優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)在急性消化道出血患者中的實施效果探討

吳雙

【摘要】目的：探討在急性消化道出血患者中優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)的實施效果如何。方法：選取在我院進行診治的患者為研究對象共90例，均于2019年1月至2020年1月治療。將研究對象隨機平均分為兩組，命名為實驗組和對照組，在治療過程中對實驗組患者進行優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)，對對照組患者進行常規(guī)護理。記錄所有患者的出血次數(shù)、止血時間、住院天數(shù)和并發(fā)癥的產(chǎn)生情況，在患者出院時讓其填寫本院自制的護理滿意度調(diào)查表，并在出院后進行隨訪，記錄患者1個月內(nèi)是否出現(xiàn)再次出血。對兩組患者的上述指標進行對比分析。結(jié)果：實驗組患者的出血次數(shù)為（3.11±0.72）次、止血時間為（3.60±1.28）min、住院天數(shù)為（5.10±1.63）d，均少于或短于對照組。實驗組患者的并發(fā)癥發(fā)生率（2/45，4.44%）低于對照組患者的發(fā)生率（15/45，33.33%）。實驗組患者的護理滿意度（44/45，97.78%）顯著高于對照組（40/45，88.89%）。實驗組出院后1個月內(nèi)出現(xiàn)再次出血的患者（4.44%）少于對照組（22.22%）。結(jié)論：對于急性消化道出血患者，在治療期間對其進行優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)，可減少患者的出血次數(shù)，縮短止血時間和住院時間，降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者的護理滿意度，減少患者出院后1個月內(nèi)再次出血的可能性。優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)還有助于患者保持積極的心態(tài)，緩和緊張的醫(yī)患關(guān)系，可以在臨床治療中推廣使用。

【關(guān)鍵詞】優(yōu)質(zhì)護理干預(yù);急性消化道出血;護理方式;實施效果

急性消化道出血分為上消化出血和下消化道出血。急性上消化道出血是最常見的醫(yī)學(xué)緊急情況之一[1]。英國的一項國家審核估計，急性上消化道出血后，粗略的整體醫(yī)院內(nèi)死亡率為10%。內(nèi)窺鏡檢查可以識別出血來源，并可以對活動性出血的病變進行止血治療[2]。急性明顯的下消化道出血（LGIB）約占所有胃腸道出血病例的20%，通常會通過侵入性診斷評估導(dǎo)致入院[3]。急性消化道出血患者的生活質(zhì)量有所下降，在醫(yī)院治療期間，護理方式對患者的治療具有深遠的影響。為探討在急性消化道出血患者中優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)的實施效果如何。選取在我院進行診治的患者為研究對象共90例，均于2019年1月至2020年1月治療。將研究對象隨機平均分為兩組，命名為實驗組和對照組，在治療過程中對實驗組患者進行優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)，對對照組患者進行常規(guī)護理。記錄所有患者的出血次數(shù)、止血時間、住院天數(shù)和并發(fā)癥的產(chǎn)生情況，在患者出院時讓其填寫本院自制的護理滿意度調(diào)查表，并在出院后進行隨訪，記錄患者1個月內(nèi)是否出現(xiàn)再次出血。對兩組患者的上述指標進行對比分析。

1資料與方法

1.1一般資料

研究對象為2019年1月至2020年1月在我院進行診治的急性消化道出血患者共90例，實驗組中共45例，男24例，女21例，平均年齡（50.9±3.0）歲。對照組中共45例，男23例，女22例，平均年齡（51.7±2.8）歲。所有研究對象均被診斷為上消化道出血，精神正常，意識清晰，無嚴重心血管疾病，實質(zhì)性臟器無重大疾病。對兩組患者的一般資料進行分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可進行對比分析（P>0.05）。開始研究前，患者及其家屬已簽署知情同意書，我院醫(yī)學(xué)倫理委員會已同意本項研究。

1.2方法

1.2.1對照組患者在治療期間進行常規(guī)護理：在患者住院后對其相關(guān)知識普及，進行相關(guān)檢查，及時進行止血治療，護理人員還應(yīng)對患者進行基本飲食護理。

