成人下頜孔及周邊骨性結(jié)構(gòu)的解剖特點*

秦泗佳 閔 倩 楊 洋 張軍峰

（1 西安醫(yī)學院口腔醫(yī)學院，西安 710075；2 陜西省缺血性心血管疾病重點實驗室，西安 710021）

下頜孔位于下頜支內(nèi)面，向前下通下頜管，孔的后上方有下頜神經(jīng)溝，溝內(nèi)有下牙槽神經(jīng)和血管通過，并穿下頜孔入下頜管。因此，準確定位下頜孔，直接關(guān)系到下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉的效果和下頜骨相關(guān)外科手術(shù)能否順利進行。下頜角角度和間寬，髁突間寬，下頜支的高度和寬度等對面下部輪廓也有著重要影響。已有學者通過直視測量成人下頜骨和運用錐體束CT 對下頜孔的位置、下頜孔相對于牙槽平面的位置、下頜孔的形態(tài)、不同面部形狀下頜孔的位置進行了研究[1-4]。本研究通過對下頜孔及周邊骨性結(jié)構(gòu)的解剖觀測，以期為臨床手術(shù)操作提供解剖學參考。

1 材料和方法

1.1 實驗材料

選擇成人（年齡20～75 歲）完整干性下頜骨標本150 例（300 側(cè)），由西安醫(yī)學院人體解剖學實驗中心提供。選取標準：標本完整無殘缺，無畸形，未區(qū)分地區(qū)和男女。

1.2 實驗方法

根據(jù)吳汝康《人體測量方法》（1984）的要求和邵象清《人體測量手冊》（1985）的說明，結(jié)合本研究目的及觀測內(nèi)容，制定觀測表。由1 位口腔專業(yè)教師確定并標記各觀測點的位置，其中下頜孔內(nèi)側(cè)最低點（a）、過a 點且垂直于下頜支后緣切線的線與下頜支前緣的交點（b），和過a 點且垂直于下頜支后緣切線的線與下頜支后緣的交點（h）在同一直線上，下頜切跡最低點（e）、過e 點且垂直于下頜支后緣切線的線與下頜支前緣的交點（c）和過e 點且垂直于下頜支后緣切線的線與下頜支后緣的交點（g）也在同一直線上，上述2 條直線均垂直于下頜支后緣的切線。確定下頜孔的位置，以a-b 和a-h 距離的差值確定下頜孔的前后位置（差值≤-1 位于前方，-1＜差值＜1 位于中點，差值≥1位于后方），以a-k 和e-j 距離的比值確定下頜孔的上下位置（比值≥0.505 位于上方，0.495＜比值＜0.505 位于中點，比值≤0.495 位于下方）。用游標卡尺（精確度為0.02 mm）、量角器（精確度為1°）、直尺和圓規(guī)測量下頜孔孔徑及與周邊骨性結(jié)構(gòu)的距離。各觀測點的位置及編號見圖1。

圖1 各觀測點的位置及編號

1.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 22.0 對所測數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，左、右兩側(cè)數(shù)據(jù)用獨立樣本配對t檢驗，P＜0.05 差異具有統(tǒng)計學意義。結(jié)果用±s表示。

2 結(jié)果

2.1 下頜孔的位置、大小及與周邊結(jié)構(gòu)的距離

2.1.1 前后位置 有76.00%位于后方，9.67%位于中點，14.33%位于前方；左側(cè)有77.33%位于后方，8.67%位于中點，14.00%位于前方；右側(cè)有74.67%位于后方，10.67%位于中點，14.67%位于前方（表1）。

2.1.2 上下位置 有87.00%位于上方，4.33%位于中點，8.67%位于下方；左側(cè)有87.33%位于上方，4.67%位于中點，8.00%位于下方；右側(cè)有86.67%位于上方，4.00%位于中點，9.33%位于下方（表1）。

表1 下頜孔的位置（%）

2.1.3 孔徑 內(nèi)外徑為3.50 mm±0.59 mm，左側(cè)內(nèi)外徑為3.45 mm±0.59 mm，右側(cè)內(nèi)外徑為3.55 mm±0.58 mm；前后徑為3.68 mm±0.74 mm，左側(cè)前后徑為3.70 mm±0.81 mm，右側(cè)前后徑為3.66 mm±0.67 mm。

2.1.4 最小距離 下頜孔內(nèi)側(cè)最低點與下頜支前緣點、下頜支后緣點、下頜切跡最低點的距離和下頜體下緣平面的最小距離分別為19.85 mm±2.72 mm、16.63 mm±3.14 mm、24.73 mm±2.91 mm和25.81 mm±3.58 mm（表2）。經(jīng)統(tǒng)計分析，左、右兩側(cè)下頜孔內(nèi)外徑、前后徑及下頜孔內(nèi)側(cè)最低點與下頜支前緣、下頜支后緣、下頜切跡最低點和下頜體下緣平面的最小距離的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）（表2）。

表2 下頜孔與周邊解剖結(jié)構(gòu)的距離（±s，mm）

表2 下頜孔與周邊解剖結(jié)構(gòu)的距離（±s，mm）

項目 左側(cè) 右側(cè) 合計下頜孔內(nèi)側(cè)最低點與下頜支前緣的距離（a-b） 19.99±2.70 19.72±2.74 19.85±2.72下頜孔內(nèi)側(cè)最低點與下頜支后緣的距離（a-h） 16.77±3.21 16.50±3.07 16.63±3.14下頜孔內(nèi)側(cè)最低點與下頜切跡最低點的距離（a-e） 24.62±2.85 24.83±2.97 24.73±2.91下頜孔內(nèi)側(cè)最低點與下頜體下緣平面的最小距離（a-k） 25.69±3.50 25.92±3.66 25.81±3.58

