階段式帶教方法在骨科護(hù)理實(shí)習(xí)生教學(xué)中的實(shí)踐效果分析

郭長允

淄博礦業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司中心醫(yī)院，山東淄博 255120

實(shí)習(xí)是臨床培養(yǎng)合格護(hù)理人員的重要方式之一，通 過實(shí)習(xí)不僅可以對實(shí)習(xí)生進(jìn)行全方位、有針對性的指導(dǎo)，還能夠督促其扎實(shí)掌握臨床護(hù)理技能和相關(guān)知識，為其正式踏入臨床護(hù)理工作發(fā)揮提供基礎(chǔ)保障[1]。骨科的臨床護(hù)理工作有許多的工作環(huán)節(jié)，和患者的康復(fù)密切相關(guān)，帶教難度較大[2]。以往臨床主要采取以帶教老師為主導(dǎo)的傳統(tǒng)護(hù)理教學(xué)模式，更多的專注于傳授基礎(chǔ)知識、講解人文護(hù)理和指導(dǎo)專業(yè)技能操作，讓學(xué)生被動地去接受，忽視了學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力，教學(xué)效果并不理想[3]。為了提高護(hù)理實(shí)習(xí)生的教學(xué)質(zhì)量，該研究將2019年1 月—2020 年1 月在該院骨科實(shí)習(xí)的60 名護(hù)理生隨機(jī)分組并分別予以階段式帶教方法和傳統(tǒng)帶教法，取得了一定的研究成果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照隨機(jī)數(shù)字表法，將在該院骨科實(shí)習(xí)的60 名護(hù)理生隨機(jī)分為觀察組（予以階段式帶教方法）和對照組（予以傳統(tǒng)帶教方法）各30 名。觀察組男2 名、女28 名；年齡17～21 歲，平均年齡（19.1±1.6）歲；受教育水平：本科及以上12 名，?？萍耙韵?8 名。對照組男3 名、女27 名；年齡18～21 歲，平均年齡（19.5±1.5）歲；受教育水平：本科及以上10 名，?？萍耙韵?0 名。該次研究取得醫(yī)院倫理委員會討論通過并備案，且所有實(shí)習(xí)生對此次研究知情并簽訂知情同意書。觀察組和對照組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

對照組予以傳統(tǒng)帶教方法，具體為[4]：實(shí)習(xí)生進(jìn)入骨科后，先由護(hù)士長講解規(guī)章制度、護(hù)理規(guī)范等，以及骨科術(shù)后常見護(hù)理措施及護(hù)理期間應(yīng)該注意的問題，然后分配帶教老師，并根據(jù)護(hù)理教學(xué)大綱擬定具體的實(shí)習(xí)大綱，最后完成教學(xué)，實(shí)習(xí)生要根據(jù)帶教老師的要求，結(jié)合實(shí)踐指導(dǎo)做跟班實(shí)習(xí)。而觀察組則予以階段式帶教方法，具體為[5-6]：首先根據(jù)骨科護(hù)理實(shí)習(xí)大綱將整個(gè)實(shí)習(xí)過程分為4 個(gè)教學(xué)階段。其中第一階段為入科后的第1 周，由帶教老師向?qū)嵙?xí)生講解科室相關(guān)情況以及床位分配情況、崗位職責(zé)、骨科各項(xiàng)規(guī)章制度，同時(shí)向?qū)嵙?xí)生講解臨床帶教內(nèi)容、時(shí)間安排以及護(hù)理過程中可能會涉及的相關(guān)專業(yè)知識、臨床實(shí)踐技能操作等。第二階段為入科后的第2 周：由帶教老師為實(shí)習(xí)生有針對性地講解骨科護(hù)理知識，同時(shí)帶領(lǐng)護(hù)理實(shí)習(xí)生了解骨科常用的臨床操作技能，通過各種綜合手段如傳授講解理論、示范操作、指導(dǎo)與鼓勵等讓護(hù)理實(shí)習(xí)生全面掌握骨科手術(shù)圍術(shù)期的操作要求，同時(shí)掌握骨科常用器械的正確操作方法。第三階段為入科后的第3 周：帶教老師運(yùn)用各種的教學(xué)方法如模擬情景、分析案例、講解理論知識等，指導(dǎo)學(xué)生正確掌握骨科復(fù)雜疾病的護(hù)理措施、突發(fā)事件的處置方法以及并發(fā)癥的預(yù)防等，提高實(shí)習(xí)生的發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力。第四階段為入科后的第4 周：通過帶教老師的指導(dǎo)，護(hù)理實(shí)習(xí)生獨(dú)立完成某項(xiàng)護(hù)理操作，通過老師、學(xué)生間的相互交流，發(fā)現(xiàn)護(hù)理實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)期間遇到的疑惑并予以針對性的講解。

