火龍罐療法對心腎不交型圍絕經(jīng)期患者睡眠障礙的影響

施蘭來，楊毅華，黃荷賢，郭素云，謝福麗，張小琴

圍絕經(jīng)期睡眠障礙是困擾圍絕經(jīng)期婦女的頑癥之一[1]。隨著社會壓力的增大，圍絕經(jīng)期睡眠障礙人群不斷擴大。長期睡眠障礙可引起和加重神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)的功能紊亂，增加患其他疾病的風(fēng)險，嚴(yán)重影響圍絕經(jīng)期女性的生活質(zhì)量和社會功能。目前，西醫(yī)治療圍絕經(jīng)期睡眠障礙主要采用鎮(zhèn)靜催眠藥物和激素替代療法，雖有一定的療效，但長期服用易產(chǎn)生藥物依賴[2]和增加子宮肌瘤、乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌等疾病的發(fā)病風(fēng)險[3-4]。中醫(yī)在治療本病上有其獨到之處，且治療形式多元化，包括中藥內(nèi)服、針灸、刮痧等[5]。近年來的研究顯示，多法并施可以取得更好的療效[6-8]，但隨著治療項目的疊加，需要花費患者更多的時間，同時增加其經(jīng)濟和心理負(fù)擔(dān)，推廣性不強，尤其在門診。因此，探求安全舒適、簡單便捷、有效且耗時少的集合型治療方法具有重要意義與經(jīng)濟價值。火龍罐療法是以特殊罐體為工具，搭配特制的艾柱，集推拿、刮痧、艾灸等療法于一體的新型中醫(yī)特色綜合療法[9]。該療法已被應(yīng)用于治療婦科疾病[10]、頸腰椎病[11]、失眠[12]等，療效滿意。目前未見火龍罐療法在圍絕經(jīng)期患者睡眠障礙中的應(yīng)用，本研究對心腎不交型圍絕經(jīng)期睡眠障礙患者實施火龍罐療法，觀察其干預(yù)效果和安全性，為改善圍絕經(jīng)期睡眠障礙提供新的思路和方法，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年5～12月就診北京中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院針灸門診的圍絕經(jīng)期睡眠障礙患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合圍絕經(jīng)期睡眠障礙的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[13-14]；②符合心腎不交型圍絕經(jīng)期睡眠障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)[15-16]；③年齡40～55歲;④匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI )總分≥7分；⑤治療前4周未接受其他治療失眠的藥物或方法；⑥簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①卵巢及子宮良、惡性腫瘤或切除所致月經(jīng)紊亂或絕經(jīng)；②正在服用激素類藥物；③合并有肝、腦、腎、心各系統(tǒng)嚴(yán)重疾患及有嚴(yán)重焦慮、抑郁等精神疾患；④因為全身性疾患、外界環(huán)境干擾等因素造成的繼發(fā)性失眠；⑤正在接受醫(yī)院其他臨床試驗；⑥接觸性過敏、不能耐受艾煙或針刺；⑦不明原因出血。剔除標(biāo)準(zhǔn)：①納入后復(fù)方精油皮膚過敏試驗陽性；②依從性較差，不能按規(guī)定進行治療；③治療過程中出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)或其他系統(tǒng)并發(fā)性疾?。虎苤型咀詣油顺鲅芯?。按標(biāo)準(zhǔn)共納入72例患者，采用隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組各36例，共脫落3例，觀察組脫落1例(外出旅游)，對照組2例(1例自行服用藥物，1例不能耐受針刺)，最終觀察組納入35例，對照組納入34例。兩組一般資料比較，見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2干預(yù)方法

1.2.1對照組 行常規(guī)針刺治療。取腎俞(雙側(cè))、心俞(雙側(cè))、太溪(雙側(cè))、三陰交(雙側(cè))、神門(雙側(cè))、內(nèi)關(guān)(雙側(cè))、百會、關(guān)元?；颊呷『线m體位，充分暴露針刺穴位，采用0.30 mm×40 mm漢醫(yī)牌一次性無菌針灸針(長春愛康醫(yī)療器械有限公司)，針刺角度及深度參照《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》[17]，緩慢刺入并行小幅度提插捻轉(zhuǎn)致得氣，留針30 min。除百會不運針，其余穴位均于進針后進行1 min的平補平瀉手法; 每次約60 min,每3天1次，連續(xù)10次。

