音樂(lè)療法聯(lián)合全程導(dǎo)樂(lè)陪伴式護(hù)理對(duì)產(chǎn)婦分娩方式及母嬰預(yù)后的影響

熊曉妮 熊小娟 章芬芬 鄧雯

【摘要】 目的：探討音樂(lè)療法聯(lián)合全程導(dǎo)樂(lè)陪伴式護(hù)理在產(chǎn)婦分娩中的應(yīng)用效果。方法：回顧性分析2018年2月-2020年1月于本院分娩的86例產(chǎn)婦的臨床資料，按不同護(hù)理方式將其分為兩組，每組43例。對(duì)照組給予常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理，觀察組采用音樂(lè)療法聯(lián)合全程導(dǎo)樂(lè)陪伴式護(hù)理。比較兩組分娩方式、心理狀態(tài)、產(chǎn)程、分娩疼痛及母嬰結(jié)局。結(jié)果：觀察組陰道分娩率高于對(duì)照組，不良母嬰結(jié)局發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。分娩前，兩組心理狀態(tài)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組分娩后焦慮評(píng)分（39.57±5.67）分、抑郁評(píng)分（42.45±4.50）分、分娩疼痛評(píng)分（5.07±1.42）分均低于對(duì)照組的（45.45±6.05）、（47.32±5.48）、（6.44±1.80）分，且總產(chǎn)程時(shí)間（13.19±2.61）h短于對(duì)照組的（15.07±2.26）h，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：音樂(lè)療法聯(lián)合全程導(dǎo)樂(lè)陪伴式護(hù)理能夠改善產(chǎn)婦心理狀態(tài)，減輕分娩疼痛，促進(jìn)產(chǎn)婦順利分娩，降低剖宮產(chǎn)及不良母嬰結(jié)局發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 音樂(lè)療法 全程導(dǎo)樂(lè)陪伴式護(hù)理 分娩方式 心理狀態(tài) 產(chǎn)程 分娩疼痛

Effects of Music Therapy Combined with Full-course Doula Accompanying Nursing on the Delivery Mode of Parturients and the Prognosis of Maternal and Infants/XIONG Xiaoni， XIONG Xiaojuan， ZHANG Fenfen， DENG Wen. //Medical Innovation of China， 2021， 18（14）： -110

[Abstract] Objective： To explore the effect of music therapy combined with full-course Doula accompanying nursing in the delivery of parturients. Method： The clinical data of 86 parturients who delivered in our hospital from February 2018 to January 2020 were retrospectively analyzed， and they were divided into two groups according to different nursing methods， with 43 cases in each group. The control group was given routine obstetric care， and the observation group was given music therapy combined with full-course Doula accompanying nursing. The mode of delivery， psychological state， labor course， labor pain and maternal and infant outcomes were compared between the two groups. Result： The vaginal delivery rate in the observation group was higher than that of the control group， and the incidence of adverse maternal and infant outcomes was lower than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in psychological state between the two groups before delivery （P>0.05）; the observation group postnatal anxiety score （39.57±5.67） scores， depression score （42.45±4.50） scores， laber pain score （5.07±1.42） scores were lower than （45.45±6.05）， （47.32±5.48）， （6.44±1.80） scores of the control group， and the total labor time （13.19±2.61） h was shorter than （15.07±2.26） h of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Music therapy combined with full-course Doula accompanying nursing can improve maternal mental state， reduce labor pain， promote maternal delivery， and reduce the incidence of cesarean section and adverse maternal and infant outcomes.

