異位妊娠大出血的腹腔鏡手術(shù)處理的臨床分析

盧德艷 王智佳

【摘要】目的：探討異位妊娠大出血的患者開(kāi)展腹腔鏡手術(shù)治療的臨床效果分析。方法：抽取我院2020年1月至2021年1月所收治的異位妊娠大出血的患者20例采取腹腔鏡手術(shù)治療為觀察組，另選取同期異位妊娠大出血患者20例采取傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療為對(duì)照組，比較兩組患者的臨床效果分析。結(jié)果：觀察組研究對(duì)象經(jīng)腹腔鏡手術(shù)治療后患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣以及術(shù)后恢復(fù)時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)比疼痛評(píng)分方面觀察組優(yōu)于對(duì)照組，同時(shí)比較患者的住院時(shí)間、住院費(fèi)用均低于對(duì)照組，患者滿意度方面優(yōu)于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)存在差異性（P<0.05）。結(jié)論：在異位妊娠大出血的患者中采取腹腔鏡手術(shù)治療可以提高手術(shù)治療效果，加快患者的康復(fù)速度，使疼痛程度減輕，縮短住院時(shí)間，降低住院費(fèi)用，同時(shí)提高患者滿意度，值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】異位妊娠出血;腹腔鏡;臨床效果;住院時(shí)間

異位妊娠是指受精卵未在正常的子宮位置著床而產(chǎn)生的妊娠，是急腹癥的一種。宮外孕一旦確診就要立即進(jìn)行手術(shù)治療。此病多數(shù)是由于輸卵管的炎癥以及宮腔感染所致，導(dǎo)致輸卵管不通暢所致，最終導(dǎo)致受精卵異常運(yùn)行所致，使受精卵在宮腔意外的部位著床發(fā)育，而發(fā)生妊娠流產(chǎn)或者破裂出血的癥狀[1]。異位妊娠大出血主要是起病急、疾病速度較快，如果不及時(shí)的治療會(huì)影響患者的生命健康。近些年異位妊娠的大出血是腹腔鏡手術(shù)的禁忌癥，選擇傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)是最有效的治療方案，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，麻醉技術(shù)以及腹腔鏡設(shè)備的完善，手術(shù)選擇腹腔鏡治療異位妊娠出血性疾病效果較為顯著，因此腹腔鏡不再是異位妊娠大出血的禁忌癥[2]。該院2020年1月至2021年1月采用腹腔鏡手術(shù)治療20例異位妊娠大出血患者，并與同期采用傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療的20例異位妊娠大出血患者進(jìn)行比較，腹腔鏡手術(shù)治療取得了滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

抽取我院自2020年1月至2021年1月所收治的異位妊娠大出血的患者20例采取腹腔鏡手術(shù)治療為觀察組，此組患者出血量在1000～3000mL，并選擇同期收治的異位妊娠大出血的患者20例采取傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療為對(duì)照組，此組患者的出血量在1000～3000mL。觀察組，年齡20～40歲，平均年齡（27.9±12.3）歲;其中已婚14例，未婚6例;已產(chǎn)13例，未產(chǎn)7例：對(duì)照組，年齡21～41歲，平均年齡（29.1±11.3）歲;已婚15例，未婚5例;已產(chǎn)13例，未產(chǎn)7例。對(duì)比兩組研究對(duì)象的一般資料信息、檢查化驗(yàn)結(jié)果等均無(wú)差異性（P>0.05），可作為對(duì)比分析。

1.2術(shù)前準(zhǔn)備

兩組研究對(duì)象均給予相同的急救治療，迅速建立靜脈通路、給予抗休克治療，與患者及家屬交代病情，并講解手術(shù)治療方法，使患者及家屬能夠接受治療。

1.3手術(shù)方法

觀察組研究對(duì)象選擇腹腔鏡手術(shù)治療，此組患者實(shí)施插管麻醉治療，術(shù)中取截石位，在患者臍部置10millTrocar做穿刺，產(chǎn)生氣腹下的壓力為13mmHg左右，將腹腔鏡探頭置入30度，在患者下腹左右兩側(cè)分別建立5mmTroear輔助穿刺孔，必要時(shí)建立穿刺孔用10mm的吸引管將腹腔內(nèi)的積血清除，患者采取頭低足高位，充分暴露手術(shù)術(shù)野，根據(jù)患者的癥狀，選擇輸卵管的妊娠部位保留情況，對(duì)輸卵管破損的程度嚴(yán)格處理。術(shù)后將盆腔內(nèi)的積血做清理，特別對(duì)患者的肝腎隱窩處的積血處理。對(duì)腹部臟器檢查無(wú)異常將腹腔內(nèi)氣體排出后，關(guān)腹縫合[3]。術(shù)后給予常規(guī)治療。