2.2 周邊骨性結(jié)構(gòu)解剖特點

2.2.1 下頜角的角度 平均120.51°±6.54°，左側(cè)角度為120.73°±6.66°，右側(cè)角度為120.29°±6.44°。

2.2.2 下頜支的高度 自冠突最高點、髁突最高點和下頜切跡最低點至下頜體下緣平面的最小距離分別為64.03 mm±5.54 mm、54.57 mm±7.08 mm 和46.12 mm±5.24 mm（表3）。

2.2.3 下頜支的寬度 過下頜孔內(nèi)側(cè)最低點且垂直于下頜支后緣的切線的線與下頜支前、后緣交點的間距（b-h）和過下頜切跡最低點且垂直于下頜支后緣的切線的線與下頜支前、后緣交點的間距（c-g） 分 別 為（34.38 ±3.28） mm 和（39.35±3.24） mm，冠突最高點與髁突最高點間距為（34.96 ±3.46） mm（表3）；經(jīng)統(tǒng)計分析，左、右兩側(cè)下頜角的角度及下頜支的高度和寬度的，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）（表3）。

表3 下頜支的高度和寬度（±s，mm）

表3 下頜支的高度和寬度（±s，mm）

項目 左側(cè) 右側(cè) 合計高度 冠突最高點至下頜體下緣平面的最小距離（d-l） 64.02±5.40 64.04±5.70 64.03±5.54髁突最高點至下頜體下緣平面的最小距離（f-i） 54.38±6.95 54.75±7.23 54.57±7.08下頜切跡最低點至下頜體下緣平面的最小距離（e-j） 45.97±5.24 46.28±5.25 46.12±5.24寬度 過a 點垂直于下頜支后緣切線平面（b-h） 34.43±3.30 34.32±3.28 34.38±3.28過e 點垂直于下頜支后緣切線平面（c-g） 39.40±3.20 39.30±3.29 39.35±3.24冠突最高點與髁突最高點間距（d-f） 34.97±3.46 34.95±3.48 34.96±3.46

2.2.4 下頜骨的寬度 下頜骨左右側(cè)髁突內(nèi)極間寬度為80.95 mm±6.77 mm，左右側(cè)髁突外極間寬度為118.06 mm±7.75 mm，左右側(cè)冠突最高點間寬度為91.69 mm±6.38 mm，左右側(cè)下頜孔內(nèi)側(cè)最低點間寬度為80.93 mm±4.61 mm，左右側(cè)下頜角最低點間寬度為98.99 mm±7.44 mm，左右側(cè)頦孔最內(nèi)側(cè)點間寬度為46.45 mm±2.65 mm，左右側(cè)頦孔最外側(cè)點間寬度為51.64 mm±3.16 mm。

3 討論

3.1 下頜孔形態(tài)、位置與周邊結(jié)構(gòu)的關(guān)系

本研究通過對成人完整干性下頜骨標本的觀測顯示，下頜孔位于后方和上方者居多，獲得了下頜孔的內(nèi)外徑和前后徑，且前后徑大于內(nèi)外徑，下頜孔的形狀多為橢圓形。有研究結(jié)果表明下頜孔為一前后徑長、內(nèi)外徑短的橢圓形孔[5]。本研究還觀測了下頜孔內(nèi)側(cè)最低點與下頜支前緣點、下頜支后緣點、下頜切跡最低點的距離和下頜體下緣平面的最小距離。多項研究結(jié)果均表明下頜孔距下頜支前緣的距離大于距下頜支后緣的距離[6-8]，說明下頜孔多位于中央偏后方，與本研究結(jié)果相同。本研究還測量了下頜切跡最低點至下頜體下緣平面的最小距離（下頜支的高度）和過下頜孔內(nèi)側(cè)最低點且垂直于下頜支后緣的切線的線與下頜支前、后緣交點的間距（下頜支的寬度）；有關(guān)于下頜支高度和寬度的研究結(jié)果與本研究有差別[3]，可能是由于采用的研究方法（錐體束CT 和直視測量）不同及下頜支寬度的測量和標定方式不同所致，在臨床應用中應予以注意區(qū)別。

3.2 下頜孔及周邊骨性結(jié)構(gòu)解剖特點的臨床意義

下頜骨是頜面部骨中唯一能活動的骨，位于面部下1/3，它對面部輪廓有著不可或缺的影響[9]。下面部外形輪廓不僅受咬肌及其周圍脂肪組織厚度的影響，還受下頜角間寬，髁突間寬，下頜角角度，下頜支高度，下頜支寬度等的影響，某個或某些值過小或過大都會造成面部形態(tài)不協(xié)調(diào)，所以要掌握下頜骨的相關(guān)解剖學數(shù)據(jù)，從而指導面下部整形手術(shù)，降低并發(fā)癥，增強手術(shù)效果。下頜孔內(nèi)走行有血管神經(jīng)，在施行下頜骨截骨術(shù)時應注意截骨位置，以免損傷血管神經(jīng)[10]。下頜角的大小、下頜支的高度和寬度、下頜骨個部位的間寬均可作為截骨、劈骨、麻醉等手術(shù)操作時的參考和依據(jù)[11]。本研究既充實了下頜骨的解剖及形態(tài)學數(shù)據(jù)庫，也可為醫(yī)學美容及頜面外科等臨床手術(shù)提供依據(jù)和參考。