自由體位分娩在第二產(chǎn)程應(yīng)用的研究進(jìn)展

劉美玲

【摘要】近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，自由體位等多種體位輔助分娩在臨床中的應(yīng)用越來越廣泛，其中以自由體位最為常見。自由體位能夠根據(jù)產(chǎn)婦的個(gè)人意愿和個(gè)體差異的不同對(duì)產(chǎn)婦采取合適的體位，并在產(chǎn)婦分娩期間根據(jù)母嬰情況進(jìn)行改變，以保證產(chǎn)婦以及胎兒的安全。因此，對(duì)自由體位分娩在第二產(chǎn)程中的應(yīng)用進(jìn)展進(jìn)行研究分析有著重要意義。

【關(guān)鍵詞】自由體位;第二產(chǎn)程;研究進(jìn)展

近年來，隨著我國(guó)二胎政策的開放，產(chǎn)婦數(shù)量明顯增加，同時(shí)隨著無痛分娩的技術(shù)逐漸提高，選擇陰道分娩的產(chǎn)婦越來越多，臨床上更多的將關(guān)注重點(diǎn)轉(zhuǎn)移至縮短產(chǎn)婦產(chǎn)程，保證產(chǎn)婦和胎兒安全。第二產(chǎn)程是指宮口開全到胎兒娩出的過程，自由體位是指在分娩過程中對(duì)產(chǎn)婦采取自感舒適的體位，不再遵守傳統(tǒng)的仰臥截石位分娩措施[1]。自由體位能夠顯著降低由于產(chǎn)程時(shí)間長(zhǎng)所致的子宮壓迫靜脈血管造成體位性低血壓等并發(fā)癥發(fā)生率，提高分娩質(zhì)量。在這樣的前提下，自由體位在當(dāng)前陰道分娩產(chǎn)婦中的應(yīng)用越來越廣泛，并在臨床上得到了較好使用。下面對(duì)自由體位在第二產(chǎn)程時(shí)期的應(yīng)用進(jìn)展進(jìn)行敘述。

1自由體位的概念及其意義

自由體位是指產(chǎn)婦在分娩過程中自行選擇舒適的體位，隨著現(xiàn)代產(chǎn)科的發(fā)展，促進(jìn)自然分娩已經(jīng)成為產(chǎn)科工作者的共識(shí)，在傳統(tǒng)分娩情況下，產(chǎn)婦需在床上臥位待產(chǎn)和接產(chǎn)，其所用的產(chǎn)程時(shí)間長(zhǎng)，容易引起子宮壓迫下腔靜脈，造成產(chǎn)婦血液循環(huán)受阻，回心血量減少，導(dǎo)致體位性低血壓，可引起產(chǎn)婦出現(xiàn)出汗、眩暈等不良反應(yīng)[2]。在這樣的前提下，自由體位的應(yīng)用能夠增強(qiáng)產(chǎn)婦的自我舒適感，并可消除產(chǎn)婦的緊張感和對(duì)分娩的恐懼，提高產(chǎn)婦對(duì)分娩的信心及積極性，也在一定程度上減少了醫(yī)患糾紛，提高了產(chǎn)婦對(duì)醫(yī)師和護(hù)理人員的服務(wù)滿意度[3]。在持續(xù)性枕橫位及枕后位初產(chǎn)婦中，自由體位的應(yīng)用可幫助改變產(chǎn)婦的體位變化和運(yùn)動(dòng)，能夠幫助胎頭在體內(nèi)完成內(nèi)旋轉(zhuǎn)，從而進(jìn)行陰道操作助產(chǎn)以及產(chǎn)前助產(chǎn)，以提高產(chǎn)婦順產(chǎn)的機(jī)率，并減少新生兒以及產(chǎn)婦的產(chǎn)傷，降低新生兒窒息率[4]。

2自由體位在第二產(chǎn)程中的應(yīng)用

正是因?yàn)樽杂审w位能夠在第二產(chǎn)程中取得較好效果，因此在當(dāng)前得到了較好使用，下面對(duì)自由體位在第二產(chǎn)程中的應(yīng)用進(jìn)展進(jìn)行敘述。