1.3 觀察指標(biāo)

骨科實(shí)習(xí)結(jié)束后，從理解能力、學(xué)習(xí)內(nèi)容掌握度、學(xué)習(xí)興趣3 方面了解實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)效果，每項(xiàng)內(nèi)容滿分均為10 分，分值和學(xué)習(xí)效果成正比；詳細(xì)記錄兩組實(shí)習(xí)生的理論考試成績、臨床實(shí)踐技能成績，滿分均為100 分，分值和實(shí)習(xí)效果成正比[7]。應(yīng)用醫(yī)院自制的調(diào)查表了解實(shí)習(xí)生對帶教老師的認(rèn)可度，分為認(rèn)可、基本認(rèn)可和不認(rèn)可3 個(gè)級別，統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件比較差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料的表達(dá)方式為（），組間差異比較采用t 檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式為頻數(shù)和百分比（%），組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組和對照組學(xué)習(xí)效果自評測分差異

觀察組實(shí)習(xí)生的理解能力、學(xué)習(xí)內(nèi)容掌握度、學(xué)習(xí)興趣三方面自評測分[（9.7±1.8）分、（9.2±1.3）分、（8.9±1.1）分]明顯高于對照組[（6.6±1.4）分、（6.8±1.8）分、（6.9±1.5）分]，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.129、6.227、6.220，P＜0.05），見表1。

表1 觀察組和對照組學(xué)習(xí)效果自評測分比較[（），分]

表1 觀察組和對照組學(xué)習(xí)效果自評測分比較[（），分]

2.2 觀察組和對照組綜合考試成績評分比較

觀察組實(shí)習(xí)生的理論考試成績、臨床實(shí)踐技能成績[（95.8±3.8）分、（92.4±4.3）分]明顯高于對照組[（82.1±6.4）分、(81.2±5.8）分]，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.581、6.320，P＜0.05），見表2。

表2 觀察組和對照組綜合考試成績評分比較[（），分]

表2 觀察組和對照組綜合考試成績評分比較[（），分]

2.3 觀察組和對照組實(shí)習(xí)生對教學(xué)認(rèn)可度比較

觀察組實(shí)習(xí)生對教學(xué)認(rèn)可度96.67%（29/30）明顯高于對照組70.00%（21/30），組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.680，P＜0.05），見表3。

表3 觀察組和對照組實(shí)習(xí)生對教學(xué)認(rèn)可度比較[n（%）]

