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    手術(shù)室切口感染的危險(xiǎn)因素及其預(yù)防護(hù)理效果研究

    2021-07-05 05:13:10周培萱
    當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2021年18期
    關(guān)鍵詞:備皮手術(shù)室切口

    周培萱

    (福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院手術(shù)室,福建 泉州 362000)

    手術(shù)室是進(jìn)行手術(shù)和搶救危重患者的重要技術(shù)科室之一,而手術(shù)室切口感染是手術(shù)室較為常見的并發(fā)癥之一,主要由于病原微生物直接或間接侵入體內(nèi)所致,不僅延長(zhǎng)了切口愈合時(shí)間;同時(shí),如未采取有效的措施進(jìn)行及時(shí)處理,也會(huì)增加切口裂開、全身并發(fā)感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),延長(zhǎng)患者住院時(shí)間,增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),嚴(yán)重時(shí)會(huì)危及患者的生命安全[1-2]。手術(shù)室切口感染受諸多因素影響,包括自身因素、手術(shù)操作及術(shù)中出血量等因素,但不同研究結(jié)果存在明顯差異[3-4]。針對(duì)手術(shù)切口感染的危險(xiǎn)因素制定相應(yīng)護(hù)理干預(yù)能有效降低手術(shù)室切口感染率,促進(jìn)術(shù)后康復(fù)?;诖耍狙芯窟x取2019年1—12月在本院手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)的1200例患者作為研究對(duì)象,旨在探究手術(shù)室切口感染的危險(xiǎn)因素及其預(yù)防護(hù)理效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 選取2019年1—12月在本院手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)的1 200例患者作為研究對(duì)象,其中1—6月進(jìn)行手術(shù)的患者作為對(duì)照組,7—12月進(jìn)行手術(shù)的患者作為觀察組,每組600例。對(duì)照組男312例,女288例;年齡25~70歲,平均(44.8±14.5)歲;手術(shù)類型:普外科225例,骨科175例,婦產(chǎn)科112例,泌尿外科88例。觀察組男320例,女280例;年齡25~70歲,平均(45.2±14.0)歲;手術(shù)類型:普外科222例,骨科176例,婦產(chǎn)科112例,泌尿外科90例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)?;颊咧橥獠⒑炇鹬橥鈺?。

    納入標(biāo)準(zhǔn):年齡≥18歲者;擇期手術(shù)者;意識(shí)清楚,能表達(dá)自己的觀點(diǎn)者。排除標(biāo)準(zhǔn):存在溝通障礙者;存在嚴(yán)重并發(fā)癥者;不能配合研究者。

    1.2 方法

    1.2.1 數(shù)據(jù)收集 對(duì)照組采用自制的統(tǒng)計(jì)調(diào)查表進(jìn)行影響因素?cái)?shù)據(jù)收集,包括年齡(<60歲、≥60歲)、性別、體重指數(shù)[BMI,<24 kg/m2、≥24 kg/m2]、手術(shù)性質(zhì)(急診手術(shù)、擇期手術(shù))、有無參觀人員(有、無)、手術(shù)類型(普外科、骨科、婦產(chǎn)科、泌尿外科)、切口類型(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ類)、是否有用引流管(是、否)、是否預(yù)防應(yīng)用抗生素(是、否)、手術(shù)時(shí)間(≥3 h、<3 h)、術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、備皮至手術(shù)時(shí)間、是否為接臺(tái)手術(shù)(是、否)等,根據(jù)分析結(jié)果制定相應(yīng)的預(yù)防護(hù)理干預(yù)措施,觀察組按照制定的預(yù)防護(hù)理措施進(jìn)行手術(shù)室護(hù)理。

    1.2.2 護(hù)理方法 ①術(shù)前準(zhǔn)備:術(shù)前綜合評(píng)估患者身體健康狀況,積極控制影響切口感染的危險(xiǎn)因素,督促患者做好術(shù)前沐浴及皮膚消毒等衛(wèi)生工作,盡量縮短術(shù)前備皮時(shí)間,盡可能減輕皮膚受損。②術(shù)中無菌操作:術(shù)中涉及的器械、物品均嚴(yán)格消毒滅菌,確保無菌狀態(tài),連臺(tái)手術(shù)應(yīng)保證首臺(tái)手術(shù)與第二臺(tái)手術(shù)之間需層流凈化30 min;同時(shí),擦拭手術(shù)室內(nèi)的物體表面和地面,合理安排手術(shù),≥3 h的手術(shù)需靠前安排。③術(shù)中控制人員流動(dòng):術(shù)前做好充足準(zhǔn)備,盡量備好、備全術(shù)中所需器材及物品,減少手術(shù)儀器、物品放置的移動(dòng),減少進(jìn)入手術(shù)室的頻率,嚴(yán)格控制手術(shù)室內(nèi)人員數(shù)量,并禁止隨意走動(dòng),嚴(yán)禁手術(shù)室以外的人員進(jìn)入手術(shù)室。④提高護(hù)士與手術(shù)醫(yī)生配合度:加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn),提高專業(yè)素質(zhì),熟悉各類器材的使用方法及保養(yǎng)方法,事先了解每位患者的手術(shù)過程,術(shù)中積極配合手術(shù)醫(yī)生,熟練傳遞手術(shù)刀、剪、針、鉤等銳利器械,妥善保管術(shù)中切除組織,術(shù)后交給手術(shù)醫(yī)生,提高工作效率,縮短手術(shù)時(shí)間,術(shù)中盡可能減少皮膚組織受損。⑤健康教育:超重或肥胖患者應(yīng)注意科學(xué)飲食,加強(qiáng)鍛煉,使其體質(zhì)量控制在合理水平,存在焦慮、抑郁等不良心理情緒的患者應(yīng)及時(shí)給予心理疏導(dǎo),提高治療依從性。

