清除機體中的各類炎性介質(zhì)，有效保護血管內(nèi)皮細胞，調(diào)整機體免疫功能紊亂，改善毛細血管的滲漏狀態(tài)。有研究顯示[2]，將CBP用于膿毒癥伴ARDS患者能收獲理想療效，改善其預后。本文就CBP對膿毒癥伴ARDS的治療作用開展分析，現(xiàn)報告如下：

1 ?資料和方法

1.1一般資料

2016.01-2020.12本院收入重度膿毒癥伴ARDS患者48例，依據(jù)治療方式分至對照組22例、觀察組26例，兩組男女比例依次是13：9、15：11;年齡依次是35-75歲、36-78歲，均值依次是（50.28±12.36）歲、（50.35±11.86）歲;原發(fā)病類型：多發(fā)創(chuàng)傷、重癥肺炎、術(shù)后腹腔感染、其他比例分別為7：5：6：4、9：5：7：5。兩組資料無差異（P>0.05），可行比對。本次研究獲得醫(yī)學倫理委員會許可，同時均取得患者知情同意。

納入標準：（1）均與《內(nèi)科學》[3]中有關(guān)嚴重膿毒癥以及ARDS的診斷標準相符。（2）均是首次發(fā)病，同時多器官功能障礙綜合征（MODS）得分不低于5分，急性生理和慢性健康得分（APACHEII）得分不低于12分。（3）預估生存時間不低于5d。（4）臨床資料完整。

排除標準：（1）中樞系統(tǒng)存在嚴重病變或伴隨惡性腫瘤者。（2）肝腎心等重要臟器有嚴重病者。（3）處在哺乳或者妊娠階段女性。（4）存在精神類疾病者。

1.2方法

對照組依據(jù)常規(guī)開展治療，即結(jié)合患者的原發(fā)病予以針對性處理，加以血管活性藥、抗生素，糾正酸中毒，開展擴容處理，加用呼吸機協(xié)助呼吸等。觀察組除上述治療外加以CBP，采取德國費森multiFiltrate急性透析和體外血液治療機對患者開展連續(xù)24h治療，采取的置換液為碳酸氫鹽，經(jīng)中心靜脈導管將血管通路開放，血流速調(diào)整到150-180mL/min，同時置換液流速是2.5L/h，與患者病情相結(jié)合設(shè)置脫水量，同時治療時間應(yīng)結(jié)合其病情輕重程度確定，可進行24-72h治療。通過普通肝素開展抗凝處理，結(jié)合患者的凝血功能對用量進行合理調(diào)整，存在出血傾向或者顯著出血者未加用肝素。

1.3觀察指標

觀察兩組治療前和治療72h后氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）、APACHEII得分、C-反應(yīng)蛋白（CRP）、心率（HR）、中心靜脈壓（MAP）、降鈣素原（PCT）、乳酸水平和28d內(nèi)存活比例，其中APACHEII得分越高，即病情越嚴重[4]。

1.4 統(tǒng)計學處理

經(jīng)SPSS23.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以%表示，選擇X2檢驗;計量資料以（）表示，選擇t檢驗，P<0.05即差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標相比

治療前，兩組PaO2/FiO2、APACHEII得分、CRP、PCT、HR、MAP及乳酸水平無明顯差異（P>0.05）;治療后，觀察組PaO2/FiO2、MAP水平比對照組高，同時HR、APACHEII得分與CRP、PCT及血乳酸水平比對照組低（P<0.05），見表1及表2：

2.2 兩組28d內(nèi)的存活情況相比

觀察組28d內(nèi)存活24例，占92.31%（24/26）;對照組28d內(nèi)存活14例，占63.64%（14/22），差異顯著（X2=5.939，P=0.015）。

3 討論

膿毒癥伴ARDS出現(xiàn)為細菌、內(nèi)毒素入侵機體，使得較多炎性介質(zhì)被釋放，肺部的毛細血管內(nèi)皮與肺泡上皮通透度升高，從而引起彌漫肺間質(zhì)水腫以及肺泡水腫。此外，膿毒癥誘發(fā)ARDS另外一個重要原因為促炎、抗炎兩種細胞因子平衡失調(diào)，會使患者病情進一步加重[5]。因此，就理論方面而言，通過CBP可將血液內(nèi)毒素以及炎癥介質(zhì)迅速清除，改善ARDS患者呼吸功能。

劉振國等[6]對50例膿毒癥伴ADRS者開展分析，一組行常規(guī)處理為對照組，一組除常規(guī)處理外加以CBP為實驗組，最終顯示，實驗組治療后的PaO2/FiO2和APACHEII得分優(yōu)于對照組，且28d內(nèi)存活比例高出對照組。本文結(jié)果表明：觀察組治療后PaO2/FiO2、APACHEII得分比對照組更優(yōu)，28d內(nèi)存活比例比對照組更高，這和劉振國等研究中的結(jié)果相同，同時治療后觀察組MAP高于對照組，HR、CRP、PCT及乳酸水平低于對照組，說明CBP能提升患者療效，改善其血流動力學及氧合指數(shù)，降低其血乳酸及炎癥水平，改善其預后。血乳酸屬于評定膿毒癥療效的一個重要指標，HR以及MAP是血流動力學評估中的重要指標。重度膿毒癥伴ARDS患者的血液內(nèi)存在較多炎癥介質(zhì)，如CRP、PCT等，這些炎癥介質(zhì)會使患者的肺部和其他臟器功能出現(xiàn)障礙甚至衰竭[7]。CBP可清除循環(huán)系統(tǒng)中各類可溶炎性介質(zhì)和乳酸，進而減輕炎癥反應(yīng)，糾正乳酸酸中毒，對免疫狀態(tài)起到良好調(diào)節(jié)作用，改善內(nèi)穩(wěn)態(tài)失衡現(xiàn)象，重新建立起免疫系統(tǒng)穩(wěn)態(tài)，緩解臟器受損，改善患者病情。除此之外，CBP對凝血功能、水電解質(zhì)和酸堿平衡、滲透壓也具備調(diào)節(jié)作用，有助于臟器功能恢復。

綜上所述，予以重度膿毒癥伴ARDS患者CBP能夠改善其氧合指數(shù)、血流動力學及預后，減輕其炎癥反應(yīng)，值得采用。此外，本次研究中依舊存在一定不足，如選取的樣本總數(shù)較少，且研究時間較短，未對兩組血管活性藥應(yīng)用情況等指標開展比較，這些均需于日后研究中進一步完善。

參考文獻：

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[2]趙劭懂，葛許華，徐鵬宏，等.連續(xù)性血液凈化在兒科ICU患者中的應(yīng)用價值：附203例病例分析[J].中華危重病急救醫(yī)學，2018，30（12）：1150-1153.

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[6]劉振國，王順達，王婷，等.連續(xù)性血液凈化治療嚴重膿毒癥合并急性呼吸窘迫綜合征臨床研究[J].陜西醫(yī)學雜志，2018，47（7）：880-882.

[7]王瑜貴，韋中余，雷聯(lián)會，等.連續(xù)性血液凈化對膿毒癥并感染性休克患者免疫功能及細胞因子的影響[J].醫(yī)學理論與實踐，2017，30（9）：1258-1260.

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