BOLD加壓螺釘用于足部骨折治療中的療效及應(yīng)用優(yōu)勢(shì)探討

吳興凱，夏珍珠，方琴，范青洪，瓦慶德

（遵義醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院，貴州 遵義）

0 引言

足部骨折為我國臨床常見骨損類型，多指因外力損傷導(dǎo)致足部跟骨、距骨、跗骨及跖骨等部位骨折，嚴(yán)重影響患者足部功能，降低患者生活質(zhì)量。足部骨折嚴(yán)重影響患者下肢活動(dòng)功能，因足部骨結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，骨復(fù)位難度較大，易出現(xiàn)畸形愈合情況，嚴(yán)重影響患者下肢活動(dòng)功能，為確保足部骨折愈合療效最優(yōu)化，需采用外科手術(shù)治療的方式，以獲得最佳解剖復(fù)位角度，臨床較為常用固定手段以克氏針、加壓鋼板螺釘為主，于臨床治療中發(fā)現(xiàn)，因術(shù)后康復(fù)周期較長，影響因素較多，易導(dǎo)致術(shù)后不良反應(yīng)情況發(fā)生，探究高效、安全治療手段具有重要課題探討價(jià)值[1，2]。隨著骨外科醫(yī)學(xué)快速發(fā)展，BOLD加壓螺釘被確立起來，于足部骨折應(yīng)用中取得了較好的應(yīng)用反饋?，F(xiàn)本研究筆者特針對(duì)BOLD加壓螺釘于足部骨折應(yīng)用有效性進(jìn)行探究，以傳統(tǒng)微型鋼板內(nèi)固定術(shù)為參照，開展平行比對(duì)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入組患者均為筆者單位骨科收治行擇期手術(shù)治療足部骨折患者，共計(jì)28例，入組時(shí)間為2019年7月至2020年7月，依據(jù)手術(shù)開展順序分組，早期14例設(shè)為參照組，男8例，女 6例，年齡區(qū)間19-58歲，均值（42.35±2.61）歲，骨折部位：跗骨骨折6例，跖骨基底骨折4例，跖骨骨折伴關(guān)節(jié)脫位4例；后期14例設(shè)為觀察組，男7例，女 7例，年齡區(qū)間21-60歲，均值（42.41±2.58）歲，骨折部位：跗骨骨折5例，跖骨基底骨折4例，跖骨骨關(guān)節(jié)脫位5例；校驗(yàn)分析兩組足部骨折患者入組資料，差異均衡（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者均由相同骨外科醫(yī)生實(shí)施手術(shù)治療，術(shù)前借助X線片及CT等影像學(xué)檢查手段，明確骨折錯(cuò)位情況，制定針對(duì)性手術(shù)方案。參照組患者給予微型鋼板內(nèi)固定術(shù)，給予患者硬膜外麻醉或全麻，止血帶下完成手術(shù)，于患者骨折端皮膚作小切口，切入時(shí)加強(qiáng)對(duì)神經(jīng)及血管的防護(hù)，避免損傷血管影響血運(yùn)，借助骨鉗輔助骨折端復(fù)位，借助C型臂透視機(jī)，明確復(fù)位情況，依據(jù)骨折情況，選取適宜鋼板進(jìn)行內(nèi)固定，加強(qiáng)肌腱周圍組織修復(fù)，觀察病灶有無活動(dòng)出血情況，生理鹽水進(jìn)行術(shù)區(qū)沖洗，縫合創(chuàng)口，結(jié)束手術(shù)。

觀察組患者使用BOLD加壓螺釘固定術(shù)，給予患者硬膜外麻醉或全麻，止血帶下完成手術(shù)，于骨折創(chuàng)面作小切口，對(duì)周圍血腫組織進(jìn)行清理，輔助骨鉗進(jìn)行骨折端復(fù)位，借助床旁C型臂透視機(jī)探查骨折端復(fù)位情況，確保復(fù)位良好后，選取2mm左右規(guī)格螺釘置入于患者骨折端近處，確保螺釘長度與鉆孔長度一致，擰緊螺釘后，C型臂透觀察BOLD加壓螺釘植入角度及深度，評(píng)估其置入穩(wěn)定性，探查骨折端出血情況，生理鹽水進(jìn)行創(chuàng)面清洗，結(jié)束手術(shù)；兩組患者術(shù)后均給予抗生素進(jìn)行抗感染治療，予以患者早期康復(fù)功能鍛煉。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者疼痛緩解時(shí)間、骨折愈合時(shí)間；借助Maryland足部功能評(píng)分量表，評(píng)分由0-100分表功能遞增。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組骨折恢復(fù)指標(biāo)比較