[Key words] Music therapy Full-course Doula accompanying nursing Delivery mode Mental state Labor process Labor pain

First-authors address： The Second Affiliated Hospital of Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine， Nanchang 330012， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.14.026

產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中受胎兒壓迫產(chǎn)道、宮縮、會(huì)陰撕裂等因素影響出現(xiàn)明顯疼痛癥狀，造成極大的生理痛苦，且分娩疼痛易使產(chǎn)婦出現(xiàn)強(qiáng)烈心理應(yīng)激，誘發(fā)緊張、焦慮等負(fù)面情緒，影響其分娩配合度，延長(zhǎng)產(chǎn)程，增加產(chǎn)后出血、新生兒窒息等不良母嬰結(jié)局發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[1-2]。部分產(chǎn)婦因無(wú)法忍受疼痛而選擇順轉(zhuǎn)剖，導(dǎo)致我國(guó)剖宮產(chǎn)率逐年上升，造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)[3]。全程導(dǎo)樂(lè)陪伴式護(hù)理以產(chǎn)婦為中心，在分娩全程予以心理、情感等多方面支持，協(xié)助其樹(shù)立分娩信心，從而順利完成分娩。音樂(lè)療法是在產(chǎn)婦分娩過(guò)程中根據(jù)其喜好播放優(yōu)美音樂(lè)，以轉(zhuǎn)移其注意力，達(dá)到平穩(wěn)產(chǎn)婦情緒的效果[4-5]。本研究將音樂(lè)療法聯(lián)合全程導(dǎo)樂(lè)陪伴式護(hù)理用于產(chǎn)婦中，旨在觀察其在分娩中的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年2月-2020年1月于本院分娩的86例產(chǎn)婦。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合陰道分娩試產(chǎn)條件;（2）均為單胎足月妊娠。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在抑郁癥史;（2）羊水異常，（3）胎頭先露者;（4）早產(chǎn)史、引產(chǎn)史。按不同護(hù)理方式將產(chǎn)婦分為兩組，各43例。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理。產(chǎn)婦入院時(shí)由當(dāng)班助產(chǎn)士向其介紹陰道分娩相關(guān)知識(shí)，產(chǎn)婦宮口開(kāi)至2 cm后進(jìn)入產(chǎn)房，助產(chǎn)士注意監(jiān)測(cè)其血壓等生命體征，加強(qiáng)胎兒心率監(jiān)測(cè)，分娩過(guò)程中指導(dǎo)產(chǎn)婦正確用力，分娩完成后做好新生兒保暖、吸痰工作，此后母嬰同室。觀察組采取音樂(lè)療法聯(lián)合全程導(dǎo)樂(lè)陪伴式護(hù)理。（1）全程導(dǎo)樂(lè)陪伴式護(hù)理。產(chǎn)婦入院后安排1名高年資經(jīng)驗(yàn)豐富助產(chǎn)士對(duì)其實(shí)施一對(duì)一全程導(dǎo)樂(lè)陪伴式護(hù)理，于房間內(nèi)布置簡(jiǎn)單家居擺件，加強(qiáng)與其溝通交流，緩解產(chǎn)婦不安感。助產(chǎn)士在產(chǎn)婦分娩全程將提供以下護(hù)理服務(wù)。①拉瑪澤呼吸減痛法。宮縮間隙指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行拉瑪澤呼吸訓(xùn)練，產(chǎn)婦放松身體，雙膝微屈，雙腿自然分開(kāi)，雙手在下腹部圍成三角狀，緩慢深吸氣時(shí)下腹部鼓起，堅(jiān)持3 s后呼氣。②分娩球。坐式：產(chǎn)婦將雙腿分開(kāi)，坐至分娩球，然后助產(chǎn)士協(xié)助其左右上下晃動(dòng)身體，注意維持身體平衡。前傾式：產(chǎn)婦雙膝跪于軟墊，助產(chǎn)士協(xié)助產(chǎn)婦將其雙手、胸部、頭緩慢靠在分娩球，然后晃動(dòng)身體。③會(huì)陰按摩。在產(chǎn)婦宮口開(kāi)至9 cm左右，助產(chǎn)士佩戴無(wú)菌手套，使用醫(yī)用液狀石蠟棉球濕潤(rùn)右手食指和中指，宮縮時(shí)手指緩慢放置會(huì)陰體部，直至手指第二關(guān)節(jié)，從3點(diǎn)至9點(diǎn)方向順時(shí)針環(huán)形按摩1 min，間隔20 min按摩

