王不留行籽耳穴壓丸聯(lián)合中藥高位足浴治療心脾兩虛型失眠的效果及對生活質(zhì)量的影響

秦華佗 馬設(shè)召 劉李李

【摘要】 目的：觀察王不留行籽耳穴壓丸聯(lián)合中藥高位足浴治療心脾兩虛型失眠的效果及對生活質(zhì)量的影響。方法：選取2019年1月-2020年12月本院收治的100例心脾兩虛型失眠患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和研究組，每組50例。對照組經(jīng)過辨證后采用中藥歸脾湯治療，研究組在對照組基礎(chǔ)上加用王不留行籽耳穴壓丸聯(lián)合中藥高位足浴治療。比較兩組患者治療2、4周的臨床效果，治療前及治療2、4周的中醫(yī)癥候評分、匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）評分及生活質(zhì)量評分。結(jié)果：研究組治療2、4周的總有效率均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=4.320、5.316，P<0.05）。兩組患者治療前的中醫(yī)癥候評分、PSQI評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者治療2、4周的中醫(yī)癥候評分、PSQI評分均低于治療前，且研究組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者治療前的生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療2、4周，兩組患者軀體功能、社會功能、心理功能評分均高于治療前，且研究組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者物質(zhì)生活評分與治療前比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），且兩組間比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：采用王不留行籽耳穴壓丸聯(lián)合中藥高位足浴治療心脾兩虛型失眠患者，效果較好，可改善患者的臨床癥狀，提高睡眠質(zhì)量與生活質(zhì)量，具有較高的應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】 耳穴壓丸 中藥高位足浴 心脾兩虛 失眠 生活質(zhì)量

Effect of Wangbuliuxing Auricular Acupoint Pressing Pill Combined with Traditional Chinese Medicine High Foot Bath on Insomnia of Deficiency of Both Heart and Spleen and Its Influence on Quality of Life/QIN Huatuo， MA Shezhao， LIU Lili. //Medical Innovation of China， 2021， 18（14）： 0-095

[Abstract] Objective： To observe the effect of Wangbuliuxing auricular acupoint pressing pill combined with traditional Chinese medicine high foot bath on insomnia of deficiency of both heart and spleen and its influence on quality of life. Method： A total of 100 patients with insomnia of deficiency of both heart and spleen in our hospital from January 2019 to December 2020 were selected， they were divided into the control group and study group， according to random number table method， with 50 cases in each group. The control group was treated with Guipi Decoction after syndrome differentiation， and the study group was treated with Wangbuliuxing auricular acupoint pressing pill combined with traditional Chinese medicine high foot bath on the basis of the control group. The clinical efficacy after 2 and 4 weeks of treatment were compared between the two groups， the TCM symptom scores， Pittsburgh sleep quality index （PSQI） scores and quality of life scores before and after 2 and 4 weeks of treatment were compared between the two groups. Result： The total effective rates of the study group were higher than those of the control group after 2 and 4 weeks of treatment （字2=4.320， 5.316， P<0.05）. Before treatment， there were no statistical differences in TCM syndrome scores and PSQI scores between the two groups （P>0.05）; the scores of TCM symptoms and PSQI after 2 and 4 weeks of treatment were lower than those before treatment， and the study group were lower those of control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant differences in quality of life scores between the two groups before treatment （P>0.05）; after 2 and 4 weeks of treatment， the scores of physical function， social function and psychological function of the two groups were higher than those before treatment， and the scores of the study group were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）; there was no significant difference in the material life scores between the two groups and before treatment （P>0.05）， and there was no significant difference in material life scores between the two groups （P>0.05）. Conclusion： The effect of Wangbuliuxing auricular acupoint point pressing pill combined with traditional Chinese medicine high foot bath in the treatment of insomnia patients with deficiency of both heart and spleen is better， which effectively improves the clinical treatment effect， improves the clinical symptoms of patients， improves the quality of sleep and life， and has high application value.

