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    全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療對(duì)股骨頸骨折患者的有效性及并發(fā)癥的影響分析與研究

    2021-07-03 10:00:36劉振陽(yáng)
    中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué) 2021年10期
    關(guān)鍵詞:髖臼病患股骨頸

    劉振陽(yáng)

    (遼陽(yáng)市第二人民醫(yī)院骨科,遼寧 遼陽(yáng) 111000)

    股骨頸骨折是臨床上常見的骨關(guān)節(jié)病變,老年人是本病的好發(fā)群體,既往諸多學(xué)者針對(duì)本病的病機(jī)病因作出較深刻研究,認(rèn)為本病的發(fā)生發(fā)展可能和老年群體鈣吸收能力降低相關(guān),造成骨密度下降、骨脆性增加,多合并骨質(zhì)疏松癥(POP),增加了骨折發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn),股骨頸骨折、股骨頭壞死等是常見的骨折類型[1]。當(dāng)下,臨床針對(duì)創(chuàng)傷性股骨頸骨折,以手術(shù)治療為主,術(shù)式以手術(shù)內(nèi)固定、關(guān)節(jié)置換術(shù)等為主,內(nèi)固定治療效果欠佳,近些年關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)股骨頸骨折的治療效果逐漸被認(rèn)識(shí),筆者納入60例患者資料,比較全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、人工股骨頭置換術(shù)的治療效果作出對(duì)比分析,以期能為疾病臨床治療 提供依據(jù),具體報(bào)告如下。

    臨床資料

    1 一般資料:采集2018年6月-2019年6月期間于我院行手術(shù)治療的60例股骨頸骨折患者資料予以分析。(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)CT/MRI等檢查確診;②致病因素以跌倒或車禍等為主;③患者及家屬對(duì)本次研究知情,并主動(dòng)參與。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①重要臟器器質(zhì)性病變;②骨折前并發(fā)其他關(guān)節(jié)類疾??;③凝血機(jī)制異常;④有精神病家族史者等。分為如下2組:對(duì)照組30例中男13例,女17例;年齡47-73(61.9±3.6)歲;Garden分型:Ⅲ型19例,Ⅳ型11例。觀察組30例中男11例,女19例;年齡48-75(62.2±4.0)歲;Garden分型:Ⅲ型16例,Ⅳ型14例。利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析如上2組患者資料,無(wú)差異性(P>0.05)。

    2 方法:術(shù)前常規(guī)監(jiān)測(cè)2組患者生命體征(中心靜脈壓、心率及血糖等),將其維持在相對(duì)穩(wěn)定狀態(tài)。若患者伴有其他基礎(chǔ)疾病,應(yīng)予以對(duì)癥治療,并且于手術(shù)前后均給予抗生素治療,以預(yù)防感染。(1)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù):取健側(cè)臥位或仰臥位,予以硬膜外麻醉后,在髖外側(cè)做一Hardinge切口,經(jīng)由闊筋膜張與臀和肌間隙位置進(jìn)入,對(duì)關(guān)節(jié)囊行切開處理,最大限度的裸露股骨頸,直接斷離髖臼的韌帶,將病患折的股骨頭提取出來(lái),利用電鋸對(duì)股骨頸截骨予以處理。將髖臼磨銼以后,剔除病患的臼軟骨,固定病患的臼杯假體,并促使其外展45°,前者15°,對(duì)股骨行擴(kuò)髓,隨后結(jié)合病患狀況安置進(jìn)大小適宜的的股骨柄假體,在觀察到患者的髖關(guān)節(jié)活動(dòng)無(wú)異常后,沖洗關(guān)節(jié)腔并予以負(fù)壓引流,而后對(duì)手術(shù)切口予以常規(guī)縫合。(2)股骨頭置換術(shù):體位、麻醉方式、切口均同觀察組,待切開關(guān)節(jié)囊后,朝向兩端翻開,最大限度的裸露股骨頸,對(duì)股骨頸殘端實(shí)施修復(fù)措施,取出股骨頭,而后清除髖臼窩中的軟組織,擴(kuò)髓后置入大小適宜的人工股骨頭,置換手法復(fù)位。術(shù)后采用生理鹽水清洗創(chuàng)口,常規(guī)安置引流管,逐層縫合切口,術(shù)畢。(3)術(shù)后處理:術(shù)后24小時(shí)內(nèi)利用影像學(xué)檢查病患的人工股骨頭位置;術(shù)后36小時(shí)內(nèi),若測(cè)得患者引流量≤50ml,則可以拔管;術(shù)后2天內(nèi)進(jìn)行常規(guī)抗生素治療,囑患者盡量穿戴醫(yī)用鞋,維持患肢中立位,并指導(dǎo)患者適時(shí)進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練與下床站立。所有患者出院后均進(jìn)行為期6個(gè)月的隨訪觀察。