1次，直至胎頭著冠。（2）音樂(lè)療法。宮縮開(kāi)始后根據(jù)產(chǎn)婦喜好選擇輕音樂(lè)，可由產(chǎn)婦自由選擇，音量調(diào)至70 dB，音樂(lè)療法貫穿分娩全程，依據(jù)其需求更換曲目，音樂(lè)播放間隙引導(dǎo)其回想美好回憶，以轉(zhuǎn)移其注意力。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組分娩方式、心理狀態(tài)、產(chǎn)程、分娩疼痛及母嬰結(jié)局。（1）分娩方式：包括陰道分娩、剖宮產(chǎn)（當(dāng)胎兒發(fā)生宮內(nèi)窘迫、子宮出現(xiàn)感染、陣痛超12 h，宮口未開(kāi)等情況需順轉(zhuǎn)剖）。（2）心理狀態(tài)：分娩后使用焦慮自評(píng)量表、抑郁自評(píng)量表評(píng)估兩組心理狀態(tài)，焦慮自評(píng)量表總分100分，50分以下無(wú)焦慮;抑郁自評(píng)量表總分100分，53分以下無(wú)抑郁[6]。（3）總產(chǎn)程時(shí)間、分娩疼痛：記錄兩組總產(chǎn)程用時(shí)。于產(chǎn)婦分娩完成待其生命體征平穩(wěn)后使用視覺(jué)模擬評(píng)分量表評(píng)估兩組分娩疼痛，使用長(zhǎng)度為10 cm的標(biāo)尺，讓產(chǎn)婦用筆在標(biāo)尺上標(biāo)出可反映分娩時(shí)疼痛程度位置，0端為無(wú)痛，10 cm處表示劇烈疼痛，1 cm代表1分[7]。（4）不良母嬰結(jié)局：記錄兩組不良母嬰結(jié)局，包括胎兒窘迫、產(chǎn)后出血、新生兒窒息。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組年齡20～36歲，平均（28.54±3.41）歲;初產(chǎn)婦26例，經(jīng)產(chǎn)婦17例;孕周37～42周，平均（39.37±1.06）周。對(duì)照組年齡21～36歲，平均（27.92±2.77）歲;初產(chǎn)婦25例，經(jīng)產(chǎn)婦18例;孕周38～42周，平均（40.02±0.84）周。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組分娩方式比較 觀察組陰道分娩率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.441，P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 兩組心理狀態(tài)比較 分娩前，兩組心理狀態(tài)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組分娩后焦慮、抑郁評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 兩組陰道分娩產(chǎn)婦總產(chǎn)程時(shí)間、分娩疼痛比較 觀察組總產(chǎn)程時(shí)間短于對(duì)照組，分娩疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.5 兩組不良母嬰結(jié)局比較 觀察組不良母嬰結(jié)局發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.468，P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

產(chǎn)婦臨產(chǎn)時(shí)多伴有不同程度情緒變化，而分娩疼痛則進(jìn)一步加重其心理應(yīng)激。產(chǎn)婦受心理應(yīng)激影響，其體內(nèi)交感神經(jīng)過(guò)于興奮，機(jī)體釋放大量腎上腺皮質(zhì)素、兒茶酚胺，使得產(chǎn)婦呼吸加快、血壓升高，進(jìn)而抑制宮縮，加重疼痛感與負(fù)面情緒，形成惡性循環(huán)[8-10]。而產(chǎn)婦呼吸急促易增加其分娩耗氧量，使得氣體交換過(guò)度，影響胎盤(pán)供氧，增加胎兒窘迫發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)母嬰預(yù)后尤為不利[11-12]。