[Key words] Auricular acupoint pressing pill Traditional Chinese medicine high foot bath Deficiency of both heart and spleen Insomnia Quality of life

First-authors address： The Sixth Peoples Hospital of Nanhai District， Foshan 528248， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.14.022

失眠是一種較為常見的臨床疾病，主要表現(xiàn)為患者不能獲得正常睡眠，包括入睡困難、睡后易醒、醒后難睡、睡眠時間過短等，這給患者的身心造成極大的傷害，而且長期失眠還會嚴(yán)重影響日間活動，嚴(yán)重降低生活質(zhì)量[1-3]。研究發(fā)現(xiàn)，失眠嚴(yán)重者還會誘發(fā)焦慮、抑郁等精神類疾病，隨著人們的生活節(jié)奏加快，生活及工作壓力增大，失眠患者有上升的趨勢，因此失眠在近年來受到了臨床的重視[4]。目前西醫(yī)對于該疾病主要給予抗焦慮、鎮(zhèn)靜安眠的藥物，但長期服用可能會產(chǎn)生藥物依賴以及耐藥性，因此效果不是十分理想。中醫(yī)主要給予中藥，如歸脾湯、安神定志丸、酸棗仁湯等，但單藥治療并未達(dá)到預(yù)期的效果。筆者在多年的臨床中總結(jié)經(jīng)驗，發(fā)現(xiàn)耳穴治療、中藥足浴加用中藥在治療失眠疾病方面優(yōu)點突出。筆者選取2019年1月-2020年12月

本院100例心脾兩虛型失眠患者，以分析王不留行籽耳穴壓丸聯(lián)合中藥高位足浴治療心脾兩虛型失眠的效果及對生活質(zhì)量的影響。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月-2020年12月本院收治的100例心脾兩虛型失眠患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)過臨床檢查、中醫(yī)辨證，確診為心脾兩虛型失眠;（2）年齡<80歲;（3）近2周內(nèi)未服用過可能影響本研究效果的其他治療失眠的藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并惡性腫瘤、急性心腦血管疾病、凝血功能異常、自身免疫性疾病;（2）合并精神類疾病或伴有意識障礙性疾病;（3）由于疼痛、手術(shù)等造成的失眠;（4）對本研究所用藥物或操作治療存在禁忌證;（5）治療依從性較差;（6）臨床資料不完整。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和研究組，每組50例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬均知情同意。

