蕪湖市醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床輸血服務(wù)現(xiàn)狀分析

趙茹，吳忠恕，張鶯，汪媛，吳潔

1.蕪湖市中心血站業(yè)務(wù)科，安徽蕪湖 241000；2.蕪湖市疾病預(yù)防控制中心辦公室，安徽蕪湖 241000

臨床輸血是臨床治療疾病和搶救患者的一項(xiàng)不可或缺的特殊醫(yī)療救治措施，具有一定的免疫性、血容量性，甚至感染性醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，關(guān)乎群眾生命健康和醫(yī)療服務(wù)安全。輸血存在的風(fēng)險(xiǎn)，除因異體差異會(huì)導(dǎo)致發(fā)生輸血不良反應(yīng)外，醫(yī)療、醫(yī)技、護(hù)理等眾多環(huán)節(jié)的不當(dāng)操作更是導(dǎo)致嚴(yán)重輸血不良反應(yīng)的安全隱患。一旦發(fā)生輸血不良反應(yīng)，將會(huì)給受血者帶來(lái)嚴(yán)重的健康損害，甚至危及生命。因此臨床輸血管理在安全輸血中起著至關(guān)重要的作用。近年來(lái)隨著醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展，輸血治療應(yīng)用越來(lái)越廣泛，輸血的安全性已經(jīng)成為全社會(huì)重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題之一。為了提高蕪湖市的臨床輸血管理水平，做好臨床服務(wù)工作，該市通過(guò)開(kāi)展醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床輸血服務(wù)現(xiàn)狀基線調(diào)查，評(píng)估臨床輸血治療質(zhì)量，及時(shí)發(fā)現(xiàn)輸血管理體系建設(shè)的不足和存在的安全隱患，持續(xù)改進(jìn)臨床輸血服務(wù)能力，促進(jìn)規(guī)范合理用血，切實(shí)保障臨床輸血安全，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

依據(jù)原國(guó)家衛(wèi)生部印發(fā)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》[1]《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》[2]對(duì)該市醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床輸血服現(xiàn)狀進(jìn)調(diào)查。

1.2 評(píng)估方法

對(duì)蕪湖市轄區(qū)內(nèi)58 家用血醫(yī)院進(jìn)行調(diào)查，其中三級(jí)醫(yī)院4 家，二級(jí)醫(yī)院26 家，專(zhuān)科及二級(jí)以下醫(yī)院28家。通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)查看和抽取輸血病歷進(jìn)行評(píng)估。

1.2.1 現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估 按醫(yī)院等級(jí)及臨床服務(wù)范圍從組織管理、資源配置、血液管理、輸血檢測(cè)、輸血治療5 方面分別制定三級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院、專(zhuān)科及二級(jí)以下醫(yī)院評(píng)估指標(biāo)體系。并根據(jù)其對(duì)臨床輸血質(zhì)量的影響，按比例賦予指標(biāo)分值，每類(lèi)醫(yī)院滿分均為100 分。具體指標(biāo)數(shù)及分值見(jiàn)表1。

表1 醫(yī)院臨床輸血檢查評(píng)估指標(biāo)及分值

1.2.2 病歷評(píng)價(jià) 抽取每家醫(yī)院年度輸血病歷5 份，不足5 份全部抽取。制定統(tǒng)一的病歷評(píng)價(jià)表，對(duì)輸血前檢測(cè)、知情同意、輸血指征、病程記錄、不良反應(yīng)處理等進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分為100 分。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（）表示，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示。

2 結(jié)果

2.1 評(píng)估得分情況

所調(diào)查醫(yī)院輸血評(píng)估平均得分率68.0%。三級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院、專(zhuān)科及二級(jí)以下醫(yī)院輸血評(píng)估平均得分率分別為95.3%、73.8%和58.7%，平均得分率按醫(yī)院級(jí)別依次遞減（表2）。各級(jí)醫(yī)院臨床輸血評(píng)估平均得分率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 2019 年蕪湖市醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床輸血評(píng)估得分情況率（%）

各級(jí)醫(yī)院現(xiàn)場(chǎng)檢查分?jǐn)?shù)見(jiàn)表3。三級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)差較小（與醫(yī)院數(shù)少、管理較完善有關(guān)系），二級(jí)及二級(jí)以下醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)差較大。

表3 2019 年各級(jí)醫(yī)院各項(xiàng)得分情況[（），分]

表3 2019 年各級(jí)醫(yī)院各項(xiàng)得分情況[（），分]

回歸分析五環(huán)節(jié)對(duì)三類(lèi)醫(yī)院輸血服務(wù)體系建設(shè)總得分影響：三級(jí)醫(yī)院總體較好。二級(jí)醫(yī)院、二級(jí)以下醫(yī)院相對(duì)較差。其中二級(jí)醫(yī)院影響因素：資源配置＞臨床用血＞輸血檢測(cè)＞血液管理＞組織管理；二級(jí)以下醫(yī)院影響因素：臨床用血＞血液管理＞資源配置＞組織管理＞輸血檢測(cè)。見(jiàn)表4。