1.2.2觀察組 給予火龍罐療法。①部位。以督脈、足太陽膀胱經(jīng)為主，輔以任脈；重點穴位包括百會、神庭、印堂、心俞、腎俞、子宮穴、中脘、關(guān)元、神門、內(nèi)關(guān)、三陰交等。②精油介質(zhì)。選擇快樂鼠尾草、天竺葵、薰衣草、佛手柑4種具有鎮(zhèn)靜安眠、改善循環(huán)、緩解憂郁、提升情緒功效的單方精油[18]，按照2∶1∶2∶1的比例在10 mL椰子基礎(chǔ)油中進行稀釋，配制成濃度為6%的復(fù)方助眠精油1份。③皮膚敏感試驗。將2滴復(fù)方助眠精油分別涂抹于患者雙側(cè)肘部，觀察24 h有無紅、腫、癢感等過敏癥狀。④操作。選取由玄石加紫砂混合燒制成的大、中號火龍罐及蓮花小罐各1個，檢查罐口有無破損，將專配型號的蘄艾柱置于罐內(nèi)。患者取舒適體位，充分暴露治療部位，涂復(fù)方助眠精油(頭部除外)。頭部：行平補平瀉法，單手持未點燃艾柱的蓮花小罐在神庭、百會、四神聰區(qū)來回推刮15～20次，再正反回旋刮百會、神庭及印堂穴10～20次，最后將點燃艾柱的大號罐置于百會、四神聰區(qū)皮膚上2 cm處進行溫和灸，勻速地上下左右移動30次。背部：雙手持點燃艾柱的大號罐在督脈(大椎-命門)及雙側(cè)膀胱經(jīng)(大杼-腎俞)區(qū)上下來回正反旋轉(zhuǎn)運罐5～10次，平補平瀉法；行經(jīng)心俞穴時用瀉法，快速點、碾10～20次，并在距離皮膚1 cm處進行透熱灸，用搖骰子的方式不斷煽風(fēng)20次；行經(jīng)腎俞穴時用補法，緩慢點、揉20～30次，并在距離皮膚3 cm處進行溫和灸，勻速緩慢地旋轉(zhuǎn)罐60次。腹部：行平補平瀉法，雙手持點燃艾柱的中號罐在任脈(中脘-關(guān)元)區(qū)上下來回正反旋轉(zhuǎn)運罐5～10次，再正反回旋刮氣海、關(guān)元、中脘、下脘及子宮穴10～20次。其他：單手持點燃艾柱的蓮花罐對其他重點穴位進行補瀉操作(參照背部穴位)，內(nèi)關(guān)、神門穴采用瀉法，三陰交、太溪穴采用補法。⑤療程及注意事項。每次約60 min,每3天1次，連續(xù)10次。操作過程中注意把控罐溫、施灸量和火候，以患者局部有溫?zé)岣卸鵁o灼痛感為宜，避免過度和不正規(guī)晃動致艾條脫落、艾灰脫落引起燙傷。治療后囑患者飲用1杯溫開水或紅糖水，注意保暖避風(fēng)，4 h后方可淋浴。治療期間飲食宜清淡，忌生冷、辛辣、腥膻之品。

1.2.3質(zhì)量控制 為盡量減少人為因素對試驗結(jié)果的影響，執(zhí)行“三離原則”，即臨床病例收集者、操作執(zhí)行者、統(tǒng)計數(shù)據(jù)者分別由專人負(fù)責(zé)?；瘕埞薏僮魅藛T經(jīng)過培訓(xùn)并考核合格后參與此研究。

