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    兩種入路手術(shù)治療不穩(wěn)定骨盆骨折合并髖臼骨折的效果分析

    2021-07-02 08:57:30鮑喜郎常文喜
    當代醫(yī)藥論叢 2021年13期
    關(guān)鍵詞:恥骨髖臼骨盆

    鮑喜郎,常文喜

    (延安市安塞區(qū)人民醫(yī)院骨科,陜西 延安 717400)

    不穩(wěn)定骨盆骨折是一種嚴重的骨折。在此病發(fā)生的早期,患者常會出現(xiàn)失血性休克等較為嚴重的并發(fā)癥。不穩(wěn)定骨盆骨折常伴發(fā)髖臼骨折等合并傷。發(fā)生合并傷會導(dǎo)致患者的病情更加嚴重,增加治療的難度。針對不穩(wěn)定骨盆骨折合并髖臼骨折患者,臨床上常在其發(fā)病的早期治療其合并傷,以確保其各項生命體征的穩(wěn)定性,然后再對其進行手術(shù)治療。臨床上對不穩(wěn)定骨盆骨折合并髖臼骨折患者主要是進行髂腹股溝入路手術(shù)治療。這種手術(shù)需要做較大的切口,在分離皮下組織的過程中會導(dǎo)致患者大量出血,手術(shù)操作較為復(fù)雜,手術(shù)的時間較長,易引發(fā)不同程度的并發(fā)癥[1]。隨著手術(shù)入路方式的不斷改進,Stoppa 入路手術(shù)逐漸被應(yīng)用于不穩(wěn)定骨盆骨折合并髖臼骨折的治療中。此入路手術(shù)彌補了髂腹股溝入路手術(shù)的不足。本次研究主要是比較用兩種入路手術(shù)治療不穩(wěn)定骨盆骨折合并髖臼骨折的效果。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    本次研究的對象是2017年6月至2020年5月期間延安市安塞區(qū)人民醫(yī)院收治的60例不穩(wěn)定骨盆骨折合并髖臼骨折患者。本次研究對象的納入標準是:1)確診發(fā)生不穩(wěn)定骨盆骨折合并髖臼骨折的患者;2)存在進行手術(shù)適應(yīng)證的患者;3)不存在麻醉禁忌證的患者。本次研究對象的排除標準是:1)合并有其他嚴重創(chuàng)傷的患者;2)有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病,且基礎(chǔ)疾病未得到有效控制的患者;3)存在陳舊性骨折或病理性骨折的患者;4)有相關(guān)手術(shù)史的患者;5)存在相關(guān)手術(shù)或麻醉禁忌證的患者。將這些患者平均分為對照組和觀察組。在對照組患者中,有男性患者17例,女性患者13例;其年齡為25~68歲,平均年齡為(45.6±3.5)歲;其中,致傷原因為發(fā)生車禍、摔倒、從高處跌落的患者分別有15例、8例、7例。在觀察組患者中,有男性患者16例,女性患者14例;其年齡為28~70歲,平均年齡為(46.2±4.1)歲;其中,致傷原因為發(fā)生車禍、摔倒、從高處跌落的患者分別有14例、9例、7例。兩組患者的一般資料相比,P>0.05,具有可比性。

    1.2 手術(shù)方法

    兩組患者入院后,均對其進行相關(guān)檢查,并對其基礎(chǔ)疾病及合并傷進行治療,待符合手術(shù)指征后再對其進行手術(shù)治療。對觀察組患者進行Stoppa 入路手術(shù),方法是:使患者取仰臥位,對其進行全身麻醉,對其手術(shù)部位進行常規(guī)的消毒、鋪巾。待麻醉起效后,自臍下至恥骨聯(lián)合上緣的腹正中處做一個切口,向腹白線逐層切開此處的皮膚及皮下組織,將皮下組織鈍性分離至恥骨處。在分離皮下組織的過程中,注意避免損傷患者的膀胱,并將其腹直肌向兩側(cè)牽拉(必要時可切斷腹直?。?,分離其腹股溝管。對于女性患者,注意避免損傷其子宮圓韌帶。對于男性患者,注意避免損傷其精索。將腹壁下動脈吻合支及閉孔動脈結(jié)扎,以預(yù)防患者發(fā)生出血。切開髂腰筋膜,向前方牽拉股神經(jīng)、髂腰肌、髂外血管及下腹壁肌,分離盆腔,充分暴露恥骨支及恥骨聯(lián)合,將四周的體骨膜剝離,充分暴露髖臼。充分暴露骨折區(qū)域后,使用復(fù)位鉗復(fù)位骨折部位,使用鋼板對骨盆進行塑型,并將骨盆妥善固定在恥骨上緣的解剖部位。如果復(fù)位效果令人滿意,使用螺釘固定鋼板。在C型臂X線透視機下觀察復(fù)位、固定的效果。若效果令人滿意,逐層關(guān)閉切口。手術(shù)后,為患者常規(guī)放置引流管,并對其進行抗感染治療,叮囑其控制日常飲食,密切監(jiān)測其各項生命體征及并發(fā)癥的發(fā)生情況。同時指導(dǎo)患者進行早期的功能訓(xùn)練,以提高其骨盆及髖關(guān)節(jié)的功能。手術(shù)后,對患者進行為期半年的隨訪,觀察其手術(shù)的效果。對對照組患者進行髂腹股溝入路手術(shù)治療,方法是:手術(shù)前麻醉及選取的體位均與觀察組患者相同。待麻醉起效后,自患者髂嵴前2/3的髂前上棘、腹股溝韌帶至恥骨聯(lián)合上方約3 cm處做一個切口,剝離腹外斜肌的肌腱及髂肌的附著點,充分暴露骶髂關(guān)節(jié)的前方,直至腹股溝管外環(huán)上方。將精索或子宮圓韌帶、腹股溝神經(jīng)分離,切斷恥骨聯(lián)合上方的腹直肌鞘及肌腱,顯露髂骨翼、髖臼前柱、四邊體、恥骨支。手術(shù)中的復(fù)位及固定方法、手術(shù)后的處理方法均與觀察組患者相同[2]。

