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    奧美沙坦酯氫氯噻嗪片聯(lián)合松齡血脈康膠囊對老年高血壓的作用

    2021-07-05 08:24:54曾宏輝苗海衛(wèi)
    西北藥學(xué)雜志 2021年3期
    關(guān)鍵詞:高血壓

    曾宏輝,苗海衛(wèi),張 潔

    (1.上海市金山區(qū)亭林醫(yī)院藥劑科,上海 201505;2.復(fù)旦大學(xué)附屬金山醫(yī)院心內(nèi)科,上海 200540;3.復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院北院麻醉科,上海 200040)

    *通信作者:苗海衛(wèi),男,副主任醫(yī)師

    高血壓會影響動脈血管彈性,進(jìn)而引起動脈粥樣硬化,造成冠心病、腦梗死等心腦血管疾病[1]。相關(guān)報道指出,高血壓患者多存在氧化應(yīng)激反應(yīng),且該反應(yīng)可能與高血壓患者動脈血管彈性改變有關(guān)[2]。臨床多采用降壓藥物控制高血壓,降壓藥物類型較多,奧美沙坦酯氫氯噻嗪片具有抑制血管收縮和利尿作用,降壓效果明顯,但不能有效改善患者頭痛、頭暈等癥狀,且不良反應(yīng)較多,停藥后易反復(fù)[3]。臨床實踐顯示,松齡血脈康在高血壓的治療中療效較好,但其對老年高血壓患者動脈彈性、氧化應(yīng)激反應(yīng)及胰島素抵抗的研究尚無報道。本研究探討奧美沙坦酯氫氯噻嗪片聯(lián)合松齡血脈康膠囊對老年高血壓患者氧化應(yīng)激、動脈彈性及胰島素抵抗的影響。

    1 資料與方法

    1.1一般資料 經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn),選取老年高血壓患者80例,隨機分為對照組和觀察組,各40例。診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]:參照《老年高血壓的診斷與治療中國專家共識(2017版)》標(biāo)準(zhǔn):血壓持續(xù)升高或者多于非同日3次坐位舒張壓(DBP)≥90 mmHg和(或)收縮壓(SBP)≥140 mmHg。納入標(biāo)準(zhǔn):①確診為原發(fā)性高血壓者;②年齡≥65歲者;③未接受過抗高血壓藥物治療或停用所有降壓藥物2周以上者。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并急性心肌梗死、心功能不全、心血管瓣膜病變、嚴(yán)重心功能不全、心律失?;颊撸虎诤喜⑻悄虿』颊?;③半年內(nèi)發(fā)生腦血管病變患者;④合并嚴(yán)重肝、腎功能障礙者;⑤合并免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾病或惡性腫瘤者;⑥對本研究中使用的藥物過敏者。對照組中男22例,女18例;年齡為65~76歲,平均年齡為(70.31±4.28) 歲;病程為4~10年,平均病程為(7.25±2.14) 年。觀察組中男21例,女19例;年齡為66~75歲,平均年齡為(70.24±4.23) 歲;病程為4~11年,平均病程為(7.33±2.20) 年。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。所有患者均簽署知情同意書。

    1.2治療方法 對照組患者給予奧美沙坦酯氫氯噻嗪片[規(guī)格:20 mg×7 片,第一三共制藥(上海)有限公司],口服,每日1次,每次20 mg,若治療2周后療效不理想則將劑量增加至每日1次,每次40 mg。觀察組患者在對照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)用松齡血脈康膠囊(規(guī)格:0.5 g,成都康弘制藥有限公司),口服,每日3次,每次1.5 g。療程均為1個月。

