中藥熏洗對社區(qū)痔病的防治效果觀察

姜建昌，茅慧慧，曹雷

（上海市徐匯區(qū)大華醫(yī)院肛腸科，上海）

0 引言

痔瘡是人體肛管皮膚下和直腸末端黏膜下靜脈叢迂曲擴張所形成的靜脈團塊，是一種肛門常見疾病，任何年齡都可能發(fā)病，而且隨著年齡增長，發(fā)病率也逐漸增高[1]。在本研究中，貫穿祖國醫(yī)學(xué)“未病先防，有病早治，愈后防復(fù)”的“治末病”思想，旨在探尋在“治未病”理論指導(dǎo)下運用中藥熏洗這種適宜技術(shù)，通過辨證論治對痔病進行早期干預(yù)，將痔病的治療從“治”向“防”前移，減緩痔病的加重，實現(xiàn)痔病的早期預(yù)防治療，將病情控制在功能狀態(tài),減少患者痛苦，促進健康。本研究內(nèi)容主要是開展以中醫(yī)辨證論治為基礎(chǔ)的中藥熏洗外用系列藥物在肛腸疾病預(yù)防的應(yīng)用，證明中藥熏洗在對痔病防治的效果，存在明顯優(yōu)勢。

1 資料與方法

1.1 一般資料

通過問卷調(diào)查，在2015年10月至2016年10月本院及社區(qū)接診的混合痔患者60例，參照《上海市中醫(yī)病證診療常規(guī)（第2版）》的中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)，選取中醫(yī)證侯屬濕熱下注證的混合痔患者，將60例患者隨機分成對照組和治療組各30例，對照組給予高錳酸鉀溶液熏洗，治療組采用中藥熏洗治療。

基線資料：兩組患者的性別構(gòu)成、年齡、有無自覺癥狀、病程等基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者的基線資料比較

1.2 治療方法

將符合納入病例標(biāo)準(zhǔn)的社區(qū)痔病患者60例，采用單盲隨機法，按數(shù)字隨機表分為對照組和治療組，每組30例。治療組采用中藥熏洗方：組成為苦參15g、芒硝30g、五倍子12g、黃柏10g、蒼術(shù)10g、澤蘭15g。由本院煎藥房進行統(tǒng)一煎制并包裝成袋,每付藥包裝成2袋(每袋200ml),每次將一包熏洗液加入3000ml熱水中。對照組：采用1∶5000高錳酸鉀溶液。兩組藥物調(diào)配后加入超聲藥物熏洗治療機（江蘇省徐州市天馬醫(yī)療器械廠生產(chǎn)，型號TM—50C），先熱熏5min，熏蒸溫度調(diào)節(jié)到50℃-60℃為宜，再坐浴15min，坐浴溫度宜30℃-40℃。熏洗每天2次，7d為一療程，連續(xù)治療三個療程，分別于用藥開始后的第7、14、21d為觀察時間，觀察整個治療過程。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評估

觀察兩組患者用藥后第7、14、21d的疼痛、出血、滲液、脫出的變化[2]:

（1）疼痛積分統(tǒng)計：VAS評分，根據(jù)程度輕重分為0-3分；

（2）出血積分統(tǒng)計：根據(jù)出血量多少分為0-3分；

（3）滲液積分統(tǒng)計：同出血積分統(tǒng)計；

（4）脫出積分統(tǒng)計：根據(jù)脫出特征分為無、脫出可自行回納、脫出休息后回納、脫出需手助回納或難以回納4級，分別計0分、1分、2分、3分。

其臨床療效評價標(biāo)準(zhǔn)：參照《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)—中醫(yī)肛腸科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》自行擬定本試驗的臨床療效評價標(biāo)準(zhǔn)。將治療后的臨床療效,從高到低依次分為治愈、顯效、有效和無效三個等級。