    3 觀察指標(biāo):(1)髖關(guān)節(jié)功能:采用Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分表[2](百分制)評(píng)估①優(yōu):>90 分;②良:80-89 分;③可:70-79 分;④差:<70 分。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總數(shù)×100%。(2)記錄各種術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。(3)記錄手術(shù)及康復(fù)情況:包括住院時(shí)間、術(shù)后開始鍛煉及負(fù)重時(shí)間、骨折愈合時(shí)間。

    5 結(jié)果

    5.1 2組髖關(guān)節(jié)功能對(duì)比:結(jié)合隨訪期間Harris測(cè)評(píng)情況,統(tǒng)計(jì)后,觀察組患者治療優(yōu)良率為93.3%(28/30),其中優(yōu)者17例、良者11例、尚可者2例、差者0例。對(duì)照組治療優(yōu)良率為73.3%(22/30),優(yōu)者12例、良者10例、尚可者5例、差者3例。觀察組病患髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

    5.2 2組并發(fā)癥對(duì)比:觀察組切口感染、疼痛各1例,并發(fā)癥發(fā)生率為6.7%(2/30);對(duì)照組切口感染2例、深靜脈血栓2例、假體松動(dòng)1例,占16.7%(5/30)。組間數(shù)據(jù)差異顯著(P<0.05)。

    5.3 2組手術(shù)及康復(fù)情況比較:觀察組患者住院時(shí)間、術(shù)后開始鍛煉、開始負(fù)重及骨折愈合時(shí)間依次為(10.8±0.5)天、(2.4±0.3)天、(15.1±0.3)天、(14.5±0.6)周,均短于對(duì)照組的(18.8±0.9)天、(6.4±0.8)天、(17.9±0.8)天、(17.8±0.6)周,均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    討 論

    股骨頸骨折是老年群體中的常見疾病之一,占全身骨折的3.6%,在髖部骨折中所占比例約為54.0%,女性發(fā)病率略高于男性[3]。近些年,伴隨老齡化社會(huì)進(jìn)程的推進(jìn)、交通行業(yè)持續(xù)發(fā)展等,創(chuàng)傷性股骨頸骨折的發(fā)病率有不斷攀增的趨勢(shì)。股骨頸骨折患者的臨床表現(xiàn)以髖部疼痛、無(wú)法站立與行走等為主,對(duì)患者正常生活活動(dòng)形成嚴(yán)重干擾,若不能及時(shí)予以規(guī)范治療,將會(huì)造成病情惡化,出現(xiàn)難以挽回的致殘等嚴(yán)重后果。探析安全、有效的治療方案,是改善股骨頸骨折患者預(yù)后的關(guān)鍵。

    過(guò)往,臨床多采用人工股骨頭置換治療本病癥,有手術(shù)時(shí)間較短暫、創(chuàng)傷性偏小等優(yōu)勢(shì),有益于減輕患者癥狀體征,但最近有報(bào)道指出,本置換術(shù)式可能引起股骨頭假體不能完全和骨髖臼匹配的情況,以致應(yīng)力集中在髖臼負(fù)重區(qū)域,可能會(huì)誘發(fā)髖部、大腿等處疼痛,嚴(yán)重時(shí)可引起髖臼磨損,此時(shí)患者被迫接受2次手術(shù)翻修[4]。在本次研究中,觀察組治療優(yōu)良率、并發(fā)癥發(fā)生率依次為93.3%、6.7%,和對(duì)照組73.3%、16.7%相比較,差異均較為顯著,提示全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頸骨折更具有效性、安全性。全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)中所應(yīng)用的人工髖關(guān)節(jié)是人工仿真材料,有匹配度高、摩擦性微小及疼痛輕微等諸多優(yōu)勢(shì),其能有效將損傷骨折組織取而代之,且假體和髖臼兩者的吻合度高;因其摩擦性微小,故而有益于減輕患者術(shù)后疼痛感,其使用時(shí)間更長(zhǎng)久,能降低翻修概率,減輕了患者的就醫(yī)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在住院時(shí)間、術(shù)后開始鍛煉、開始負(fù)重及骨折愈合時(shí)間指標(biāo)上,觀察組為(10.8±0.5)天、(2.4±0.3)天、(15.1±0.3)天、(14.5±0.6)周,均短于對(duì)照組的(18.8±0.9)天、(6.4±0.8)天、(17.9±0.8)天、(17.8±0.6)周,差異均較為顯著,提示全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在促進(jìn)股骨頸骨折患者康復(fù)進(jìn)程方面體現(xiàn)出較好效能,與國(guó)內(nèi)部分報(bào)道結(jié)果相一致[5]。

    綜上,股骨頸骨折患者接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療,能較好的改善髖關(guān)節(jié)功能,降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn),促進(jìn)術(shù)后身體各項(xiàng)機(jī)能康復(fù)進(jìn)程,值得推廣。

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