表4 回歸分析五管理環(huán)節(jié)對(duì)二級(jí)醫(yī)院及以下醫(yī)院最終分?jǐn)?shù)的影響

2.2 輸血規(guī)范情況

調(diào)查的58 家醫(yī)院中，近一年內(nèi)有臨床用血的醫(yī)院43家，共抽取輸血病歷189 份，平均得分為（80.40±17.87）分，見(jiàn)表5。三級(jí)醫(yī)院臨床輸血比較規(guī)范，二級(jí)醫(yī)院次之，專(zhuān)科及二級(jí)以下醫(yī)院規(guī)范性最差，各級(jí)醫(yī)院病歷評(píng)價(jià)得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=3.008，P＜0.001）。

表5 2019 年蕪湖市醫(yī)療機(jī)構(gòu)抽查輸血病歷評(píng)價(jià)結(jié)果

3 討論

3.1 健全管理機(jī)制，完善體系建設(shè)，筑牢臨床輸血服務(wù)基礎(chǔ)，提升臨床輸血服務(wù)能力

該次調(diào)查發(fā)現(xiàn)該市醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸血服務(wù)體系建設(shè)三級(jí)醫(yī)院總體較好，二級(jí)醫(yī)院、二級(jí)以下醫(yī)院依次遞減；其中資源配置方面存在問(wèn)題較多，主要是專(zhuān)業(yè)人員、業(yè)務(wù)用房、儀器設(shè)備等配備不足，忽視血液“冷鏈管理”[3]；其次是輸血檢測(cè)、臨床輸血管理及組織管理存在問(wèn)題。具體表現(xiàn)在：①常規(guī)檢測(cè)項(xiàng)目開(kāi)展不全、未開(kāi)展室內(nèi)質(zhì)控和室間質(zhì)評(píng)、沒(méi)有系統(tǒng)的體系文件指導(dǎo)工作，難以保證檢測(cè)質(zhì)量；②臨床用血管理委員會(huì)組織不健全，不能真正發(fā)揮作用；③缺少日常監(jiān)督管理機(jī)制、缺少用血計(jì)劃、血液應(yīng)急預(yù)警機(jī)制，容易出現(xiàn)血液供應(yīng)不平衡等問(wèn)題；④醫(yī)護(hù)人員的安全輸血培訓(xùn)不足，憑經(jīng)驗(yàn)輸血。臨床輸血體系建設(shè)和輸血技術(shù)水平總體較差，與胡文靜等[4]研究一致，存在一定的安全隱患。為提高臨床輸血服務(wù)能力，消除安全隱患，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)找出本單位的薄弱環(huán)節(jié)，筑牢臨床輸血服務(wù)基礎(chǔ)，逐步完善臨床輸血體系建設(shè)；管理層面可建立健全市級(jí)臨床輸血準(zhǔn)入、考核和退出機(jī)制[5]，實(shí)行優(yōu)勝劣汰，有效促進(jìn)醫(yī)院加強(qiáng)輸血服務(wù)體系建設(shè)，提升輸血服務(wù)能力。

3.2 合理規(guī)范用血，保障臨床輸血安全有效

該次調(diào)查評(píng)估發(fā)現(xiàn)一些醫(yī)院臨床科室對(duì)規(guī)范輸血認(rèn)識(shí)不足，存在未簽署輸血知情同意書(shū)、病程記錄不完整、輸血指征不合理、未開(kāi)展輸血前評(píng)估與療效評(píng)價(jià)、輸血前檢測(cè)不規(guī)范等問(wèn)題，既造成了寶貴的血液資源浪費(fèi)，也為患者帶來(lái)了安全隱患。規(guī)范臨床輸血，可以從以下三方面著手：①要強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員法律意識(shí)，從病案質(zhì)量管理制度上把關(guān)，借助大數(shù)據(jù)管理平臺(tái)[6]，加強(qiáng)病歷檢查督導(dǎo)和人員培訓(xùn)[7-8]，應(yīng)用品管圈活動(dòng)[9]，采取PDCA 持續(xù)改進(jìn)措施[10-11]，有效減少病歷缺陷，提升病案質(zhì)量。②健全臨床合理用血制度，加大監(jiān)督管理，嚴(yán)格用血指征，提升合理用血水平。③節(jié)約用血，堅(jiān)持用血最小化、精準(zhǔn)化，推廣自體輸血、微創(chuàng)手術(shù)等節(jié)約血液技術(shù)，避免血液浪費(fèi)，減少輸血風(fēng)險(xiǎn)。