2.1第二產(chǎn)程利用自由體位對(duì)新生兒窒息率發(fā)生的影響在分娩過程中增強(qiáng)產(chǎn)婦的主動(dòng)性以及分娩過程中的家庭式服務(wù)，可讓產(chǎn)婦體驗(yàn)到更科學(xué)、產(chǎn)程更順暢的分娩過程，在分娩中產(chǎn)婦分娩更加輕松，利用走、立、坐、跪等姿勢(shì)幫助產(chǎn)婦找到適合自己的分娩體位，可增加胎頭對(duì)宮頸的壓迫程度，加速宮口擴(kuò)張和胎先露下降，不僅可縮短產(chǎn)程，同時(shí)也可降低新生兒窒息發(fā)生率，保證母嬰安全[5]。在李海珠[6]等人的研究中，將其收治的產(chǎn)婦在第二產(chǎn)程時(shí)采用自由體位分娩，分析自由體位在分娩中的效果，由該學(xué)者研究數(shù)據(jù)可見，采用自由體位分娩的研究組產(chǎn)婦的新生兒窒息率明顯更低，此外，產(chǎn)婦在分娩后的出血量明顯更低，其對(duì)產(chǎn)婦造成的會(huì)陰損傷程度更小。由該學(xué)者研究數(shù)據(jù)可見，在第二產(chǎn)程對(duì)產(chǎn)婦采用自由體位分娩措施可明顯降低新生兒窒息發(fā)生率，減輕產(chǎn)婦身體損傷，以保證母嬰安全。在WangQiaoling[7]等人的研究中，對(duì)其收治的產(chǎn)婦在第二產(chǎn)程時(shí)采取自由體位分娩，該學(xué)者研究數(shù)據(jù)表明，采用自由體位分娩的觀察組產(chǎn)婦的新生兒窒息發(fā)生率較低，同時(shí)，產(chǎn)婦分娩時(shí)的疼痛程度明顯更低。由該學(xué)者研究數(shù)據(jù)可見，在第二產(chǎn)程對(duì)產(chǎn)婦采用自由體位分娩能夠顯著提高自然分娩率，縮短在分娩中所需的時(shí)間，且能夠降低產(chǎn)后出血以及對(duì)新生兒的影響。

2.2第二產(chǎn)程應(yīng)用自由體位對(duì)產(chǎn)程的影響第二產(chǎn)程中使用自由體位能夠明顯提高胎頭對(duì)宮頸的壓迫，因此明顯加速第二產(chǎn)程，減少第二產(chǎn)程所用的時(shí)間。此外，在產(chǎn)婦分娩期間采用立式分娩等方式可利用地球重力，使胎兒自主往下移動(dòng)，聯(lián)合蹲位等方式可增加骨盆出口大小，以便于幫助難產(chǎn)產(chǎn)婦盡快分娩，減少分娩所用時(shí)間。在史麗麗[8]等人的研究中，將其收治的產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，在第二產(chǎn)程中對(duì)其采用自由體位，分析自由體位對(duì)產(chǎn)婦分娩時(shí)間的影響，該學(xué)者研究數(shù)據(jù)可見，采用自由體位分娩的觀察組產(chǎn)婦的三個(gè)產(chǎn)程所用時(shí)間均明顯短于對(duì)照組產(chǎn)婦，此外，在對(duì)產(chǎn)婦采用自由體位分娩后，產(chǎn)婦的疼痛程度均明顯更低于對(duì)照組產(chǎn)婦。由該學(xué)者研究數(shù)據(jù)可見在產(chǎn)婦分娩時(shí)對(duì)其采用自由體位分娩不僅可減少第二產(chǎn)程分娩時(shí)間，同時(shí)也可減輕產(chǎn)婦分娩疼痛程度，提高產(chǎn)婦舒適度。

2.3第二產(chǎn)程應(yīng)用自由體位對(duì)剖宮產(chǎn)選擇率的影響分娩一直以來是一個(gè)健康且自然的生理過程，在產(chǎn)婦分娩期間讓產(chǎn)婦選擇自己喜歡和感覺到舒適的體位能夠使產(chǎn)婦感覺到尊重，是分娩回歸自然，減少醫(yī)療干預(yù)的體現(xiàn)，不僅能夠在一定程度上滿足產(chǎn)婦的身心需求，同時(shí)也調(diào)動(dòng)了產(chǎn)婦及其家屬的主觀能動(dòng)性，促進(jìn)了自然分娩率的選擇，使產(chǎn)婦能夠提高分娩的信心，從而降低剖宮產(chǎn)選擇率。在肖麗娜[9]等人的研究中，對(duì)其接收的產(chǎn)婦采用自由體位分娩方式，分析其對(duì)剖宮產(chǎn)選擇率的影響，在該學(xué)者研究中可見，自由體位分娩應(yīng)用后，觀察組產(chǎn)婦的自然分娩選擇率明顯高于常規(guī)臥式分娩的對(duì)照組產(chǎn)婦，此外，觀察組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)率明顯更低于對(duì)照組產(chǎn)婦。由該學(xué)者研究數(shù)據(jù)可見，自由體位的應(yīng)用明顯降低了產(chǎn)婦第二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)率，提高分娩前產(chǎn)婦自然分娩選擇率。在才越[10]等人的研究中，將其收治的產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，采用自由體位分娩，該學(xué)者研究數(shù)據(jù)可見，自由體位分娩的研究組產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率明顯更低，自然分娩率明顯更高，且新生兒窒息發(fā)生率明顯更低，所用產(chǎn)程時(shí)間更短。由該學(xué)者研究數(shù)據(jù)可見，自由體位分娩能夠顯著降低產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)選擇率，保證產(chǎn)婦以及胎兒的安全，縮短產(chǎn)程。