3 討論

護(hù)理學(xué)生在正式進(jìn)入臨床工作前，必須進(jìn)行為期1年的臨床實(shí)習(xí)，以便為其以后的工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。但大量統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，目前在我國的護(hù)理實(shí)習(xí)生中，普遍存在著專業(yè)技能水平低、理論知識掌握不扎實(shí)等問題，遠(yuǎn)不能滿足臨床工作的需要[8]。而骨科作為臨床重要科室，其護(hù)理知識不僅內(nèi)容復(fù)雜抽象，而且對護(hù)理人員的專業(yè)能力也有較高的要求，因此臨床帶教工作極為重要[9]。此次研究顯示，觀察組實(shí)習(xí)生的理解能力、學(xué)習(xí)內(nèi)容掌握度、學(xué)習(xí)興趣3 方面自評測分[（9.7±1.8）分、（9.2±1.3）分、（8.9±1.1）分]明顯高于對照組[（6.6±1.4）分、（6.8±1.8）分、（6.9±1.5）分]（t=8.129、6.227、6.220，P＜0.05）；觀察組實(shí)習(xí)生的理論考試成績、臨床實(shí)踐技能成績[（95.8±3.8）分、（92.4±4.3）分]明顯高于對照組[（82.1±6.4)分、（81.2±5.8）分]（t=6.581、6.320，P＜0.05）；觀察組實(shí)習(xí)生對教學(xué)認(rèn)可度96.67%（29/30）明顯高于對照組70.00%（21/30)（χ2=7.680，P＜0.05），說明階段式帶教方法在骨科護(hù)理實(shí)習(xí)生教學(xué)中具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。傳統(tǒng)的帶教方法教學(xué)形式較為隨意和分散，經(jīng)過臨床帶教后學(xué)生并不能對骨科護(hù)理工作形成全面、系統(tǒng)的認(rèn)識，因此實(shí)習(xí)效果并不理想，而且在傳統(tǒng)帶教中護(hù)理理論知識和實(shí)踐技能操作并不能有效結(jié)合，因此并不利于實(shí)習(xí)生未來的發(fā)展和進(jìn)步[10]。而且傳統(tǒng)帶教法忽視了實(shí)習(xí)生自主學(xué)習(xí)的培養(yǎng)，因此實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)積極性并不高，理論知識掌握度也不低，獨(dú)立思考問題和解決問題的能力也較差[11]。相關(guān)學(xué)者[5]在其研究中指出，帶教后學(xué)生成績均有所提升，但實(shí)驗(yàn)組學(xué)生骨科護(hù)理實(shí)踐操作成績、理論知識成績、總成績得分均高于參照組，實(shí)驗(yàn)組對帶教方式的認(rèn)可度評分高于參照組（P＜0.05），這與此次研究相一致。階段式帶教方法是依據(jù)不同階段學(xué)生的實(shí)際情況，進(jìn)行全面分析與整合，進(jìn)行形成科學(xué)、系統(tǒng)的帶教方式[12]。在骨科實(shí)習(xí)過程中，第一階段先進(jìn)行護(hù)理專業(yè)知識和操作技能教學(xué)，第二階段進(jìn)行臨床操作技能的練習(xí)，第三階段則由帶教老師指導(dǎo)護(hù)理實(shí)習(xí)生實(shí)施臨床護(hù)理措施，第四階段則是由帶教老師為學(xué)生進(jìn)行護(hù)理重點(diǎn)和難點(diǎn)的解疑答惑，整個(gè)過程的難度在逐步增加，不斷深入，讓實(shí)習(xí)生在掌握基礎(chǔ)知識的同時(shí)，也擴(kuò)充了自身的專業(yè)知識[13]。進(jìn)行階段式帶教方法，不僅增加了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，還能夠促進(jìn)學(xué)生進(jìn)一步掌握骨科護(hù)理要點(diǎn)，在一定程度上也促進(jìn)了骨科的護(hù)理質(zhì)量和帶教質(zhì)量[14]。階段式帶教法通過循序漸進(jìn)的方法引導(dǎo)學(xué)生將學(xué)習(xí)的理論知識和臨床實(shí)踐技能相結(jié)合，不斷提高自身的護(hù)理實(shí)踐水平。與范文麗等[15]研究一致，其研究中發(fā)現(xiàn)，觀察組實(shí)習(xí)生的專業(yè)理論知識得分（93.65±2.11）分，專業(yè)操作技能得分為（94.59±4.26）分，對照組實(shí)習(xí)生的專業(yè)理論知識得分為（78.26±3.15）分，專業(yè)操作技能得分為（80.19±2.68）分，兩組對比，觀察組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，在骨科護(hù)理實(shí)習(xí)生中實(shí)施階段式帶教方法不僅可以提高教學(xué)效果，還可以增加學(xué)生對教學(xué)認(rèn)可度，效果顯著，值得推廣。