    1.3 觀察指標及手術(shù)效果的評定標準

    1)觀察兩組患者手術(shù)中的出血量、手術(shù)的時間及手術(shù)后的引流量。2)手術(shù)半年后,采用骨盆損傷量化評估體系(Majeed)功能評分、骨盆骨折術(shù)后Matta 評分評估兩組患者手術(shù)的效果。兩組患者手術(shù)效果的評定標準是:(1)優(yōu):手術(shù)后,患者的Majeed 功能評分及骨盆骨折術(shù)后Matta 評分均>85分,其髖臼移位<5 mm。(2)良:手術(shù)后,患者的Majeed 功能評分及骨盆骨折術(shù)后Matta 評分均為56~85分,其髖臼移位5~20 mm。(3)差:手術(shù)后,患者的Majeed 功能評分及骨盆骨折術(shù)后Matta 評分<56分,其髖臼移位>20 mm。手術(shù)效果的優(yōu)良率=(總例數(shù)-手術(shù)效果為差的例數(shù))/總例數(shù)×100%。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

    采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件處理本次研究中的所有數(shù)據(jù)。計量資料用±s表示,用t檢驗。計數(shù)資料用%表示,用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者各項手術(shù)指標的比較

    觀察組患者手術(shù)中的出血量、手術(shù)后的引流量均少于對照組患者,P<0.05;其手術(shù)的時間短于對照組患者,P<0.05。詳見表1。

    表1 兩組患者各項手術(shù)指標的比較(±s)

    表1 兩組患者各項手術(shù)指標的比較(±s)

    組別 例數(shù) 手術(shù)中的出血量(mL)手術(shù)后的引流量(mL)觀察組 30 425.6±58.7 232.2±12.5 130.8±10.3對照組 30 680.1±73.3 285.7±15.8 176.7±13.1 t值 14.844 14.545 15.086 P值 0.000 0.000 0.000手術(shù)的時間(min)

    2.2 兩組患者手術(shù)效果的比較

    觀察組患者手術(shù)的優(yōu)良率高于對照組患者,P<0.05。詳見表2。

    表2 兩組患者手術(shù)效果的比較

    3 討論

    不穩(wěn)定骨盆骨折合并髖臼骨折是一種較為嚴重的創(chuàng)傷性骨折。此病患者常因病情危重及傷情疊加而死亡,早期實施確定性手術(shù)存在較大的困難[3]。創(chuàng)傷失血性休克是不穩(wěn)定骨盆骨折合并髖臼骨折較為嚴重的并發(fā)癥。此并發(fā)癥的發(fā)生是導(dǎo)致不穩(wěn)定骨盆骨折合并髖臼骨折患者在傷后的24 h內(nèi)死亡的主要原因。傷后把握治療的時間非常重要。一般來說,不穩(wěn)定骨盆骨折合并髖臼骨折患者傷后的4 h內(nèi)是最佳的治療時間,在其傷后的2 d內(nèi)對其骨折部位進行復(fù)位固定的成功率最高,在其傷后的3~10 d內(nèi)對其進行手術(shù)復(fù)位治療的成功率明顯降低。筆者認為,在不穩(wěn)定骨盆骨折合并髖臼骨折患者傷后的7 d內(nèi),對其進行復(fù)位固定手術(shù)治療,能夠在最大程度上確保其療效[4]。

    對于采取何種入路對不穩(wěn)定骨盆骨折合并髖臼骨折患者進行手術(shù)治療,臨床上還存在爭議。有研究者認為,采用髂腹股溝入路對此病患者進行手術(shù)治療,需要對其重要的神經(jīng)血管組織進行解剖,可引發(fā)較大的創(chuàng)傷,手術(shù)操作較為復(fù)雜,手術(shù)中的出血量較多,導(dǎo)致手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率也較高[5]。Stoppa 入路很好地解決了這一問題。在患者骨盆的內(nèi)側(cè)緣入路實施手術(shù),可充分暴露其四邊體及恥骨上支等部位,可有效地探查骨折部位,在確保手術(shù)能夠順利進行的同時,又可避免過多神經(jīng)血管的解剖結(jié)構(gòu)受損,保證手術(shù)的安全性。采用重建鋼板對患者的手術(shù)部位進行內(nèi)固定,操作較為簡單,對患者機體造成的損傷較小,使用的鋼板還具有一定的可塑性及貼合性,可以確保對骨盆及髖臼進行復(fù)位的效果[6],有利于術(shù)后患者骨折部位的愈合。

    本次研究的結(jié)果證實,與采用髂腹股溝入路手術(shù)治療不穩(wěn)定骨盆骨折合并髖臼骨折的效果相比,采用Stoppa 入路手術(shù)治療不穩(wěn)定骨盆骨折合并髖臼骨折的效果更為理想。

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