    1.3評價指標(biāo) 臨床療效[4]:參照《老年高血壓的診斷與治療中國專家共識(2017版)》標(biāo)準(zhǔn)于治療1個月后評價臨床療效。顯效:SBP達(dá)到正常范圍或降低≥20 mmHg或DBP達(dá)到正常范圍并降低≥10 mmHg;有效:SBP降低>10 mmHg;無效:未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)者。臨床總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))÷總例數(shù)×100%。血壓情況:于治療前和治療1個月后采用無創(chuàng)攜帶式動態(tài)德國MOBIL 24 h動態(tài)血壓檢測儀檢測所有患者24 h血壓,8∶00~20∶00每30 min記錄1次,20∶00~8∶00每60 min記錄1次,計算24 h平均SBP和DBP。氧化應(yīng)激指標(biāo):于治療前及治療3個月后抽取患者清晨空腹靜脈血3 mL,以2 500 r·min-1離心10 min,取上層血清,采用比色法檢測超氧化物歧化酶(SOD)及丙二醛(MDA)水平,上述試劑盒均購自北京康肽生物公司,所有步驟嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行。動脈彈性情況:于治療前和治療3個月后采用日本OMRON公司的BP-203RPE動脈硬化檢測儀監(jiān)測所有患者頸-橈動脈脈搏波傳導(dǎo)速度(CR-PWV)及頸-股動脈脈搏波傳導(dǎo)速度(CF-PWV)。胰島素抵抗情況:于治療前及治療3個月后抽取患者清晨空腹靜脈血3 mL,以2 500 r·min-1離心10 min,取上層血清,采用酶聯(lián)免疫吸附(Elisa)法測定空腹胰島素(FINS)和空腹血糖(FBG)水平,試劑盒均購于上海銘修生物科技有限公司,所有操作步驟均嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行。計算胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR),HOMA-IR=FBG×FINS÷22.5。不良反應(yīng):記錄用藥期間2組不良反應(yīng)發(fā)生情況。不良反應(yīng)發(fā)生率=不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)÷總例數(shù)×100%。

    2 結(jié)果

    2.1臨床療效比較 觀察組臨床總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    表1 臨床療效比較 (n=40)

    2.2血壓比較 治療前2組24 h SBP和DBP水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后觀察組24 h SBP和DBP水平明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    表2 血壓比較

    2.3氧化應(yīng)激指標(biāo)比較 治療前2組SOD和MDA水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后觀察組SOD水平高于對照組,MDA水平低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

    表3 氧化應(yīng)激指標(biāo)比較

    2.4動脈彈性比較 治療前2組CR-PWV和CF-PWV比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后觀察組CR-PWV和CF-PWV均顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

    表4 動脈彈性比較

    2.5胰島素抵抗比較 治療前2組HOMA-IR比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后觀察組HOMA-IR明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

    表5 胰島素抵抗比較

    2.6不良反應(yīng)比較 對照組不良反應(yīng)發(fā)生率高于觀察組,但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表6。

    表6 不良反應(yīng)比較 (n=40)

    3 討論

    原發(fā)性高血壓是常見的慢性病之一,隨著我國社會人口老齡化的加劇,高血壓發(fā)病率逐年上升。老年人高血壓發(fā)病率極高,其病死率、致殘率也較高,不但影響患者的日常生活,威脅患者的生命健康,還給社會造成嚴(yán)重的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。臨床多采用化學(xué)降壓藥物控制患者的血壓,如血管緊張素Ⅱ受體拮抗藥、利尿藥等。老年高血壓患者存在血壓波動大、脈壓差大等特點,臨床治療中若單純給予化學(xué)降壓藥物治療,可能會造成血壓驟降,嚴(yán)重者可導(dǎo)致休克[5]。原發(fā)性高血壓患者需長期服用藥物控制血壓,化學(xué)降壓藥物長期使用不良反應(yīng)較多。中藥松齡血脈康因其較好的臨床效果及較少的不良反應(yīng)逐漸在高血壓患者的治療中被廣泛使用。