（1）痊愈：中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%；

（2）顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，95%>證候積分減少≥70%；

（3）有效：中醫(yī)臨床癥狀體征均有好轉(zhuǎn)，70%>征候積分減少≥30%；

（4）無效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，證候積分減少未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。計數(shù)資料用χ2檢驗，所有計量資料用（±s）表示，4組樣本間計量資料符合正態(tài)分布、近似正態(tài)分布的使用單因素方差分析，不符合正態(tài)分布的等級資料使用秩和檢驗。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組觀察指標(biāo)比較見表2，（1）疼痛：組間比較治療后，第7d、14d（P<0.01），存在非常顯著意義，第21d開始P<0.05，提示存在顯著差異,但是差異程度縮小。組內(nèi)比較也顯示治療后的第7d、14d差異存在非常顯著意義（P<0.01），第21d開始差異程度縮?。≒<0.05）。說明在緩解疼痛方面，兩組療效均顯著，治療組優(yōu)于對照組，治療后第7d、14d優(yōu)于治療后第21d。

表2 兩組觀察指標(biāo)比較[（±s）/分]

表2 兩組觀察指標(biāo)比較[（±s）/分]

注:組間比較**P<0.01,*P<0.05；組內(nèi)比較△△P<0.01，△P<0.05

時間 治療組（n=30） 對照組（n=30）疼痛 滲血 滲液 脫出 疼痛 滲血 滲液 脫出第1d 2.67±0.48 2.11±0.34 2.13±0.31 2.44±0.62 2.56±0.18 2.0±0.37 2.07±0.39 2.56±0.71第7d 1.07±0.32**△△0.89±0.71**△△0.86±0.59**△△1.53±0.81**△△ 1.28±0.41 1.56±0.91 1.45±0.76 2.25±0.74第14d 0.87±0.48**△△ 0.77±0.69*△ 0.78±0.59*△ 1.14±0.67**△△ 1.04±0.39 1.36±0.52 1.38±0.76 1.98±0.83第21d 0.79±0.37*△ 0.74±0.48*△ 0.72±0.32*△ 1.07±0.46*△ 0.95±0.74 1.22±0.47 1.19±0.47 1.34±0.58

（2）便血：組間比較治療后，第7d（P<0.01），存在非常顯著差異，第14d、21d開始（P<0.05），提示存在顯著差異存在，但是差異程度縮小。組內(nèi)比較也顯示治療后的第7d差異存在非常顯著意義（P<0.01），第14d、21d開始差異程度縮小（P<0.05）。說明在治療便血方面，兩組療效均顯著，治療組優(yōu)于對照組，治療后7d優(yōu)于治療后第14d、21d。

(3)滲液：組間比較治療后，第7d（P<0.01），存在非常顯著差異，第14d、21d開始（P<0.05），提示存在顯著差異存在，但是差異程度縮小。組內(nèi)比較也顯示治療后的第7d差異存在非常顯著意義（P<0.01），第14d、21d開始差異程度縮小（P<0.05）。說明在治療滲液方面，兩組療效均顯著，治療組優(yōu)于對照組，治療后7d優(yōu)于治療后第14d、21d。

（4）脫出：組間比較治療后，第7d、14d（P<0.01），存在非常顯著意義，第21d開始P<0.05，提示存在顯著差異,但是差異程度縮小。組內(nèi)比較也顯示治療后的第7d、14d差異存在非常顯著意義（P<0.01），第21d開始差異程度縮小。說明在緩解脫出方面，兩組療效均顯著，治療組優(yōu)于對照組，治療后第7d、14d優(yōu)于治療后第21d。

兩組總體療效比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組間療效比較

3 討論

“治未病”是中醫(yī)的重要基礎(chǔ)理論之一，包括“未病先防”“既病防變”和“病后防復(fù)”三個方面。“未病先防”即是未病之前，加強飲食調(diào)理，改變不良的生活方式，加強鍛煉，提高人體對疾病的防御能力?！凹炔》雷儭眲t是已病之后，要及時診治，將疾病消滅在萌芽階段，避免疾病進一步加重?！安『蠓缽?fù)”則是在疾病好轉(zhuǎn)或治愈后還要積極防止其復(fù)發(fā)及可能帶來的后遺癥[3]。因此，基于“治未病”理論，在痔病防治上就是要人們改變舊的觀念和思想，積極主動地采取有益于預(yù)防痔病發(fā)生的措施，堅持預(yù)防保健和防治痔病相結(jié)合，從而使臨床工作重心前移，不僅能減少痔病的發(fā)生，同時也能對痔病早期診斷、及時合理的干預(yù)，將病情控制在功能狀態(tài)，達(dá)到減輕痛苦、促進健康和節(jié)省醫(yī)療費用的目的。