1.2 方法 對照組經(jīng)過辨證后采用中藥歸脾湯治療，藥物組成：當(dāng)歸、遠(yuǎn)志、白術(shù)、茯神、龍眼肉各10 g，黃芪、黨參各15 g，酸棗仁20 g，木香6 g，炙甘草5 g，大棗3枚，生姜5片;另外可根據(jù)患者兼癥適當(dāng)加減藥物，其中血虛者可加阿膠10 g;失眠較為嚴(yán)重者可加生龍骨、生牡蠣各30 g，夜交藤10 g;肝氣不疏者可加合歡皮30 g，柴胡10 g。每次先用飲用水沒過藥材，浸泡0.5 h后煎煮，1付/d，分別于早、晚（睡前0.5 h）溫服，兩周為一療程，連續(xù)治療4周。研究組在對照組基礎(chǔ)上采用王不留行籽耳穴壓丸聯(lián)合中藥高位足浴治療，耳穴壓丸中選取心、脾、神門、交感、皮質(zhì)下等耳穴，使用王不留行籽壓丸進(jìn)行輕微的按壓、揉捻，直至產(chǎn)生酸麻脹痛，耳穴壓丸一周為一療程，雙耳交替，連續(xù)治療4周;中藥高位足浴中的藥物組成主要由等份的煅磁石、酸棗仁、黃芪、遠(yuǎn)志、夜交藤、黃芩、紅花、茯神、甘草等組成，煎煮方法與歸脾湯一致，留取藥液1 L左右，后加入溫水至2 L左右，水溫調(diào)至40～45 ℃（如患者伴有糖尿病等可能引起周圍性病變等疾病，則需要將水溫稍微調(diào)低，避免燙傷），取坐位，雙腿雙腳置于放有藥液的足浴器內(nèi)，需要注意的是水位要在雙側(cè)踝關(guān)節(jié)及以上，每次30 min左右，睡前，1次/d，連續(xù)進(jìn)行足浴治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療2、4周臨床效果，治療前及治療2、4周的中醫(yī)癥候評分、匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）及生活質(zhì)量評分。（1）臨床療效，顯效：經(jīng)過治療患者的睡眠正常，每晚的入睡時間在0.5 h以內(nèi)，睡眠時間在6 h及以上，乏力等不適癥狀消失;有效：經(jīng)過治療患者的睡眠較以往改善，每晚的入睡時間在1 h以內(nèi)，其睡眠時間在5～6 h，乏力等不適癥狀改善;無效：經(jīng)過治療患者的睡眠無明顯變化，其乏力等不適癥狀明顯。總有效=顯效+有效。（2）中醫(yī)癥候評分內(nèi)容主要包括入睡困難、多夢易醒、醒后不能再睡、心悸、健忘共5項內(nèi)容，每項內(nèi)容按照嚴(yán)重程度評分0～3分，其中0分為無癥狀，1分為輕微癥狀，2分為中度癥狀，3分為嚴(yán)重癥狀，總分0～15分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的癥狀越嚴(yán)重。（3）PSQI評分包括7個成分（18個條目），分別為主觀睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、催眠藥物、日間功能障礙及睡眠障礙，總分為各成分的分?jǐn)?shù)相加，為0～21分，分?jǐn)?shù)越高，患者的睡眠質(zhì)量越差。（4）生活質(zhì)量使用生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOLI-74）評分，包括軀體功能、社會功能、物質(zhì)生活和心理功能共4個維度，每個維度均為0～100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 利用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗;計數(shù)資料用例（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男26例，女24例;年齡49～71歲，平均（59.61±8.58）歲。研究組男25例，女25例;年齡40～68歲，平均（60.12±9.04）歲。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組患者治療2、4周的臨床效果對比 研究組治療2、4周的總有效率均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=4.320、5.316，P<0.05），見表1。

2.3 兩組患者治療前及治療2、4周的中醫(yī)癥候評分、PSQI評分對比 兩組患者治療前的中醫(yī)癥候評分、PSQI評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者治療2、4周的中醫(yī)癥候評分、PSQI評分均低于治療前，且研究組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組患者治療前及治療2、4周的生活質(zhì)量評分對比 兩組患者治療前的生活質(zhì)量各維度評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療2、4周，兩組患者軀體功能、社會功能、心理功能評分均高于治療前，且研究組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者物質(zhì)生活評分與治療前比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），且兩組間比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

3 討論

《中國成人失眠診斷與治療指南》指出，失眠是指患者對睡眠時間和/或質(zhì)量不滿足并影響日間社會功能的一種主觀體驗。近年來隨著生活習(xí)慣、方式的變化，生活節(jié)奏的加快，工作及學(xué)習(xí)壓力的不斷增加，失眠的患病率呈逐年上升的趨勢，且失眠患者的年齡呈下降趨勢，如果患者長期處于失眠狀態(tài)，則會導(dǎo)致機(jī)體的免疫力下降、記憶力減退，甚至引發(fā)焦慮、抑郁等精神類疾病，嚴(yán)重影響患者的正常工作和生活，降低患者的生活質(zhì)量，因此如何安全有效的治療失眠，提高患者的生活質(zhì)量是臨床醫(yī)學(xué)研究的一大重要課題[5-9]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，失眠主要是指機(jī)體的大腦皮質(zhì)功能與植物神經(jīng)功能紊亂，且與個體的精神及心理壓力關(guān)系較為密切[10-11]。因此目前西醫(yī)在治療失眠疾病時主要給予患者鎮(zhèn)靜催眠藥物、抗焦慮藥物等，例如阿普唑侖、艾司唑侖等。治療初期雖可在短時間內(nèi)見效，但有研究發(fā)現(xiàn)，長期服用上述藥物治療患者的失眠癥狀時容易出現(xiàn)副作用，損傷患者的認(rèn)知功能，增加耐藥性、依賴性等，整體的治療效果不理想[12-14]。