    1.3 切口感染判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》的感染診斷條件評(píng)判,當(dāng)術(shù)后切口出現(xiàn)組織紅腫、疼痛,或有膿腫性滲出物,血象檢測(cè)白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高,深部切口穿刺可抽出膿液,視為切口感染。

    1.4 觀察指標(biāo) ①根據(jù)切口感染情況將對(duì)照組分為感染組與未感染組,比較兩組年齡、性別、體重指數(shù)、手術(shù)性質(zhì)、有無參觀人員、手術(shù)類型、切口類型、是否有用引流管、是否預(yù)防應(yīng)用抗生素、是否為接臺(tái)手術(shù)的構(gòu)成比情況,比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、備皮至手術(shù)的時(shí)間。②比較觀察組和對(duì)照組手術(shù)切口感染發(fā)生率。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,比較采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料以“±s”表示,比較采用t檢驗(yàn),單因素及多因素Logistic回歸分析手術(shù)切口感染的危險(xiǎn)因素,以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 觀察組和對(duì)照組手術(shù)切口感染發(fā)生率比較 600例患者中,發(fā)生手術(shù)切口感染69例,感染率為11.5%;觀察組發(fā)生手術(shù)切口感染12例,感染率為2%,兩組手術(shù)切口感染率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=43.015,P<0.05)。

    2.2 手術(shù)切口感染情況及其影響因素分析 單因素分析顯示,手術(shù)切口感染與年齡、體重指數(shù)、手術(shù)性質(zhì)、有無參觀人員、切口類型、是否有用引流管、是否預(yù)防應(yīng)用抗生素、手術(shù)時(shí)間、是否為接臺(tái)手術(shù)、術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、備皮至手術(shù)時(shí)間有關(guān)(P<0.05)。多因素分析結(jié)果顯示,年齡(≥60歲)、體重指數(shù)(≥24 kg/m2)、手術(shù)性質(zhì)(急診手術(shù))、有參觀人員、切口類型(Ⅱ、Ⅲ類)、手術(shù)時(shí)間(≥3 h)、接臺(tái)手術(shù)、備皮至手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)是手術(shù)切口感染的危險(xiǎn)因素(P<0.05),見表1~2。

    表1 手術(shù)切口感染影響因素的單因素分析

    3 討論

    手術(shù)室切口感染是外科手術(shù)后常見的并發(fā)癥之一,也是有創(chuàng)手術(shù)面臨的棘手問題,如何預(yù)防手術(shù)切口感染發(fā)生是廣大醫(yī)務(wù)工作者研究的重要課題。手術(shù)切口感染主要發(fā)生在術(shù)中及術(shù)后切口未愈合期,術(shù)中影響因素主要包括切口類型、手術(shù)實(shí)踐、切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量,術(shù)后因素主要包括環(huán)境因素、切口愈合時(shí)間及護(hù)理方法等因素;同時(shí),手術(shù)切口感染還與自身免疫力有關(guān),高齡患者自身免疫力較差,也易發(fā)生切口感染。目前,國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)切口感染影響因素的相關(guān)研究較多,但研究結(jié)果尚存爭(zhēng)議[5-6],因此,有必要對(duì)手術(shù)室切口感染的相關(guān)因素進(jìn)行進(jìn)一步探索。