痔是一種常見病、多發(fā)病,主要表現(xiàn)為便血、肛門腫物脫出、疼痛等，同時還會出現(xiàn)分泌物外流和肛門瘙癢等癥狀，不同年齡與不同性別人群皆可發(fā)生[3]。中藥熏洗療法是中醫(yī)傳統(tǒng)外治療法中最常用、也是最重要的療法之一,又稱坐浴法。中藥熏洗療法是在中醫(yī)藥基礎(chǔ)理論指導(dǎo)下,通過辨證論治，將中藥煎制成湯或用開水浸沖后，先熏蒸再坐浴[4]。熏蒸是利用溫?zé)崴帤庠谄つw患處進行熏蒸, 坐浴是用溫?zé)崴幰航莼蛳丛』疾?，熏洗可使患處腠理疏?氣血流暢,從而達(dá)到清熱燥濕,活血消腫,止痛止血,收斂止癢功效，熏洗后經(jīng)絡(luò)疏通,氣血調(diào)和,有舒適輕松之感。中藥熏洗治療痔病是傳統(tǒng)而有效的方法,不僅效果好且不良反應(yīng)少,痛苦少且療效好,操作簡單、易學(xué)易會、經(jīng)濟安全、患者依從性好，適合于各性別、年齡的患者,值得在社區(qū)、家庭進一步研究推廣[5]。

筆者所在科室自2003年至今，診治的近10萬患者，痔病患者約占70%，90%為濕熱下注型患者，在治療上以清熱利濕、涼血止血為法，自擬肛腸術(shù)后外洗方，用于濕熱下注型術(shù)后患者熏洗，通過觀察，發(fā)現(xiàn)中藥熏洗對術(shù)后疼痛、腫脹、潮濕等癥狀均有顯著改善，故在?？魄捌诠ぷ鞯幕A(chǔ)上，以苦參湯（《瘍科心得集》）為基礎(chǔ)，擬定針對濕熱下注型痔病的熏洗方（濕熱熏洗方），方中君藥苦參清熱燥濕，臣藥芒硝、五倍子止血斂瘡、消腫止痛，佐使藥黃柏增強苦參清熱燥濕?？鄥⑽犊啵院?。此外，方中蒼術(shù)、澤蘭清熱燥濕，諸藥合用，共奏清熱燥濕解毒之效。

綜上所述，通過此項研究觀察，中藥熏洗治療能提高對痔病早期治療的總體療效，總有效率為96.7%，優(yōu)于臨床常用的高錳酸鉀液，尤其對痔引起的疼痛、脫出療效顯著，使用方便，治療時熱力直接作用于患部，病人普遍反映用藥后有涼爽舒適感，易被廣大患者所接受，是治療痔病的有效方法。因此也證明了中藥熏洗療法對痔病患者有明顯防治效果，可有效改善痔病患者的疼痛、出血等癥狀，減緩痔的發(fā)作進展，減少手術(shù)的痛苦，節(jié)約醫(yī)療費用支出。臨床在應(yīng)用中藥熏洗時,根據(jù)肛腸科不同疾病的病證特點,通過中醫(yī)的“整體觀念及辨證論治”,結(jié)合現(xiàn)代藥理研究[6-8],將辨病論治與辨證論治、全身辨證與局部辨證有機的結(jié)合起來，選擇恰當(dāng)?shù)姆剿?，配伍成各類熏洗方劑，療效顯著。當(dāng)然，在此基礎(chǔ)上，建立規(guī)范的有?？铺厣闹嗅t(yī)熏洗療法的標(biāo)準(zhǔn)操作也尤為重要，這樣才能更好的在社區(qū)推廣,為病人提供“簡便廉驗”的治療方法。