雷貝拉唑聯(lián)合替普瑞酮對慢性胃炎患者胃動力指標(biāo)與復(fù)發(fā)率的影響

王麗娟

（遼寧省阜新市第二人民醫(yī)院藥劑科，遼寧 阜新 123000）

慢性胃炎（chronic gastritis，CG）是一種由多種原因引起的胃黏膜炎癥，是常見的消化系統(tǒng)疾病。按照發(fā)病情況可分為急性胃炎和慢性胃炎，按病因又可分為應(yīng)激性胃炎、幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎、自身免疫性胃炎等。近年來，隨著人們生活習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)的改變，胃炎發(fā)病率呈逐年上升趨勢，在不同程度上影響了患者的日常生活，并降低其生活質(zhì)量。對此，臨床建議一旦確診為胃炎，需盡快接受對癥治療，避免病情加重。長期以來，藥物治療一直是慢性胃炎的首選治療方法，如使用PP1s抑制劑、抗生素、胃黏膜保護(hù)劑等。早期多采用單一藥物治療，隨著藥物的不斷豐富和用藥水平的不斷提高，近年來出現(xiàn)了多種聯(lián)合用藥治療方案。臨床上常規(guī)使用胃質(zhì)子泵抑制劑等藥物治療，但單一藥物效果不佳，臨床應(yīng)用受限。目前，慢性胃炎發(fā)病機制尚未明確，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其與免疫、食物、感染等因素密切相關(guān)。如果沒有明顯癥狀，常采用飲食結(jié)合健康教育治療慢性胃炎，但如果臨床癥狀明顯，應(yīng)及時服藥治療。然而，目前還未發(fā)現(xiàn)治療慢性胃炎的特效藥。臨床常采用根除Hp方案治療Hp相關(guān)性胃炎，能有效改善多數(shù)患者的臨床癥狀?？茖W(xué)合理的用藥具有重要意義，如選用不當(dāng)或單獨使用，不僅會嚴(yán)重影響臨床療效，引起胃炎復(fù)發(fā)，還會導(dǎo)致一系列不良反應(yīng)[2]。目前，臨床治療慢性胃炎的基本原則是根除幽門螺桿菌，促進(jìn)胃黏膜再生修復(fù)，減輕炎癥。近年來，雷貝拉唑和替普瑞酮廣泛應(yīng)用于慢性胃炎的治療。雷貝拉唑是一種質(zhì)子泵抑制劑，能顯著抑制H+-K+-ATP活性，減少胃酸形成，提高胃酸pH水平，從而避免胃黏膜進(jìn)一步損傷，提高胃黏膜的保護(hù)能力，最終達(dá)到治療的目的[1-2]。替普瑞酮屬于萜類化合物，有利于胃黏膜上皮的快速形成，能加速碳酸氫鹽等物質(zhì)的產(chǎn)生，有效提高胃黏膜的防御能力，促進(jìn)胃黏膜的快速修復(fù)。此外，替普瑞酮還能促進(jìn)胃黏膜增生區(qū)細(xì)胞的分裂和增殖，有利于增強局部血液循環(huán)，具有一定的抗?jié)冏饔肹3]。本研究旨在探究雷貝拉唑聯(lián)合替普瑞酮治療對CG患者胃動力指標(biāo)與復(fù)發(fā)率的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1—12月本院收治的86例CG患者作為研究對象，隨機分為對照組與研究組，每組43例。對照組男23例，女20例；年齡41～78歲，平均（52.13±2.61）歲；病程1～7年，平均（3.62±0.11）年。研究組男25例，女18例；年齡41～79歲，平均（56.21±2.21）歲；病程1～7年，平均（3.61±0.15）年。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會審核批準(zhǔn)?；颊咧橥獠⒑炇鹬橥鈺?。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合慢性胃炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；配合研究、遵醫(yī)囑者。排除標(biāo)準(zhǔn)：有語言溝通障礙、精神障礙者；心、肝、腎功能不全者；妊娠期或哺乳期女性；中途退出研究者。

