微創(chuàng)經(jīng)皮與傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定治療脛骨骨折的臨床比較

辛宏生

(遼寧省營(yíng)口市中心醫(yī)院，遼寧 營(yíng)口 115000)

脛骨骨折包括脛骨干骨折和脛骨平臺(tái)骨折，是指小腿上迎面骨因受外力作用造成的骨頭斷裂，脛骨骨折分為上、中、下骨折，最常見的是脛骨中下1/3處骨折，位于小腿以下[1]。脛骨部位因肌肉皮膚包裹骨頭，肌肉比較少，骨頭迎面骨地方較易發(fā)生骨折，尤其是旋轉(zhuǎn)用力或直接暴力最易引發(fā)骨折[2]。脛骨是人體重要的承重骨，其發(fā)生斷裂后，對(duì)人的正常生活影響較大，而且骨折后，若不能及時(shí)治療，則會(huì)造成骨折部位的壞死等[3]。脛骨骨折后，最常見的治療方式是手術(shù)治療，手術(shù)治療又分為傳統(tǒng)手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)，2種手術(shù)方式存在一定差異性，為比較微創(chuàng)手術(shù)和傳統(tǒng)手術(shù)的治療效果，本研究特選相應(yīng)例數(shù)脛骨骨折患者，將其分組并分別實(shí)施不同的手術(shù)治療，并分析對(duì)比相應(yīng)療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選本院2018年9月-2019年9月診治的脛骨骨折患者60例，納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：(1)患者經(jīng)診斷均明確為脛骨骨折。(2)患者或家屬對(duì)本研究知情，簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：(1)分泌異常者。(2)有代謝系統(tǒng)疾病者。(3)存在骨腫瘤疾病者。隨機(jī)分組，對(duì)照組30例，男16例，女14例，年齡22-62歲，平均(45.3±2.6)歲；砸傷4例，交通事故傷8例，高處墜落傷9例，摔傷9例；觀察組30例，男17例，女14例，年齡23-65歲，平均(46.2±3.3)歲；砸傷5例，交通事故傷9例，高處墜落傷8例，摔傷8例；2組患者基本資料無(wú)顯著差異(P>0.05)，可對(duì)比。

2 方法：(1)對(duì)照組用傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定治療，首先，指導(dǎo)患者平躺，進(jìn)行全身性麻醉，完成麻醉后，選擇骨折斷裂端作為手術(shù)區(qū)域，在骨折部位做向上、向下的延伸性切口，用生理鹽水將破碎的組織和淤血清洗干凈，將骨膜剝離，使骨折端充分暴露出來(lái)，用手術(shù)方式最大限度進(jìn)行骨折復(fù)位，選擇長(zhǎng)度合適的鋼板做內(nèi)固定，完成固定后，放置好引流管，完成傷口的縫合。(2)觀察組用微創(chuàng)經(jīng)皮手術(shù)治療。指導(dǎo)患者平躺于手術(shù)床，用生理鹽水對(duì)患者骨折部位進(jìn)行清洗，之后使用C臂X線機(jī)進(jìn)行透視，按照透視情況牽引骨折部位，進(jìn)行相應(yīng)的手法復(fù)位，按脛骨內(nèi)側(cè)情況將筋膜分離出來(lái)，建立皮下隧道，沿隧道在骨膜的上下打入鋼板，保證鋼板放置的位置準(zhǔn)確合理，待確認(rèn)后以2枚螺釘固定，并在骨折遠(yuǎn)近端做切口，用1枚螺釘固定，同時(shí)，在固定鋼板的兩端用2枚螺釘進(jìn)行固定，去除固定克氏針。