全程導(dǎo)樂(lè)陪伴式護(hù)理安排1名助產(chǎn)士在產(chǎn)婦分娩全程實(shí)施高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)，能夠更好地滿足產(chǎn)婦身心需求，配合音樂(lè)療法，可轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦疼痛注意力，使其積極配合醫(yī)護(hù)人員完成分娩[13-14]。本研究中，觀察組剖宮產(chǎn)率、不良母嬰結(jié)局發(fā)生率、心理狀態(tài)、疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05），總產(chǎn)程短于對(duì)照組（P<0.05），表明音樂(lè)療法聯(lián)合全程導(dǎo)樂(lè)式陪伴護(hù)理可促進(jìn)產(chǎn)婦分娩，利于減輕不良情緒與分娩疼痛，改善分娩結(jié)局。張?chǎng)蝃15]研究結(jié)果顯示，助產(chǎn)士全程一對(duì)一陪伴護(hù)理能夠減輕產(chǎn)婦負(fù)面情緒，緩解分娩疼痛，改善分娩結(jié)局，與本研究結(jié)果具有相似性。全程導(dǎo)樂(lè)式陪伴護(hù)理要求助產(chǎn)士對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施全程陪伴，在產(chǎn)程初期予以其幫助和情感支持，能夠有效緩解產(chǎn)婦不安感，從而減輕對(duì)陰道分娩的懼怕情緒，樹(shù)立分娩信心。分娩過(guò)程中充分利用專業(yè)知識(shí)技能提供按摩等護(hù)理服務(wù)，緩解其生理不適感，使產(chǎn)婦生理與心理均處于較為舒適狀態(tài)，為分娩順利進(jìn)行創(chuàng)造有力支持[15-16]。助產(chǎn)士在產(chǎn)婦宮縮間隙指導(dǎo)其進(jìn)行拉瑪澤呼吸減痛法，能夠降低產(chǎn)程活躍期內(nèi)的β-內(nèi)啡肽免疫反應(yīng)水平，提升疼痛閾值，進(jìn)而增強(qiáng)機(jī)體耐受性，緩解分娩疼痛，減輕負(fù)面情緒[17-18]。隨著產(chǎn)婦不良情緒的改善，其體內(nèi)交感神經(jīng)受到抑制，利于減少腎上腺皮質(zhì)素、兒茶酚胺的釋放，促使產(chǎn)婦呼吸平穩(wěn)，減少分娩耗氧量，預(yù)防胎兒宮內(nèi)窘迫。分娩球的使用可放松產(chǎn)婦盆底肌肉，使胎頭與宮頸貼合，增強(qiáng)產(chǎn)道順應(yīng)性，協(xié)助胎兒順利下降至產(chǎn)道，從而縮短產(chǎn)程，減少不良母嬰結(jié)局[19-20]。助產(chǎn)士在產(chǎn)婦宮口接近全開(kāi)時(shí)運(yùn)用專業(yè)按摩手法揉按其會(huì)陰體，能夠減輕產(chǎn)道與盆底肌肉因擴(kuò)張而產(chǎn)生的疼痛感，松弛會(huì)陰部和肛門(mén)區(qū)，促使胎頭下降，利于產(chǎn)婦順利完成陰道分娩。分娩疼痛雖是多種因素綜合作用結(jié)果，但其與產(chǎn)婦的主觀體驗(yàn)關(guān)系密切。人體聽(tīng)覺(jué)、痛覺(jué)神經(jīng)中樞位于大腦顳葉，音樂(lè)療法能夠興奮聽(tīng)覺(jué)神經(jīng)中樞，抑制痛覺(jué)神經(jīng)中樞，刺激垂體分泌嗎啡肽，達(dá)到減輕分娩疼痛的效果。

綜上所述，音樂(lè)療法聯(lián)合全程導(dǎo)樂(lè)式陪伴護(hù)理符合陰道分娩產(chǎn)婦身心需求，有效緩解產(chǎn)婦負(fù)面情緒，減輕分娩疼痛，從而促使產(chǎn)婦積極配合分娩，縮短產(chǎn)程，減少產(chǎn)后出血等不良母嬰結(jié)局。

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（收稿日期：2020-08-07） （本文編輯：田婧）