加速康復(fù)外科在婦科經(jīng)腹腔鏡手術(shù)患者圍手術(shù)期應(yīng)用的臨床效果研究

李霞 劉婭

【摘要】 目的：探討加速康復(fù)外科在婦科經(jīng)腹腔鏡手術(shù)患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用效果。方法：選擇2020年1月-2021年1月本院接收并擇期接受經(jīng)腹腔鏡手術(shù)的婦科疾病患者120例，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，圍手術(shù)期，對(duì)照組給予常規(guī)婦科護(hù)理，觀察組在常規(guī)婦科護(hù)理基礎(chǔ)上，將加速康復(fù)外科的理念融入圍手術(shù)期患者管理，比較兩組各臨床指標(biāo)。結(jié)果：觀察組首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、拔除尿管時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.7%，明顯低于對(duì)照組的26.6%，患者總滿意度為93.3%，明顯高于對(duì)照組的70.0%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=8.642、10.909，P=0.003、0.001）。結(jié)論：加速康復(fù)外科在婦科經(jīng)腹腔鏡手術(shù)患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用效果良好，可加速術(shù)后康復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥，提高患者的滿意度，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 加速康復(fù)外科 婦科 經(jīng)腹腔鏡 圍手術(shù)期

Clinical Effect of Enhanced Recovery after Surgery in Patients Receiving Gynecological Laparoscopic Surgery during Perioperative Period/LI Xia， LIU Ya. //Medical Innovation of China， 2021， 18（14）： -171

[Abstract] Objective： To explore the clinical effect of enhanced recovery after surgery in patients who receiving gynecological laparoscopic surgery during perioperative period. Method： A total of 120 gynecological diseases patients who accepted laparoscopic surgery from January 2020 to January 2021 in our hospital were selected and randomly divided into the observation group and the control group. During perioperative period， the control group was given routine gynecological nursing， while on the basis of routine gynecology nursing， the observation group was integrating the concept of accelerated rehabilitation surgery into perioperative patient management integrated the concept of enhanced recovery after surgery into perioperative patient management， and the clinical indexes of two groups were compared. Result： The first exhaust time， first defecation time， first ambulation time， eating time， catheter removal time and postoperative hospital stay of the observation group were shorter than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of postoperative complications in the observation group was 6.7%， which was significantly lower than 26.6% in the control group， the total satisfaction of patients was 93.3%， which was significantly higher than 70.0% of the control group， the differences were statistically significant （字2=8.642， 10.909， P=0.003， 0.001）. Conclusion： The application of enhanced recovery after surgery in patients undergoing gynecological endoscopic surgery has a good clinical effect， which can accelerate postoperative rehabilitation， reduce postoperative complications， improve patient satisfaction， and it is very valuable to promulgation and application.

[Key words] Enhanced recovery after surgery Gynecology Laparoscope Perioperative period

First-authors address： Heze Municicipal Hospital， Heze 274000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.14.040

加速康復(fù)外科（ERAS）是通過(guò)循證醫(yī)學(xué)一系列的證據(jù)對(duì)圍手術(shù)期實(shí)施優(yōu)化處理措施，能夠最大強(qiáng)度地減少外科手術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷和應(yīng)激，并加速患者術(shù)后恢復(fù)[1]。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平的日益發(fā)展和生活水平的快速提高，患者對(duì)住院期間的體驗(yàn)度、舒適度、圍手術(shù)期的并發(fā)癥發(fā)生率及術(shù)后快速康復(fù)的關(guān)注度日益提高，因此，加速康復(fù)外科理念應(yīng)運(yùn)而生，在臨床上日益廣泛應(yīng)用。鑒于此，此次研究將本院接收并擇期接受經(jīng)腹腔鏡手術(shù)治療的120例婦科疾病患者進(jìn)行調(diào)查分析，探討加速康復(fù)外科在婦科經(jīng)腹腔鏡手術(shù)患者中的臨床應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年1月-2021年1月本院接收并擇期接受經(jīng)腹腔鏡手術(shù)的婦科良性疾病患者120例，年齡20～45歲，平均（32.82±2.96）歲;卵巢囊腫46例，子宮肌瘤32例，子宮內(nèi)膜異位18例，輸卵管系膜囊腫或不通24例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均為婦科良性疾病，有實(shí)施經(jīng)腹腔鏡手術(shù)的適應(yīng)證;手術(shù)方式為子宮肌瘤剝除術(shù)、卵巢囊腫剝除術(shù)、輸卵管手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重胃腸道疾病;合并惡性腫瘤;合并嚴(yán)重肝腎功能不全。將研究對(duì)象隨機(jī)分為觀察組（實(shí)施ERAS）和對(duì)照組（實(shí)施傳統(tǒng)康復(fù)），每組60例，本研究已獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 所有患者均由同一組醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)和治療。

