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    單層連續(xù)內(nèi)翻縫合在子宮肌壁間肌瘤患者腹腔鏡手術(shù)中的臨床效果

    2021-07-05 00:52:18徐鳳霞鄲城縣婦幼保健院婦產(chǎn)科河南鄲城477150
    現(xiàn)代診斷與治療 2021年9期
    關(guān)鍵詞:肌壁凝血因子單層

    徐鳳霞(鄲城縣婦幼保健院婦產(chǎn)科,河南 鄲城 477150)

    子宮肌壁間肌瘤為臨床常見婦科疾病,好發(fā)于已婚女性,臨床多表現(xiàn)為白帶異常、月經(jīng)失調(diào)、下腹墜脹,可對(duì)患者身體健康造成極大影響[1~3]。臨床針對(duì)子宮肌壁間肌瘤患者多采用腹腔鏡下子宮肌壁間肌瘤剔除術(shù)進(jìn)行治療,能有效改善患者臨床癥狀,具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、切口美觀等優(yōu)勢(shì),同時(shí)還能為患者保留子宮,維持子宮正常生育功能[4~6]。 但肌瘤切除后,應(yīng)用不同縫合方式有著不同的止血效果?;诖耍狙谢仡櫺赃x取我院124 例子宮肌壁間肌瘤患者臨床資料,旨在探究單層連續(xù)內(nèi)翻縫合方式的應(yīng)用效果。報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 回顧性我院2017 年1 月~2020 年4 月收治的124 例子宮肌壁間肌瘤患者臨床資料,按縫合方式不同分為觀察組和對(duì)照組各62 例。觀察組年齡 38~53(45.41±2.54)歲;肌瘤直徑 6.5~9.9(8.24±0.35)cm。 對(duì)照組年齡 37~52(45.17±2.65)歲;肌瘤直徑 6.7~10.2(8.33±0.32)cm。 兩組一般資料比較,無(wú)顯著差異(P>0.05)。

    1.2 納入排除 (1)納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)超聲、磁共振、宮腔鏡、診斷性刮宮、腹腔鏡檢查等確診為子宮肌壁間肌瘤;子宮肌瘤直徑在6~10cm;行腹腔鏡下子宮肌壁間肌瘤剔除術(shù)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):合并肝、腎、心、肺功能障礙;凝血功能障礙;惡性腫瘤;精神疾病史;宮頸、卵巢、子宮內(nèi)膜病變。

    1.3 方法 兩組均接受腹腔鏡下子宮肌壁間肌瘤剔除術(shù),取仰臥位,頭低足高 15°~30°,依照具體情況,必要時(shí)以肩托固定雙側(cè)肩部,全麻,氣管插管,消毒、鋪巾;30°腹腔鏡經(jīng)臍孔插入10mm Trocar,如肌瘤較大,依照患者具體情況適當(dāng)上移切口1~3cm,建立氣腹,然后經(jīng)麥?zhǔn)宵c(diǎn)插入5mm Trocar,經(jīng)反麥?zhǔn)宵c(diǎn)插入12mm Trocar,觀察盆腔、腹部情況;取垂體后葉素6U 溶于10ml 生理鹽水, 并以無(wú)菌注射針于子宮肌層經(jīng)皮穿刺并注入;以電凝鉤凝切開瘤體包膜,瘤體以抓鉗鉗夾,瘤體假包膜以分離鉗鈍性剝離。

    1.3.1 觀察組給予單層連續(xù)內(nèi)翻縫合 選用1-0 可吸收線,針點(diǎn)選擇距子宮肌瘤剔除后創(chuàng)面頂端5mm處,保證進(jìn)針深度,于出針后打結(jié);于左側(cè)創(chuàng)面頂端基底進(jìn)針,于漿膜層出針后拉緊縫線,再于右側(cè)創(chuàng)面基底進(jìn)針,于漿膜層出針后拉緊縫線;依照上述縫合方式縫合至創(chuàng)面末端5mm 處并打結(jié);若創(chuàng)面有少許血液滲出,以雙極電凝止血;以旋切器旋切切下的肌瘤至條索狀后取出,以溫水沖洗盆腔,關(guān)閉CO2進(jìn)氣口,抽出腹腔CO2,以降低腹腔氣腹壓,確認(rèn)針眼是否出血,依照具體情況雙極電凝止血,若依然有少許血液滲出,則放置盆腔引流管于右下腹穿刺口;待CO2排凈后,拔除Trocar,縫合切口,固定引流管。

    1.3.2 對(duì)照組給予傳統(tǒng)分層縫合 選用1-0 可吸收線,間斷或連續(xù)縫合子宮基底部,然后于子宮肌瘤剔除后創(chuàng)面頂端5mm 處,保證進(jìn)針深度,于出針后打結(jié);繼續(xù)于一側(cè)漿膜面進(jìn)針至近瘤腔底部,于對(duì)側(cè)漿膜面出針,縫合至末端5mm 出針并打結(jié),其他處理方法同觀察組。兩組術(shù)后均予以常規(guī)預(yù)防感染、止痛等基礎(chǔ)治療。