1.2 方法 對照組采用替普瑞酮[衛(wèi)材（中國）藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20093656]口服治療，每次50 mg，每天3次，持續(xù)治療14 d。研究組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合雷貝拉唑（濟川藥業(yè)集團有限公司，國藥準(zhǔn)字H20061220）治療。替普瑞酮用法用量同對照組，雷貝拉唑口服，每次20 mg，每天1次，持續(xù)治療14 d。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床療效，療效評價標(biāo)準(zhǔn)：顯效，餐后飽脹、食欲減退、上腹隱痛等癥狀體征消失；有效，餐后飽脹、食欲減退、上腹隱痛等癥狀體征有所改善；無效，不滿足上述情況?？傆行?顯效率+有效率[4]。②改善時間，包括餐后飽脹消失時間、胃鏡檢查顯示愈合時間、食欲減退好轉(zhuǎn)時間、幽門螺桿菌檢驗轉(zhuǎn)陰時間。③癥狀積分，治療前、治療1個月后采用中醫(yī)證候積分量表評估患者餐后飽脹、食欲減退、上腹隱痛癥狀，每項0～3分，分值越低表明身體狀況越好。④胃動力指標(biāo)，包括胃泌素、胃動素。⑤復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 研究組治療總有效率為100.00%，明顯高于對照組的83.72%（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果比較Table1 Comparison of therapeutic effectsbetween thetwo groups

2.2 兩組治療前后癥狀積分比較 治療前，兩組餐后飽脹、食欲減退、上腹隱痛癥狀積分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后，研究組餐后飽脹、食欲減退、上腹隱痛癥狀積分均低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后癥狀積分比較（±s，分）Table2 Comparison of symptom scores between thetwo groups before and after treatment(±s,scores)

表2 兩組治療前后癥狀積分比較（±s，分）Table2 Comparison of symptom scores between thetwo groups before and after treatment(±s,scores)

注：與對照組比較，a P＜0.05

組別研究組（n=43）對照組（n=43）上腹隱痛癥狀2.31±0.64 0.34±0.11a 19.893＜0.001 2.33±0.63 0.98±0.21 13.331＜0.001時間治療前治療后t值P值治療前治療后t值P值餐后飽脹2.35±0.67 0.56±0.11a 17.288＜0.001 2.37±0.69 1.01±0.21 12.365＜0.001食欲減退2.45±0.61 0.26±0.01a 23.540＜0.001 2.36±0.62 1.11±0.21 12.522＜0.001

2.3 兩組胃動力指標(biāo)比較 治療前，兩組胃泌素-17、胃動素比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后，研究組胃泌素-17、胃動素均明顯低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組胃動力指標(biāo)比較（±s）Table3 Comparison of gastric motility indexesbetween the two groups(±s)

表3 兩組胃動力指標(biāo)比較（±s）Table3 Comparison of gastric motility indexesbetween the two groups(±s)

注：與對照組比較，a P＜0.05

組別研究組（n=43）對照組（n=43）胃動素（mg/L）531.25±32.28 212.19±17.50a 56.980＜0.001 531.45±32.14 313.45±23.12 36.107＜0.001時間治療前治療后t值P值治療前治療后t值P值胃泌素-17（pg/mL）11.13±2.91 5.56±1.21a 11.590＜0.001 11.14±2.87 8.52±1.04 5.628＜0.001

2.4 兩組改善時間比較 研究組餐后飽脹消失時間、胃鏡檢查顯示愈合時間、食欲減退好轉(zhuǎn)時間、幽門螺桿菌檢驗轉(zhuǎn)陰時間均短于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組改善時間比較（±s，d）Table4 Comparison of improvement time between thetwo groups(±s,d)

表4 兩組改善時間比較（±s，d）Table4 Comparison of improvement time between thetwo groups(±s,d)

組別對照組（n=43）研究組（n=43）t值P值餐后飽脹消失時間14.21±0.45 10.82±0.42 36.114＜0.001胃鏡檢查顯示愈合時間15.35±0.56 11.26±0.48 37.131＜0.001食欲減退好轉(zhuǎn)時間16.25±0.41 12.82±0.42 38.321＜0.001幽門螺桿菌檢驗轉(zhuǎn)陰時間13.11±0.42 8.82±0.11 64.794＜0.001

2.5 兩組復(fù)發(fā)率比較 研究組復(fù)發(fā)率為2.33%（1/43），低于對照組的18.60%（8/43），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.468，P＜0.05）。

3 討論

慢性胃炎是臨床常見的消化系統(tǒng)疾病，患者的胃黏膜炎性病變由不同原因引起，且隨著生活壓力、人們飲食習(xí)慣的改變，慢性胃炎的發(fā)病率也呈明顯上升趨勢。臨床上，患者常出現(xiàn)反酸、飽腹、食欲不振、腹痛等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。因此，在治療過程中，選擇安全有效的藥物尤為重要[5-6]。