1.3評價方法 ①睡眠障礙改善程度。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[19]進行效果評價。完全改善：睡眠時間恢復(fù)正?；蛞归g睡眠在6 h以上，睡眠深沉，醒后精神清新。顯著改善：睡眠明顯好轉(zhuǎn)，睡眠時間增加3 h以上，睡眠深度增加。一般改善：癥狀減輕，睡眠時間較前增加不足3 h。無改善：治療后失眠無明顯改善或反加重者。研究人員于連續(xù)干預(yù)10次后對患者進行睡眠障礙改善程度評價。②睡眠質(zhì)量。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI )[20]進行評定。該量表由19個自評和5個他評條目組成，本研究選用19個自評項目。19個自評項目包括主觀睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物和日間功能障礙7個因子，每個因子得分0～3分，得分越高表示睡眠質(zhì)量越差。本研究過程中不能使用睡眠相關(guān)藥物，故除去催眠藥物因子后為6個因子，總分0～18分。于干預(yù)前后及干預(yù)后1個月(隨訪期)采用一對一方式進行睡眠質(zhì)量量表填寫。③安全性觀察。干預(yù)期間隨時觀察兩組患者有無出現(xiàn)針刺和火龍罐療法所致的不良反應(yīng)，包括暈針、皮下血腫、疼痛、局部過敏、燙傷、皮膚破損，記錄其發(fā)生情況、處理與轉(zhuǎn)歸。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件對數(shù)據(jù)行統(tǒng)計分析，行t檢驗、秩和檢驗、χ2檢驗、Friedman檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1兩組睡眠障礙改善程度比較 見表2。

表2 兩組睡眠障礙改善程度比較 例

2.2兩組PSQI總分比較 見表3。

表3 兩 組 PSQI 總 分 比 較 分，M(P25,P75)

2.3兩組治療安全性 兩組干預(yù)期間均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)，安全性較好。

3 討論

3.1火龍罐療法應(yīng)用于圍絕經(jīng)期睡眠障礙的理論依據(jù) 中醫(yī)學(xué)將圍絕經(jīng)期睡眠障礙納入夜不寐、目不瞑范疇，但圍絕經(jīng)期睡眠障礙區(qū)別于一般失眠，有其特殊年齡階段的特征，與腎氣漸衰、沖任不足及情志失暢等相關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為女子以血為用，經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳等生理活動均與血密切相關(guān)。圍絕經(jīng)期婦女經(jīng)歷上述生理活動后，數(shù)傷陰血，腎精漸衰，天癸將竭，沖任漸虧，腎陰不足，無法上濟心火，以致心腎失交，心火獨亢于上，心神被擾，神明不安，加上受體質(zhì)虛弱、勞逸失度和情志刺激等影響，傷氣耗血，使得臟腑失養(yǎng)、陰陽失衡而心神不寧，出現(xiàn)夜臥不安、多夢易醒和心悸怔忡等[21-22]。可見，天癸衰竭，腎陰虧虛，心火亢盛，心腎不交是圍絕經(jīng)期婦女出現(xiàn)睡眠障礙的主要病機，多屬本虛標(biāo)實。故常采用益腎寧心、調(diào)理陰陽的治則、來調(diào)其陰陽，使心腎升降有序，上下得以交通，失眠得愈。中醫(yī)治療圍絕經(jīng)期失眠障礙的方法多種多樣，其中外治法如艾灸[23]、刮痧[24]、推拿[25]等效果顯著且無不良應(yīng)而被廣泛應(yīng)用于臨床。火龍罐療法是集推拿、刮痧、艾灸等多種傳統(tǒng)療法的優(yōu)點及療效于一體的新型中醫(yī)綜合外治法，是以十二皮部、十二經(jīng)絡(luò)、十二筋經(jīng)為作用部位，涂上精油或中藥膏劑，配合獨特的治療手法導(dǎo)入皮下進入體循環(huán)，可起到祛瘀通絡(luò)、溫經(jīng)散寒、固本調(diào)氣、扶正補虛、調(diào)整陰陽，達(dá)到平衡臟腑氣機，調(diào)節(jié)神經(jīng)機能，增強免疫功能的功效[10-11]。這與圍絕經(jīng)期睡眠障礙的治則相吻合，可見，應(yīng)用火龍罐療法改善圍絕經(jīng)期睡眠障礙具有可行性。