    1.4 觀察指標(biāo) (1)兩組圍術(shù)期指標(biāo):肛門排氣時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間。(2)兩組術(shù)前、術(shù)后1d 凝血因子指標(biāo):凝血因子Ⅷ、血管緊張素Ⅱ(AngⅡ),以凝固法檢測(cè)凝血因子Ⅷ、AngⅡ水平。(3)兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,包括季肋部脹痛、切口硬結(jié)紅腫、切口脂肪液化等。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0 軟件分析數(shù)據(jù),計(jì)量資料用()表示,進(jìn)行 t 檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用 n(%)表示,進(jìn)行χ2檢驗(yàn),P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較 觀察組肛門排氣時(shí)間及手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組,術(shù)中出血量少于對(duì)照組(P<0.05)。 見表 1。

    表1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較()

    表1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較()

    手術(shù)時(shí)間(min)觀察組對(duì)照組n 肛門排氣時(shí)間(h)術(shù)中出血量(ml)62 62 t P 16.62±4.77 23.83±4.62 8.549<0.001 97.81±11.62 129.37±14.66 13.284<0.001 72.82±6.56 94.54±10.15 14.151<0.001

    2.2 兩組凝血因子指標(biāo)比較 術(shù)后1d 觀察組凝血因子Ⅷ、AngⅡ水平較對(duì)照組高(P<0.05)。 見表 2。

    表2 兩組凝血因子指標(biāo)比較()

    表2 兩組凝血因子指標(biāo)比較()

    凝血因子Ⅷ(IU) AngⅡ(ng/L)術(shù)前 術(shù)后1d 術(shù)前 術(shù)后1d觀察組對(duì)照組n 62 62 t P 146.78±11.81 148.64±11.57 0.886 0.377 184.24±21.25 162.57±18.43 6.066<0.001 37.81±1.76 37.67±1.73 0.447 0.656 53.73±1.24 44.29±1.65 36.013<0.001

    2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比無(wú)明顯差異(P>0.05)。 見表 3。

    3 討論

    近年來(lái),子宮肌壁間肌瘤發(fā)病率呈逐年遞增趨勢(shì),發(fā)病率高達(dá) 20%~30%,影響患者生活質(zhì)量[7~9]。 腹腔鏡下子宮肌壁間肌瘤剔除術(shù)憑借微創(chuàng)、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì),已逐步應(yīng)用于子宮肌壁間肌瘤臨床治療中。臨床上縫合止血方式較多,如分層縫合、單層連續(xù)內(nèi)翻縫合,但腹腔鏡下縫合難度相對(duì)較大,分層縫合雖能有效止血,但常因創(chuàng)面張力大,易導(dǎo)致縫合后線結(jié)松動(dòng),殘腔關(guān)閉不嚴(yán),且術(shù)中需對(duì)基底層進(jìn)行縫合,為防止線結(jié)松開,常常需要助手夾線,延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間。與傳統(tǒng)分層縫合方式相比,單層連續(xù)內(nèi)翻縫合無(wú)需對(duì)基底層縫合,能明顯優(yōu)化縫合過(guò)程,在較短時(shí)間內(nèi)即可縫扎血管、關(guān)閉瘤腔,進(jìn)而有效降低術(shù)中出血量,更利于患者術(shù)后恢復(fù)[10]。 本研究結(jié)果顯示,觀察組手術(shù)時(shí)間及術(shù)后排氣時(shí)間均短于對(duì)照組,術(shù)中出血量少于對(duì)照組(P<0.05)。 由此可見,單層連續(xù)內(nèi)翻縫合應(yīng)用于子宮肌壁間肌瘤患者腹腔鏡手術(shù)中在縮短手術(shù)時(shí)間、減少術(shù)中出血量方面更具優(yōu)勢(shì),更利于患者術(shù)后身體恢復(fù)。

    AngⅡ可作用于外周血管,收縮靜脈,增加回心血量;凝血因子Ⅷ參與血液凝固整個(gè)過(guò)程。 因此,上調(diào)凝血因子Ⅷ、AngⅡ水平對(duì)止血具有積極意義。 本研究結(jié)果顯示,術(shù)后1d 觀察組凝血因子Ⅷ、AngⅡ水平高于對(duì)照組(P<0.05)。 提示單層連續(xù)內(nèi)翻縫合應(yīng)用于子宮肌壁間肌瘤腹腔鏡手術(shù)中,更能有效改善患者凝血因子狀況。此外,兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比無(wú)明顯差異(P>0.05)。 由此可見,兩種縫合止血方式安全性較高。

    綜上所述,單層連續(xù)內(nèi)翻縫合應(yīng)用于子宮肌壁間肌瘤患者腹腔鏡手術(shù)中不僅能有效止血,還可縮短手術(shù)時(shí)間,改善患者凝血因子水平,安全性高,值得臨床推廣。

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