1.2.1 對(duì)照組 給予婦科常規(guī)護(hù)理，具體如下：（1）術(shù)前宣教及準(zhǔn)備。（2）術(shù)前12 h禁食、6 h禁飲，術(shù)前一晚口服緩瀉劑（復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散Ⅱ），行腹部手術(shù)野的備皮，手術(shù)當(dāng)天早6點(diǎn)給予清潔灌腸。（3）全身麻醉。（4）手術(shù)室溫度設(shè)定在23 ℃左右。（5）術(shù)后鎮(zhèn)痛：術(shù)后48 h內(nèi)使用止疼泵止痛，必要時(shí)給予哌替啶止痛。（6）術(shù)后6 h內(nèi)禁食水，待排氣后可進(jìn)食不易產(chǎn)氣的流食，逐漸改為普食。術(shù)后6 h可在床上適度翻身，下床走動(dòng)等視病情，可在術(shù)后約48 h進(jìn)行，同時(shí)拔除尿管。

1.2.2 觀察組 在接受婦科常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，將加速康復(fù)外科理念融入圍術(shù)期管理，具體如下：（1）日常婦科宣教基礎(chǔ)上，向患者宣教加速康復(fù)外科的好處、治療、護(hù)理具體措施以及并發(fā)癥的預(yù)防策略等理念[2]。術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，了解其心理變化，最大限度地消除患者的擔(dān)心，協(xié)助患者舒緩壓力，告訴患者緩解術(shù)前的應(yīng)激有利于減輕術(shù)后疼痛，使患者以良好的心態(tài)接受手術(shù)。（2）腸道準(zhǔn)備，術(shù)前6 h禁食、禁飲，術(shù)前2 h患者可進(jìn)食碳水化合物，術(shù)前不進(jìn)行清潔灌腸。（3）術(shù)中麻醉，采用全身麻醉聯(lián)合區(qū)域阻滯麻醉，全身麻醉采用短效麻醉藥，手術(shù)即將結(jié)束時(shí)，手術(shù)切口處給予局部浸潤(rùn)麻醉。（4）手術(shù)過(guò)程中的保溫，術(shù)中、術(shù)后采取保溫措施，手術(shù)過(guò)程中室溫保持25 ℃，輸注液溫度控制37 ℃左右，鋪設(shè)恒溫毯，溫度在38 ℃左右。（5）術(shù)后鎮(zhèn)痛，應(yīng)用VAS量表對(duì)患者術(shù)后疼痛進(jìn)行評(píng)估，通過(guò)有效的護(hù)患溝通、聽音樂等方式來(lái)轉(zhuǎn)移患者對(duì)疼痛的關(guān)注度，同時(shí)告訴患者使用阿片類鎮(zhèn)痛藥的不良反應(yīng)，從而提高患者對(duì)術(shù)后疼痛的耐受度，必要時(shí)可行鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛。（6）術(shù)后4 h可飲水，6 h可進(jìn)食非脹氣流食，術(shù)后可咀嚼口香糖以促進(jìn)腸道功能恢復(fù)，術(shù)后24 h可正常飲食。術(shù)后6 h可下床走動(dòng)，術(shù)后24 h內(nèi)拔除導(dǎo)尿管。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組術(shù)后恢復(fù)情況，包括首次排便時(shí)間、首次排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、首次下床時(shí)間以、拔除尿管時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間。（2）比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括切口疼痛、惡心嘔吐、排尿困難、腹脹。（3）比較兩組患者滿意度，包括不滿意、基本滿意和十分滿意?？倽M意=十分滿意+基本滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組，年齡22～44歲，平均（32.99±2.68）歲;手術(shù)方式：經(jīng)腹腔鏡子宮肌瘤挖除術(shù)16例，經(jīng)腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)32例，經(jīng)腹腔鏡輸卵管手術(shù)12例;對(duì)照組，年齡20～45歲，平均（33.76±2.37）歲;手術(shù)方式：經(jīng)腹腔鏡子宮肌瘤挖除術(shù)16例，經(jīng)腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)32例，經(jīng)腹腔鏡輸卵管手術(shù)12例。兩組平均年齡、手術(shù)方式比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較 觀察組首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、拔除尿管時(shí)間以及術(shù)后住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組術(shù)后不良反應(yīng)情況和患者滿意度比

較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.7%，低于對(duì)照組的26.6%（P<0.05）;觀察組總滿意度為93.3%，高于對(duì)照組的70%，（P<0.05）。見表2。