3.2火龍罐療法可有效改善心腎不交型圍絕經(jīng)期患者睡眠障礙 本研究結(jié)果顯示，觀察組患者干預(yù)后、隨訪期的PSQI總分顯著低于對照組(P<0.01)，且睡眠改善程度明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。提示火龍罐療法可有效地改善心腎不交型圍絕經(jīng)期患者的睡眠障礙，且效果顯著。本研究在運用火龍罐療法時，從患者主要病機出發(fā)，通過刺激任督二脈、足太陽膀胱經(jīng)以及百會、心俞、腎俞、三陰交等穴位，采用“虛則補之，實則瀉之”的手法，達(dá)到調(diào)任通督、引氣歸元、安神定志、滋腎陰、降心火、助睡眠的作用。任督二脈上守腦府，免邪擾神明之苦；中運水谷，化生精血以濡養(yǎng)全身；下源生命陰陽之根本，可扶陽滋陰，調(diào)整平衡。百會、四神聰、神庭、印堂穴均為督脈分布在頭部的重要腧穴,合用可增強督脈調(diào)神、協(xié)調(diào)陰陽的作用。同時刮拭百會、四神聰區(qū)域使其作用范圍更寬廣，通腦安神效果更顯。關(guān)元、氣海、中脘、下脘4個穴位可“引氣歸元”,有“充后天養(yǎng)先天”之意,取之可以調(diào)和沖任,固本養(yǎng)元。既往研究表明，在任督二脈及其要穴施予針刺[26]、推拿[27]、艾灸[28]等可提高睡眠效率，改善睡眠質(zhì)量。另外，背部膀胱經(jīng)交于督脈，上巔入腦，上面分布著五臟六腑的腧穴。通過刺激膀胱經(jīng)可協(xié)調(diào)五臟六腑功能，通行陽氣，調(diào)養(yǎng)元神。按照“五臟之俞處于背”，心腎不交型圍絕經(jīng)期睡眠障礙在心俞、腎俞處有明顯反映，因此瀉心俞、補腎俞，可調(diào)節(jié)心、腎兩臟的偏盛偏衰，使其轉(zhuǎn)歸為陰平陽秘。三陰交與太溪、神門與內(nèi)關(guān)四穴均為四肢腧穴，屬于交通心腎的兩組穴位。太溪、三陰交屬腎經(jīng)及脾肝三陰經(jīng)，用補法引腎水上滋心火，可補腎滋陰，育陰潛陽；神門、內(nèi)關(guān)屬心經(jīng)和心包經(jīng)，用瀉法引火歸原，清心除煩，寧心安神。故四穴同用共奏交通心腎、調(diào)理氣血、平衡陰陽和改善不寐之功。

3.3火龍罐療法改善睡眠障礙療效持久，安全 表3示，觀察組干預(yù)后PSQI評分顯著下降(P<0.05)，而且維持在較低水平；對照組干預(yù)后PSQI評分亦顯著下降(P<0.05)，但隨著時間的延長，PSQI評分又顯著上升，顯著高于本組前期的PSQI評分和觀察組同時間段的PSQI評分(P<0.05，P<0.01)。說明火龍罐療法較常規(guī)針刺療法對心腎不交型圍絕經(jīng)期睡眠障礙的改善效果更穩(wěn)定持久。分析原因為：圍絕經(jīng)期睡眠障礙患者多在發(fā)熱、盜汗?fàn)顩r下醒來，其與相關(guān)激素變化誘發(fā)血管收縮出現(xiàn)潮熱、汗出有關(guān)；同時睡眠障礙還受心理、社會等多方面因素[29]影響，故本研究在選擇選穴以及手法運用上，不僅力求改善睡眠質(zhì)量，還注重舒緩情緒、改善循環(huán)(復(fù)方精油的應(yīng)用)，以改善圍絕經(jīng)期其他癥狀,達(dá)到調(diào)節(jié)情緒、舒緩心情、放松精神，身心同治的效果。此外，火龍罐特有的刮痧和走罐手法，即刮即化即消，避免了傳統(tǒng)刮痧、負(fù)壓走罐的疼痛感及傳統(tǒng)火罐造成血瘀栓塞的負(fù)性作用，患者易于接受，安全性高。

綜上所述，火龍罐療法可有效改善心腎不交型圍絕經(jīng)期患者的睡眠障礙，治療過程安全舒適。但本研究樣本量較小，干預(yù)和觀察時間較短，缺乏實驗室客觀指標(biāo)，需要在今后的研究中不斷完善。