對(duì)照組研究對(duì)象采取硬膜外復(fù)合麻醉治療，基于傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)治療（手術(shù)方法簡(jiǎn)略），術(shù)后常規(guī)治療。

1.4觀察指標(biāo)比較兩組研究對(duì)象的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及術(shù)后恢復(fù)的時(shí)間。術(shù)后疼痛評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：兩組患者的疼痛評(píng)分選擇4級(jí)評(píng)分法進(jìn)行分析

[4]，0級(jí)表示患者無(wú)痛;1級(jí)表示輕度，患者的疼痛能夠忍受;2級(jí)表示中度，患者疼痛干擾生活及睡眠，必要時(shí)服鎮(zhèn)痛藥;3級(jí)表示為重度，患者不能忍受，嚴(yán)重影響正常生活及睡眠，需要大量止痛劑治療。

患者滿意度比較：患者滿意度采取科室自行編制患者服務(wù)滿意度調(diào)查問(wèn)卷，調(diào)查問(wèn)卷總分100分。治療住院時(shí)間以及費(fèi)用情況比較。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

經(jīng)不同的手術(shù)治療后，經(jīng)腹腔鏡手術(shù)的手術(shù)效果均優(yōu)于對(duì)照組，如下表所見(jiàn)四項(xiàng)內(nèi)容，組間數(shù)據(jù)存在差異性（P<0.05），具有臨床對(duì)比價(jià)值，見(jiàn)表1。

分析兩組研究對(duì)象術(shù)后的疼痛情況評(píng)分，觀察組的疼痛程度明顯低于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)存在差異性（P<0.05），具有臨床對(duì)比價(jià)值，見(jiàn)表2。

比較兩組研究對(duì)象的臨床效果，治療時(shí)間以及住院費(fèi)用方面觀察組明顯低于對(duì)照組，而患者滿意度方面，觀察組高于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)存在差異性（P<0.05），見(jiàn)表3。

3討論

腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)廣泛地應(yīng)用于婦科疾病的各項(xiàng)治療當(dāng)中，此手術(shù)方法對(duì)腹腔臟器干擾較少、術(shù)后恢復(fù)快、用藥少、疼痛少以及縮短患者住院時(shí)間，術(shù)后疤痕輕不易察覺(jué)很容易使患者接受[4]。

研究證明可見(jiàn)，腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠出血性疾病是有效的方法。有關(guān)國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道，異位妊娠出血采取腹腔鏡手術(shù)治療也存在一定的難度，術(shù)中有效的處理能夠止血并將病灶清除。腹腔鏡手術(shù)處理中的主要內(nèi)容，選擇輸卵管切除的患者，將大套直接結(jié)扎于輸卵管上，在套扎之間不考慮周圍組織的粘連、以及扎套在卵巢等，主要做到先套扎在做輸卵管切除的操作。整個(gè)手術(shù)出血較少，對(duì)周圍組織的出血點(diǎn)直接進(jìn)行電切和電凝手術(shù)。手術(shù)中可以快速地吸出腹腔鏡并可迅速吸出腹腔積血，準(zhǔn)確地將病灶找出，進(jìn)行止血處理，此方法較開(kāi)腹手術(shù)簡(jiǎn)單[5]。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組研究對(duì)象經(jīng)腹腔鏡手術(shù)治療后患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣以及術(shù)后恢復(fù)時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)比疼痛評(píng)分方面觀察組優(yōu)于對(duì)照組，同時(shí)比較患者的住院時(shí)間、住院費(fèi)用均低于對(duì)照組，患者滿意度方面優(yōu)于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)存在差異性（P<0.05），在異位妊娠大出血的患者中采取腹腔鏡手術(shù)治療可以提高手術(shù)治療效果，加快患者的康復(fù)速度，使疼痛程度減輕，縮短住院時(shí)間，降低住院費(fèi)用，同時(shí)提高患者滿意度，值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

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