兩組骨折恢復(fù)指標(biāo)統(tǒng)計(jì)，觀察組疼痛緩解時(shí)間、骨折愈合時(shí)間短于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組骨折恢復(fù)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組骨折恢復(fù)指標(biāo)比較（±s）

組別 n 疼痛緩解時(shí)間（d） 骨折愈合時(shí)間（月）參照組 14 8.29±1.14 2.86±0.68觀察組 14 5.27±1.05 2.17±0.57 t 7.291 2.910 P 0.000 0.007

2.2 兩組患者M(jìn)aryland足部功能評(píng)分統(tǒng)計(jì)

術(shù)前兩組患者M(jìn)aryland足部功能評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，術(shù)后兩組患者M(jìn)aryland足部功能評(píng)分高于術(shù)前，觀察組患者M(jìn)aryland足部功能評(píng)分低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者M(jìn)aryland足部功能評(píng)分統(tǒng)計(jì)(±s)

表2 兩組患者M(jìn)aryland足部功能評(píng)分統(tǒng)計(jì)(±s)

組別 n 術(shù)前 術(shù)后參照組 14 42.25±6.35 71.35±8.95觀察組 14 41.92±6.41 88.49±9.54 t 0.137 4.903 P 0.892 0.000

3 討論

足部骨折為臨床常見骨折類別，主要是指意外創(chuàng)傷、暴力撞擊誘發(fā)足部跟骨、距骨、跗骨、跖骨等出現(xiàn)骨骼斷裂的情況，嚴(yán)重影響患者日常生活[3]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)針對(duì)足部骨折，主要以保守治療及手術(shù)治療為主，借助X線等影像學(xué)檢查手段，明確骨折端情況，借助手法復(fù)位方式，促使骨折端生理復(fù)位，輔以石膏等外固定手段，促使骨折端愈合[4,5]；但于臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，因足部活動(dòng)等因素影響，復(fù)位效果不佳，極易導(dǎo)致位移情況發(fā)生，易出現(xiàn)畸形愈合、愈合不良等情況，保守治療效果顯著，為縮短足部骨折愈合周期，多建議采用外科手術(shù)治療方式。臨床較為常用外科手術(shù)以微型鋼板內(nèi)固定術(shù)、BOLD加壓螺釘手術(shù)為主，經(jīng)本研究兩組手術(shù)療效比對(duì)顯示，兩組骨折恢復(fù)指標(biāo)統(tǒng)計(jì)，觀察組疼痛緩解時(shí)間、骨折愈合時(shí)間短于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)前兩組患者M(jìn)aryland足部功能評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，術(shù)后兩組患者M(jìn)aryland足部功能評(píng)分高于術(shù)前，觀察組患者M(jìn)aryland足部功能評(píng)分低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由數(shù)據(jù)可知，BOLD加壓螺釘固定術(shù)臨床有效性顯著優(yōu)于微型鋼板內(nèi)固定術(shù)，其應(yīng)用優(yōu)勢(shì)在于，BOLD加壓螺釘通過對(duì)骨折部位施加壓力，以起到抗剪切力的效果，骨折端穩(wěn)定性較好，康復(fù)期間不易出現(xiàn)松動(dòng)情況，可充分嵌入患者骨中，材質(zhì)與骨契合度較高，可顯著規(guī)避骨裂骨折端位移情況發(fā)生，以獲得最佳骨折復(fù)位有效性，臨床應(yīng)用整體優(yōu)勢(shì)顯著[6]；BOLD加壓螺釘為全螺紋設(shè)計(jì)，可完全嵌入骨質(zhì)，廣泛適用于多種骨折類型，因足部骨折形態(tài)較為復(fù)雜，BOLD加壓螺釘可充分適用于不規(guī)則骨態(tài)，術(shù)后不需要輔助外固定，可開展早期康復(fù)治療，可顯著縮短患者預(yù)后骨折愈合周期，提高患者康復(fù)依從性[7,8]。

綜上，BOLD加壓螺釘于足部骨折內(nèi)固定可早期緩解疼痛感受，利于骨折端愈合，促使足部功能恢復(fù)，整體效果顯著。