3 觀察指標(biāo)：(1)對(duì)比2組關(guān)節(jié)恢復(fù)情況。手術(shù)后，隨時(shí)關(guān)注患者關(guān)節(jié)恢復(fù)情況，并將2組的恢復(fù)狀況進(jìn)行對(duì)比。效果評(píng)價(jià)[6]：優(yōu)：骨折恢復(fù)較好，關(guān)節(jié)可正?；顒?dòng)，行動(dòng)無(wú)障礙，無(wú)并發(fā)癥。良：骨折有良好恢復(fù)，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍為正常人的75%，伴有偶爾疼痛。中：骨折逐漸愈合，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍為正常人的50%，不超過75%，偶有疼痛感，存在中度血管和神經(jīng)損傷。差：關(guān)節(jié)愈合延遲，活動(dòng)范圍不足正常人的50%，可見跛行，血管損傷和神經(jīng)損傷嚴(yán)重。(2)對(duì)比2組并發(fā)癥發(fā)生情況。記錄2組患者手術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生情況，將2組進(jìn)行比較。并發(fā)癥包括：鋼板外露、骨折愈合延遲、軟組織感染。(3)對(duì)比2組圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)和愈合時(shí)間。觀察2組圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)，包括手術(shù)切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、骨痂形成時(shí)間以及愈合時(shí)間，2組進(jìn)行對(duì)比。

5 結(jié)果

5.1 2組關(guān)節(jié)恢復(fù)情況對(duì)比:經(jīng)治療，觀察組關(guān)節(jié)恢復(fù)優(yōu)良率高于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 2組關(guān)節(jié)恢復(fù)情況對(duì)比(n，%)

5.2 2組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比：經(jīng)治療，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.3%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為26.7%，2組存在明顯組間差異(P<0.05)，見表2。

表2 2組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比(n，%)

5.3 2組圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)和骨折愈合時(shí)間對(duì)比：經(jīng)治療，觀察組圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)值明顯優(yōu)于對(duì)照組，且觀察組的骨折愈合時(shí)間比對(duì)照組短(P<0.05)，見表3。

表3 2組圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)及骨折愈合時(shí)長(zhǎng)對(duì)比

討 論

脛骨骨折若得不到及時(shí)治療，則會(huì)產(chǎn)生一定后遺癥，不僅影響患者正常生活，也會(huì)對(duì)其心理造成壓力[7]。比如，有些患者治療不及時(shí)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬、活動(dòng)受限、關(guān)節(jié)不穩(wěn)定等后遺癥，另外，脛骨骨折也會(huì)造成患者日后跛行，影響美觀，在緩慢的康復(fù)治療中，對(duì)患者及其家庭都會(huì)造成一定負(fù)擔(dān)[8]。

脛骨骨折的治療方式有多種，如藥物治療、手術(shù)治療以及其他治療方式，治療主要是對(duì)骨折部位進(jìn)行手法整復(fù)，夾板固定并配合根骨牽引。對(duì)于開放性骨折，應(yīng)該進(jìn)行徹底清創(chuàng)，之后再整復(fù)骨折。在脛骨骨折的手術(shù)治療中，主要有2種方式，即傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定方法和微創(chuàng)經(jīng)皮方法。采用傳統(tǒng)手術(shù)進(jìn)行治療，手術(shù)中會(huì)形成較大的創(chuàng)傷面積，對(duì)骨折部位組織的損傷較嚴(yán)重，且會(huì)影響骨折部位的血供，因?yàn)槭中g(shù)中對(duì)機(jī)體內(nèi)環(huán)境的干擾比較嚴(yán)重，因此手術(shù)后愈合較慢。隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)已在臨床中得到廣泛應(yīng)用，微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定手術(shù)是將微創(chuàng)手術(shù)和骨折治療中的內(nèi)固定相結(jié)合，手術(shù)中切口面積較小，是一種微創(chuàng)操作，對(duì)患者骨折部位的血供影響較小，手術(shù)后，患者恢復(fù)更快，而且手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率極大降低。經(jīng)對(duì)比分析，本研究中，采用微創(chuàng)經(jīng)皮手術(shù)的觀察組術(shù)后關(guān)節(jié)恢復(fù)優(yōu)良率明顯比對(duì)照組高(P<0.05)；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率也低于對(duì)照組(P<0.05)；在微創(chuàng)手術(shù)中，觀察組圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)及術(shù)后愈合時(shí)間優(yōu)于采用傳統(tǒng)手術(shù)的對(duì)照組(P<0.05)。

綜合上文，對(duì)脛骨骨折患者采用微創(chuàng)經(jīng)皮手術(shù)進(jìn)行治療，治療效果優(yōu)于傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)，手術(shù)應(yīng)用價(jià)值較高，臨床可推廣。