1.2.2實驗組患者在治療期間進行優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)：對患者詳細講解急性消化道出血的發(fā)病原因、對人體的危害、治療方法和預(yù)后情況，消除患者內(nèi)心的恐懼，還可適當(dāng)為其講解治療成功的案例以及患者配合治療的情況，為其增加信心。在患者入院后，根據(jù)個體的具體情況，對其進行分級干預(yù)。當(dāng)患者處于出血期時，應(yīng)禁止食用刺激性食物，如偏咸、偏辣等食物。當(dāng)患者處于停止出血期時，應(yīng)嚴密監(jiān)測患者的生命體征，觀察記錄患者的排泄情況以及排泄的時間和性質(zhì)，出現(xiàn)異常情況時及時報告并進行相應(yīng)處理。當(dāng)患者處于休克期時，使患者處于平躺臥位，將頭偏向左側(cè)，口咽部有血塊時使用吸引器排出，以保證呼吸通暢。在治療期間，還應(yīng)對患者進行心理護理，每天與患者溝通10min，仔細觀察患者的心理變化，當(dāng)患者出現(xiàn)焦慮、緊張等不良心態(tài)時，應(yīng)仔細傾聽患者的心聲，并進行耐心疏導(dǎo)。

1.3觀察指標

記錄所有患者的出血次數(shù)、止血時間、住院天數(shù)和并發(fā)癥的產(chǎn)生情況，在患者出院時讓其填寫本院自制的護理滿意度調(diào)查表，并在出院后進行隨訪，記錄患者1個月內(nèi)是否出現(xiàn)再次出血。對兩組患者的上述指標進行對比分析。治療期間可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有腹脹、吸入性肺炎以及呼吸道感染等。護理滿意度分為3個等級，分別為非常滿意、滿意和不滿意，護理滿意度為1-（不滿意例數(shù)/總例數(shù)）×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者出血次數(shù)、止血時間、住院天數(shù)和并發(fā)癥的發(fā)生情況

實驗組患者的出血次數(shù)為（3.11±0.72）次、止血時間為（3.60±1.28）min、住院天數(shù)為（5.10±1.63）d，均少于或短于對照組（P<0.05），見表1。

實驗組患者的并發(fā)癥發(fā)生率（2/45，4.44%）低于對照組患者的發(fā)生率（15/45，33.33%）（P<0.05），見表2。

2.2兩組患者護理滿意度的對比分析

實驗組患者的護理滿意度為97.78%，其中非常滿意有37例，滿意有7例;對照組患者的護理滿意度為88.89%，其中非常滿意有19例，滿意有21例。實驗組患者的護理滿意度顯著高于對照組（P<0.05）。

2.3兩組患者出院后的隨訪結(jié)果

實驗組患者出院后，1個月內(nèi)出現(xiàn)再次出血的有2例;對照組患者中有10例患者出現(xiàn)再次出血。實驗組患者再次出血的概率（4.44%）顯著低于對照組（22.22%）（P<0.05）。

3討論

急性上消化道出血是最常見的醫(yī)學(xué)緊急情況之一。對于急性上消化道出血的患者，內(nèi)窺鏡檢查可以識別出血來源，應(yīng)在就診后24h內(nèi)進行內(nèi)鏡檢查，對活動性出血的病變進行止血治療。高危病變的內(nèi)鏡止血治療可止血，并減少進一步出血的風(fēng)險和手術(shù)需求[4]。

急性顯性下消化道出血（LGIB）約占所有胃腸道出血病例的20%，通常通過侵入性診斷評估入院，并消耗大量醫(yī)療資源。盡管大多數(shù)急性LGIB患者自發(fā)止血，預(yù)后良好，老年患者和合并癥患者的發(fā)病率和死亡率增加。急性LGIB患者典型表現(xiàn)為突然出現(xiàn)便血（直腸內(nèi)有褐紅色或紅色血液通過）。然而，在極少數(shù)情況下，盲腸/右半結(jié)腸出血的患者可出現(xiàn)黑便（黑色、油性大便）。此外，上消化道出血（UGIB）患者可出現(xiàn)便血。大約15%的假定為LGIB的患者最終被發(fā)現(xiàn)有上消化道出血源。歷史上，LGIB被定義為Treitz韌帶遠端的出血源。然而，小腸出血（中消化道出血）與結(jié)腸出血在表現(xiàn)、處理和預(yù)后方面是不同的[5-6]。