2.4第二產(chǎn)程應(yīng)用自由體位對(duì)產(chǎn)后出血的影響產(chǎn)后出血是目前臨床上造成我國(guó)產(chǎn)婦分娩后死亡的主要原因之一，是一種嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦生命安全的分娩并發(fā)癥，主要是在產(chǎn)婦分娩后子宮收縮乏力所引起的產(chǎn)后出血。有研究學(xué)者認(rèn)為，在產(chǎn)婦分娩時(shí)對(duì)產(chǎn)婦采取自由體位分娩明顯減少對(duì)產(chǎn)婦身體的損傷，這主要是由于自由體位坐式分娩可使胎兒受到地心引力的影響，在分娩時(shí)嬰兒處于身體下墜加速狀態(tài)，不僅能夠有效縮短分娩所用時(shí)間，同時(shí)這一生理過程更為順暢，對(duì)產(chǎn)婦會(huì)陰等部位的損傷更小，產(chǎn)婦所承受的痛苦更小，同時(shí)降低了難產(chǎn)的發(fā)生率，在一定程度上降低了產(chǎn)后子宮收縮乏力等不良反應(yīng)發(fā)生[11]。在呂海榮[12]等人的研究中，將其收治的低危孕產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，分析自由體位在第二產(chǎn)程中的作用，在該學(xué)者研究中，采用自由體位分娩的實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦其產(chǎn)后2h出血量明顯更低于對(duì)照組產(chǎn)婦，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦的分娩舒適度明顯更高于對(duì)照組產(chǎn)婦，此外，在兩組產(chǎn)婦分娩后發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦的會(huì)陰一度裂傷率明顯更低。由該學(xué)者研究數(shù)據(jù)可見，對(duì)產(chǎn)婦采用自由體位分娩可明顯降低產(chǎn)婦產(chǎn)后2h出血量，保證新生兒以及產(chǎn)婦的安全，改善分娩結(jié)局，提高產(chǎn)婦分娩的舒適度，臨床優(yōu)勢(shì)更明顯。

2.5第二產(chǎn)程應(yīng)用自由體位對(duì)產(chǎn)婦護(hù)理滿意度以及情緒的影響自由體位分娩能夠讓產(chǎn)婦在助產(chǎn)士的幫助下選擇產(chǎn)婦舒適的體位，迎接新生兒的出生，產(chǎn)婦活動(dòng)可以和胎兒的動(dòng)作更完美的適應(yīng)，因此自由體位分娩能夠較好地減輕產(chǎn)婦的疼痛感，消除產(chǎn)婦不安、緊張以及焦慮的心理狀態(tài)。有學(xué)者研究表明，對(duì)產(chǎn)婦采取自由體位分娩可有效舒緩產(chǎn)婦的負(fù)性心理情緒，并提高產(chǎn)婦對(duì)醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)態(tài)度滿意度，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧發(fā)展[13]。在陳麗萍[14]等人的研究中，將其收治的初產(chǎn)婦采用自由體位進(jìn)行分娩，由該學(xué)者研究數(shù)據(jù)可見，采用自由體位分娩的觀察組產(chǎn)婦的疼痛評(píng)分、焦慮評(píng)分以及分娩自控能力評(píng)分明顯更高于對(duì)照組產(chǎn)婦，同時(shí)觀察組產(chǎn)婦分娩所用時(shí)間更短于對(duì)照組產(chǎn)婦。由該學(xué)者研究數(shù)據(jù)可見，對(duì)產(chǎn)婦采取自由體位分娩措施可明顯改善產(chǎn)婦的負(fù)性心理情緒，改善其焦慮狀態(tài)，同時(shí)也可降低產(chǎn)婦分娩后疼痛。在王焱[15]等人的研究中，將其收治的初產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，對(duì)其采用自由體位分娩，分析該種分娩方式下產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理人員護(hù)理滿意度評(píng)分情況，在該學(xué)者研究數(shù)據(jù)中可見，采用自由體位分娩的觀察組產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理人員護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組產(chǎn)婦，同時(shí)產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率明顯更低。由該學(xué)者研究數(shù)據(jù)可見，對(duì)產(chǎn)婦采用自由體位分娩可明顯提高產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理人員護(hù)理的滿意度，減少剖宮產(chǎn)選擇率，更有利于促進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧發(fā)展。

綜上所述，由于自由體位分娩其臨床效果好，產(chǎn)程時(shí)間更短，產(chǎn)后出血量更少，對(duì)產(chǎn)婦以及胎兒的損傷更小，在臨床中得到了越來越廣泛的應(yīng)用。此外，將自由體位分娩應(yīng)用在產(chǎn)婦第二產(chǎn)程可明顯提高產(chǎn)婦對(duì)醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)滿意度，并保證產(chǎn)婦以及新生兒的分娩安全，降低會(huì)陰等部位損傷。通過對(duì)產(chǎn)婦采取自由體位分娩措施均能夠收到較好的分娩效果。而在日后的研究中，我們將針對(duì)自由體位的實(shí)施方法進(jìn)行更加深入的研究分析，找出效果更好、安全性更高的自由體位實(shí)施方法。

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