祖國醫(yī)學(xué)將失眠歸為“不寐”范疇，常稱之為“不得臥”“不得眠”等，中醫(yī)認(rèn)為，失眠主要是由于氣血陰陽失和導(dǎo)致的，常見的病因病機(jī)主要包括情志失常、脾胃不和、久病體虛等，主要與心、肝、腎、脾等臟器關(guān)系密切，且臨床多見心脾兩虛證。心脾兩虛證失眠患者表現(xiàn)為多夢易醒，心悸健忘，神疲食少，頭暈?zāi)垦?，或伴有四肢倦怠，乏力，面色少華，舌淡苔薄，脈細(xì)無力等[15-16]。歸脾湯具有補(bǔ)益心脾、養(yǎng)心安神的作用，是治療心脾兩虛證的重要方劑。除重要湯劑之外，耳穴壓丸、中藥足浴、穴位按摩等均是中醫(yī)學(xué)治療疾病的重要方法。其中耳朵與臟腑、經(jīng)絡(luò)的關(guān)系較為密切，《醫(yī)學(xué)真經(jīng)》中描述“十二經(jīng)絡(luò)，上終于耳，其陰陽諸經(jīng)，適有交并”，因此對耳穴進(jìn)行一定程度的刺激，可起到調(diào)節(jié)臟腑功能以及氣血運行的作用。本研究所選用的耳穴均可具有寧心安神、健脾益氣等功效，而且不影響患者的正常生活，無創(chuàng)傷。王不留行籽是純植物籽粒，同時又具有活血通經(jīng)的作用、籽粒較小，歷年來被中醫(yī)醫(yī)生作為耳穴治療的介質(zhì)。足部同樣與臟腑、經(jīng)絡(luò)的關(guān)系較為密切，有研究指出對足部穴位進(jìn)行刺激按摩，可起到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)暢氣血等作用，尤其是使用具有治療作用的中藥進(jìn)行足浴，在溫度的作用下，可以有效地滲透皮膚，被足底的毛細(xì)血管吸收，從而更好地幫助調(diào)節(jié)機(jī)體的自主神經(jīng)，充分發(fā)揮藥效達(dá)到輔助治療疾病的效果[17-20]。筆者在歸脾湯治療基礎(chǔ)上給予王不留行籽耳穴壓丸聯(lián)合中藥高位足浴治療心脾兩虛證的失眠患者。結(jié)果顯示：研究組治療2、4周的總有效率均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療前的中醫(yī)癥候評分、PSQI評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;兩組治療2、4周的中醫(yī)癥候評分、PSQI評分均低于治療前，且研究組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者治療前的生活質(zhì)量評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療2、4周，兩組患者軀體功能、社會功能、心理功能評分均高于治療前，且研究組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者物質(zhì)生活評分與治療前比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），且兩組間比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。提示該種治療方法效果較好，可有效改善患者的失眠，改善其生活質(zhì)量，與文獻(xiàn)[16-20]研究結(jié)果具有相似性。

綜上所述，采用王不留行籽耳穴壓丸聯(lián)合中藥高位足浴治療心脾兩虛型失眠患者，效果較好，可改善患者的臨床癥狀，提高睡眠質(zhì)量與生活質(zhì)量，具有較高的應(yīng)用價值，為今后進(jìn)一步為此類研究建立良好基礎(chǔ)，而且奠定了本院對心脾兩虛型失眠患者進(jìn)行治療優(yōu)化的堅實基礎(chǔ)。

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（收稿日期：2021-03-12） （本文編輯：張爽）