對疑似急性LGIB患者的初步評估應(yīng)包括重點病史、體檢和實驗室檢查，以確定出血的嚴重程度、可能的部位和病因。獲得的病史應(yīng)包括當(dāng)前出血的性質(zhì)和持續(xù)時間以及任何可能提示特定來源的相關(guān)癥狀，如腹痛和腹瀉（結(jié)腸炎）、排便習(xí)慣改變和體重減輕（惡性腫瘤）。同樣，既往病史應(yīng)包括任何既往胃腸道出血事件、腹部和/或血管手術(shù)、消化性潰瘍病、炎癥性腸病或腹盆放射治療。評估包括心肺、腎臟或肝臟疾病在內(nèi)的共病也很重要，這些疾病可能使患者處于不良結(jié)局的高風(fēng)險中，并改變治療方法。應(yīng)注意當(dāng)前或近期的藥物使用，尤其是那些可能影響出血風(fēng)險的藥物（非甾體抗炎藥（NSAIDs）、抗血小板藥物和抗凝劑）。體檢應(yīng)包括測量生命體征，包括體位變化，以評估低血容量;還應(yīng)進行心肺、腹部和指直腸檢查。后者可以發(fā)現(xiàn)潛在的肛門直腸出血源，并確定大便的顏色。最初的實驗室檢查應(yīng)包括全血計數(shù)、血清電解質(zhì)、凝血研究、血型和交叉配型[7，8]。

在本次研究中，實驗組患者的出血次數(shù)為（3.11±0.72）次、止血時間為（3.60±1.28）min、住院天數(shù)為（5.10±1.63）d，均少于或短于對照組。實驗組患者的并發(fā)癥發(fā)生率（2/45，4.44%）低于對照組患者的發(fā)生率（15/45，33.33%）。實驗組患者的護理滿意度（44/45，97.78%）顯著高于對照組（40/45，88.89%）。實驗組出院后1個月內(nèi)出現(xiàn)再次出血的患者（4.44%）少于對照組（22.22%）。

綜上所述，對于急性消化道出血患者，在治療期間對其進行優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)，可減少患者的出血次數(shù)，縮短止血時間和住院時間，降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者的護理滿意度，減少患者出院后1個月內(nèi)再次出血的可能性。優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)還有助于患者保持積極的心態(tài)，緩和緊張的醫(yī)患關(guān)系，可以在臨床治療中推廣使用。

參考文獻

[1]秦佳佳.優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)在急性消化道出血患者中的實施效果探討[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2020，20（91）：320-321.

[2]董琦，阮海蘭.RDW、Glasgow-Blatchford評分與急性非靜脈曲張性上消化道出血患者不良臨床結(jié)局的關(guān)系研究[J].標記免疫分析與臨床，2021，28（1）：46-50，60.

[3]陶秀梅.優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)在胃鏡下治療上消化道出血患者中的應(yīng)用[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，15（16）：183-184.

[4]王金.觀察上消化道出血患者應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)的效果[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18（13）：253，256.

[5]黎舒雅.優(yōu)質(zhì)護理在急性上消化道出血內(nèi)鏡術(shù)術(shù)后護理的應(yīng)用價值研究[J].實用臨床護理學(xué)電子雜志，2017，2（29）：35-36.

[6]陳劍，唐帥，駱堅凱.Oakland評分系統(tǒng)在急性下消化道出血患者中的臨床應(yīng)用研究[J].中國實用醫(yī)藥，2021，16（2）：22-24.

[7]劉霞.淺談急性上消化道出血的內(nèi)科護理及體會[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2021，21（4）：347-348.

[8]張安興.消化內(nèi)鏡用于急性非靜脈曲張性上消化道出血的治療效果[J].中國保健營養(yǎng)，2021，31（6）：61.