    奧美沙坦酯是強效血管緊張素Ⅱ受體拮抗藥物,能特異性抑制腎素-血管緊張素活性,阻斷血管緊張素與血管緊張素受體結(jié)合過程,降低血管收縮性,發(fā)揮降壓效果[6]。氫氯噻嗪是利尿劑,可降低鈉、水重吸收,減輕容量負(fù)荷,從而達(dá)到降壓效果[7]。奧美沙坦酯氫氯噻嗪片是奧美沙坦酯與氫氯噻嗪的復(fù)合制劑,既可抑制血管緊張素,又可利尿,達(dá)到降壓效果。松齡血脈康是中成藥,主要藥物是葛根、珍珠粉和鮮松葉,具有平肝潛陽、活血化瘀功效[8]?,F(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示[9-10],葛根含有葛根素,能擴張動脈和腦血管,降低血管內(nèi)阻力,改善微循環(huán);珍珠粉具有擴張腦膜微動脈、促進(jìn)毛細(xì)血管擴張和改善側(cè)支循環(huán)效果的作用;鮮松葉有顯著抗氧化功效。松齡血脈康具有調(diào)節(jié)血脂、擴張周圍血管、腦血管功能[11]。本研究結(jié)果顯示,觀察組患者臨床療效較高,為92.50%,治療1個月后測量血壓可發(fā)現(xiàn),觀察組患者24 h SBP和DBP均明顯降低且低于對照組,由此可知,采用奧美沙坦酯氫氯噻嗪片聯(lián)合松齡血脈康膠囊治療老年高血壓患者可有效控制患者血壓。2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率均較低,由此可知,采用奧美沙坦酯氫氯噻嗪片聯(lián)合松齡血脈康膠囊治療老年高血壓患者不良反應(yīng)較少,安全性較高。

    據(jù)報道[12],高血壓是發(fā)生動脈粥樣硬化、冠心病的獨立危險因素。尤其對于老年患者,高血壓是造成各種心腦血管事件的重要原因。動脈粥樣硬化本質(zhì)是血管內(nèi)皮功能障礙、動脈壁硬化以及斑塊形成,動脈彈性降低是動脈粥樣硬化的主要特點[13-14]。脈搏波傳導(dǎo)速度(PWV)是血壓波動的傳導(dǎo)速度,其水平取決于管壁厚度、血管彈性和血液黏度,血管僵硬度上升,順應(yīng)性下降,血管壁吸收脈搏波減少則PWV加快[15-16]。本研究結(jié)果顯示,觀察組患者治療后CR-PWV和CF-PWV水平明顯降低且低于對照組,由此可知,治療后觀察組患者的動脈彈性變好,說明采用奧美沙坦酯氫氯噻嗪片聯(lián)合松齡血脈康膠囊治療老年高血壓患者可有效改善患者的動脈彈性。文獻(xiàn)報道[17],高血壓的發(fā)生發(fā)展與血管內(nèi)皮的氧化應(yīng)激損傷密切相關(guān)。SOD是機體中天然自由基的清除酶,可清除超氧陰離子保護細(xì)胞,進(jìn)而維持血管張力,維持血壓正常水平[18]。MDA是氧自由基反應(yīng)產(chǎn)物,會引起生物膜中脂質(zhì)過氧化反應(yīng),損傷組織細(xì)胞[19]。本研究顯示,觀察組患者治療后SOD水平顯著升高,MDA水平顯著降低,患者氧化應(yīng)激反應(yīng)降低,由此認(rèn)為,采用奧美沙坦酯氫氯噻嗪片聯(lián)合松齡血脈康膠囊治療老年高血壓患者可有效抑制氧化應(yīng)激反應(yīng)進(jìn)而保護內(nèi)皮血管功能。高血壓患者常并發(fā)胰島素抵抗,但目前關(guān)于高血壓與胰島素抵抗的因果關(guān)系尚無明確定論。有研究認(rèn)為[20],胰島素抵抗是導(dǎo)致高血壓合并癥發(fā)生的重要原因之一。本文研究中觀察組患者治療后HOMA-IR降低,表明觀察組患者胰島素抵抗反應(yīng)減弱,說明采用奧美沙坦酯氫氯噻嗪片聯(lián)合松齡血脈康膠囊治療老年高血壓患者能顯著緩解胰島素抵抗。

    綜上所述,采用奧美沙坦酯氫氯噻嗪片聯(lián)合松齡血脈康膠囊治療老年高血壓臨床療效較好,能有效控制血壓,改善動脈彈性,緩解胰島素抵抗,抑制氧化應(yīng)激反應(yīng),且不良反應(yīng)較少,安全性較高。

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