    本研究結(jié)果顯示,年齡(≥60歲)、體重指數(shù)(≥24 kg/m2)、手術(shù)性質(zhì)(急診手術(shù))、有參觀人員、備皮至手術(shù)的時(shí)間長(zhǎng)、手術(shù)時(shí)間(≥3 h)、切口類型(Ⅱ、Ⅲ類)、接臺(tái)手術(shù)是導(dǎo)致手術(shù)切口感染的危險(xiǎn)因素(P<0.05)。老年患者抵抗力低于中青年患者,組織修復(fù)、愈合能力更差,手術(shù)切口長(zhǎng)時(shí)間暴露在外,導(dǎo)致抗感染能力下降,而細(xì)菌感染風(fēng)險(xiǎn)顯著增加,進(jìn)而提高手術(shù)切口感染發(fā)生率,因此,對(duì)于老年患者術(shù)前備皮應(yīng)充分清潔手術(shù)區(qū)皮膚,剃凈切口周圍毛發(fā),適當(dāng)給予周圍靜脈營(yíng)養(yǎng),以提高患者免疫力[7]。超重或肥胖患者切口感染發(fā)生率明顯增加,與譚莉[8]研究結(jié)果一致,這是由于脂肪組織會(huì)影響手術(shù)部位的暴露,為使肥胖患者獲得良好手術(shù)視野,術(shù)中需來回移動(dòng)拉鉤,導(dǎo)致組織損傷增大;同時(shí),高BMI患者脂肪組織的血容量與血流量較低,使腹部切口的愈合速率變慢,因此,對(duì)于超重或肥胖患者,若為擇期手術(shù)應(yīng)考慮適當(dāng)鍛煉,調(diào)整飲食結(jié)構(gòu),待BMI下降后再進(jìn)行手術(shù),且肥胖患者入院后可每天清潔手術(shù)區(qū)皮膚,需備皮手術(shù)可在術(shù)前2 h內(nèi)進(jìn)行,避免損傷手術(shù)區(qū)的皮膚。急診手術(shù)患者手術(shù)切口感染發(fā)生率高于擇期手術(shù),這是由于急診手術(shù)患者術(shù)前準(zhǔn)備不夠充分,未能全面評(píng)估患者病情及病史,進(jìn)而無法對(duì)影響術(shù)后切口感染的危險(xiǎn)因素進(jìn)行針對(duì)性干預(yù),且急診手術(shù)對(duì)手術(shù)區(qū)域皮膚的清潔工作也較為倉促,從而導(dǎo)致手術(shù)切口感染率增加。手術(shù)室內(nèi)有參觀人員存在會(huì)增加手術(shù)切口感染的發(fā)生率,這是由于手術(shù)室內(nèi)人員流動(dòng)較大會(huì)增加空氣中細(xì)菌的種類和數(shù)量,且人員流動(dòng)會(huì)導(dǎo)致微粒、纖維、粉塵增加,致使手術(shù)室潔凈度下降,從而使切口感染率升高[9],因此,做好術(shù)前準(zhǔn)備,避免因物料準(zhǔn)備不充分導(dǎo)致手術(shù)過程人員流動(dòng)。備皮至手術(shù)的時(shí)間長(zhǎng)會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌在手術(shù)區(qū)域皮膚大量繁殖,且剔除毛發(fā)會(huì)對(duì)手術(shù)區(qū)域皮膚造成一定程度損傷,增加術(shù)后切口感染率,因此,應(yīng)盡量縮短備皮時(shí)間,備皮時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔,保持皮膚的完整性[10]。手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)則術(shù)后切口感染發(fā)生率越高,分析原因?yàn)?,手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng),手術(shù)對(duì)機(jī)體組織的損傷程度越嚴(yán)重,導(dǎo)致機(jī)體抵抗力顯著下降;同時(shí),也使手術(shù)創(chuàng)面長(zhǎng)時(shí)間暴露,導(dǎo)致細(xì)菌擴(kuò)散、增多,進(jìn)而增加感染風(fēng)險(xiǎn),因此,手術(shù)過程中應(yīng)盡量減少皮膚組織暴露,密切配合主刀醫(yī)生,加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員配合默契度,提高手術(shù)室護(hù)理工作效率,繼而縮短手術(shù)時(shí)間,降低手術(shù)切口感染發(fā)生率。接臺(tái)手術(shù)切口感染發(fā)生率高于非接臺(tái)手術(shù),這是由于連臺(tái)手術(shù)間隙接送患者及物料撤換會(huì)使手術(shù)室內(nèi)的粉塵和空氣中細(xì)菌濃度增加,進(jìn)而更易發(fā)生手術(shù)切口感染[11]。本研究結(jié)果顯示,觀察組發(fā)生手術(shù)切口感染12例,感染率為2%,明顯低于對(duì)照組的11.5%(P<0.05),表明針對(duì)手術(shù)切口相關(guān)危險(xiǎn)因素采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)有助于降低手術(shù)切口感染發(fā)生率。

    表2 手術(shù)切口感染影響因素的多因素分析

    綜上所述,手術(shù)室切口感染的危險(xiǎn)因素較為復(fù)雜,包括高齡、高BMI、急診手術(shù)、Ⅱ~Ⅲ類切口、備皮至手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)中有參觀人員、接臺(tái)手術(shù),應(yīng)針對(duì)上述危險(xiǎn)因素制定針對(duì)性的預(yù)防護(hù)理,可有效降低手術(shù)切口感染發(fā)生率。

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