3 討論

腹腔鏡手術(shù)是精確的微創(chuàng)手術(shù)，在婦科疾病的治療中目前應(yīng)用十分廣泛。圍手術(shù)期麻醉方法的選擇、生理狀況、術(shù)后進(jìn)食和恢復(fù)情況均可影響患者的手術(shù)效果和術(shù)后恢復(fù)速度。加速康復(fù)外科技術(shù)，能夠針對(duì)腹腔鏡手術(shù)婦科圍術(shù)期患者的各項(xiàng)癥狀，階段性地采用多項(xiàng)應(yīng)對(duì)措施[3-6]。如婦科手術(shù)患者在術(shù)前容易出現(xiàn)恐懼、過(guò)度擔(dān)憂等不良情緒，這些可引起機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致病情惡化[7-8]。良好的術(shù)前宣教可有效地緩解患者術(shù)前緊張的情緒，提高患者住院期間的參與度及配合度，有利于患者圍手術(shù)期內(nèi)的疼痛管理，宜有利于術(shù)后盡早進(jìn)食、盡早活動(dòng)等ERAS項(xiàng)目的順利實(shí)施[9]。因而，在臨床中應(yīng)重視患者的實(shí)際情況，通過(guò)全面的分析及心理疏導(dǎo)，從而提高護(hù)理質(zhì)量，確保手術(shù)療效，加快患者術(shù)后康復(fù)，以改善患者的預(yù)后[10]。

加速康復(fù)外科作為一種更人性化、個(gè)體化的醫(yī)療干預(yù)方式，在縮短患者住院天數(shù)、減少術(shù)后并發(fā)癥、加快患者術(shù)后康復(fù)方面效果十分顯著[11]。良好的術(shù)前宣教可緩解患者術(shù)前恐懼、焦慮及緊張的情緒，提高住院期間患者的參與度和配合度，有助于患者圍手術(shù)期的疼痛管理、術(shù)后盡早進(jìn)食、早期活動(dòng)等ERAS項(xiàng)目的順利實(shí)施[12]。本研究結(jié)果顯示：應(yīng)用加速康復(fù)外科能可以更有效地縮短患者術(shù)后首次排便時(shí)間、首次排氣時(shí)間、首次下床時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間等，進(jìn)而縮短術(shù)后住院時(shí)間，提高患者住院期間的舒適度，減少術(shù)后并發(fā)癥，提高患者總滿意度。

綜上所述，應(yīng)用加速康復(fù)外科理念，加速術(shù)后康復(fù)，更有效地利用醫(yī)療資源，提高患者住院期間的滿意度，這對(duì)緩解我國(guó)目前醫(yī)療資源有限及醫(yī)患緊張關(guān)系是十分重要的。加速康復(fù)外科在婦科經(jīng)腹腔鏡手術(shù)患者圍手術(shù)期應(yīng)用的臨床效果明顯，可有效地減少患者的負(fù)面情緒，加快患者術(shù)后恢復(fù)速度，有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，以提高患者的預(yù)后及生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)加速康復(fù)外科協(xié)作組.婦科手術(shù)加速康復(fù)的中國(guó)專家共識(shí)[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2019，54（2）：73-79.

[2]薄海欣，葛莉娜，劉霞，等.加速康復(fù)婦科圍手術(shù)期護(hù)理中國(guó)專家共識(shí)[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2019，25（6）：661-668.

[3]吳敏.腹腔鏡下行子宮肌瘤切除術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)方法[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2017，2（30）：175-176.

[4]宋瑞梅，施雁，莊英，等.基于快速康復(fù)理念的腹腔鏡膽囊切除日間手術(shù)病房管理的實(shí)踐[J].護(hù)理學(xué)雜志，2018，33（14）：60-62.

[5]姚碧蔚，胡素蕾，袁華，等.紐曼護(hù)理模式應(yīng)用于腹腔鏡全子宮切除術(shù)中對(duì)心理狀態(tài)和術(shù)后康復(fù)的影響[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2018，15（12）：1812-1814.

[6]馬潔.手術(shù)室護(hù)理路徑聯(lián)合人文關(guān)懷在擇期腹腔鏡子宮全切術(shù)患者中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2017，14（19）：91-93.

[7]李霞，張艷.應(yīng)用快速康復(fù)外科理念提高病人手術(shù)后的舒適度[J].護(hù)理研究，2018，32（7）：1154-1156.

[8] Liu Q，Ding L，Jiang H，et al.Efficacy of fast track surgery in laparoscopic radical gastrectomy for gastric cancer：a metaanalysis of randomized controlled trials[J].Int J Surg，2017，50：28-34.

[9]仲娟，劉曉捷，鮑志麗，等.中醫(yī)護(hù)理臨床路徑在腹腔鏡子宮肌瘤患者圍手術(shù)期的應(yīng)用效果[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（25）：86-87.

[10] McDonald S，Page M J，Beringer K，et al.Preoperative education for hip or knee replacement[J].Cochrane Database Syst Rev，2014（5）：CD003526.

[11]陳瑞芝.快速康復(fù)外科管理用于子宮切除術(shù)圍手術(shù)期中的效果觀察[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2018，25（11）：1376-1379.

[12] Pagnotta G，Rich E，Eckardt P，et al.The effect of a rapid rehabilitation program on patients undergoing unilateral total knee arthroplasty[J].Orthop Nurs，2017，36（2）：112-121.

（收稿日期：2021-03-15） （本文編輯：程旭然）