慢性胃炎是我國發(fā)病率最高的胃病，且易反復(fù)發(fā)作，主要臨床癥狀為上腹痛、反酸等，嚴(yán)重影響患者的生活、工作和學(xué)習(xí)。近年來，胃炎發(fā)病率逐年上升，已成為影響患者日常生活的主要疾病之一。因此，胃炎的治療研究備受臨床醫(yī)師和專家學(xué)者的關(guān)注。目前，對于胃炎，多采用藥物治療，如雷貝拉唑、替普瑞酮等[7-8]。

替普瑞酮是一種萜類化合物，具有很強的組織修復(fù)能力，特別是能增強抗?jié)冏饔?，促進(jìn)再生防御因子、胃黏膜和胃黏液中磷脂和高分子糖蛋白的合成和分泌，提高胃黏液中碳酸氫鹽的含量，促進(jìn)前列腺素的生物合成，增強黏膜防御功能；同時，替普瑞酮可調(diào)節(jié)胃黏膜增生的細(xì)胞增殖能力，維持黏膜增生細(xì)胞的平衡，改善胃黏膜血流量，促進(jìn)胃黏膜損傷的恢復(fù)，抑制胃黏膜病變，從而達(dá)到治療的目的。替普瑞酮是一種萜類藥物。藥理研究證實替普瑞酮可通過促進(jìn)胃黏液中再生防御因子的表達(dá)發(fā)揮抗?jié)冏饔?。雷貝拉唑?qū)儆诘诙|(zhì)子泵抑制劑，可粘附于胃壁細(xì)胞表面，通過抑制H+/K+-ATP酶活性抑制胃酸分泌。雷貝拉唑不僅能保護(hù)胃黏膜，且能增強胃黏膜的保護(hù)屏障功能[9-10]。雷貝拉唑是一種質(zhì)子泵抑制劑，具有減少胃酸分泌和保護(hù)胃黏膜的作用[11]。兩藥合用可防止胃酸進(jìn)一步侵蝕胃黏膜，為胃黏膜修復(fù)創(chuàng)造良好條件。因此，聯(lián)合用藥能迅速緩解患者癥狀，控制炎癥反應(yīng)的發(fā)展[12-13]。

本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率高于對照組，餐后飽脹消失時間、胃鏡檢查顯示愈合時間、食欲減退好轉(zhuǎn)時間、幽門螺桿菌檢驗轉(zhuǎn)陰時間均短于對照組，餐后飽脹、食欲減退、上腹隱痛癥狀積分均低于對照組，胃動力指標(biāo)均低于對照組，復(fù)發(fā)率低于對照組（P＜0.05）。提示替普瑞酮聯(lián)合雷貝拉唑治療慢性胃炎能明顯改善胃動力水平和胃黏膜修復(fù)效果。分析原因為，替普瑞酮是一種萜類化合物，具有較強的廣譜抗?jié)冏饔煤徒M織修復(fù)作用，能提高胃黏膜微粒中糖脂中間體的生物合成速率，從而促進(jìn)高分子糖蛋白的合成。雷貝拉唑?qū)儆诘诙|(zhì)子泵抑制劑，可附著于胃壁細(xì)胞表面，作用于H+/K+-ATP酶，抑制胃酸分泌果實，減少胃酸腐蝕，從而增強胃黏膜對屏障功能的保護(hù)作用。

胃泌素是一種刺激胃酸分泌的胃腸激素，對胃、十二指腸黏膜有明顯的侵襲作用，常作為慢性胃炎患者的血清標(biāo)志物，減少胃泌素分泌逐漸成為治療慢性胃炎的新思路。胃動素是一種促進(jìn)胃腸動力和胃蛋白酶分泌的肽類激素。血漿胃動素水平升高與慢性胃炎的發(fā)病密切相關(guān)[14-16]。由于時間、樣本量和環(huán)境因素的限制，本研究未對兩組不良反應(yīng)進(jìn)行分析，尚存在一些不足之處，需進(jìn)一步的臨床研究加以補充。

綜上所述，雷貝拉唑聯(lián)合替普瑞酮治療CG效果優(yōu)于替普瑞酮單一用藥治療，可有效改善臨床癥狀和胃動力，縮短治療時間，降低復(fù)發(fā)率，值得臨床推廣應(yīng)用。