雙側(cè)胸骨肌變異一例*

蒲勇華 張瓊花 丘繼哲 譚 克 周章福△

（湖南中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校，1 解剖學(xué)教研室，株洲 412012；2 湖南中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院肝膽外科，株洲 412000）

筆者在作胸前壁局部解剖時(shí)發(fā)現(xiàn)1例胸骨肌變異，變異胸骨肌存在卡壓肋間神經(jīng)前皮支現(xiàn)象，為積累國(guó)人胸骨肌變異資料和為臨床提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下（圖1）。

圖1 胸骨肌卡壓肋間神經(jīng)前皮支

成年男性尸體，年齡約 60 歲，體質(zhì)量62 kg，身高166 cm，來(lái)源自本校遺體接收站（自愿捐獻(xiàn)）。測(cè)量工具：世達(dá)牌數(shù)顯游標(biāo)卡尺；測(cè)量數(shù)據(jù)：取3次測(cè)量均值。

本例胸骨肌變異為雙側(cè)，肌腹均起至同側(cè)胸大肌筋膜，其纖維與 腹直肌鞘前層有附著。雙側(cè)胸骨肌整體觀呈“八”字形，平第4肋軟骨平面，右側(cè)肌腹寬度為2.18 cm、厚度為0.16 cm。肌纖維覆蓋部分胸骨體向內(nèi)上走行，至第3胸肋關(guān)節(jié)前方移行為肌腱，該處肌腱寬度為0.76 cm、厚度為0.18 cm。肌腱上行至胸骨柄中份高度轉(zhuǎn)向外上，與同側(cè)胸鎖乳突肌的胸骨頭腱性纖維相續(xù)。該標(biāo)本左側(cè)胸骨肌的走行位置與右側(cè)相似，但較右側(cè)小。平第4肋軟骨平面測(cè)量左側(cè)肌腹寬度為1.26 cm，厚度為0.12 cm。肌腱平第3胸肋關(guān)節(jié)寬度為0.32 cm，厚度為0.11 cm。兩側(cè)肋間神經(jīng)前皮支及其伴行血管并未穿胸骨肌，而在胸骨肌深面從胸骨外側(cè)緣的肋間隙穿出，并沿胸骨體前面向內(nèi)走行，緊貼胸骨肌內(nèi)側(cè)緣急轉(zhuǎn)至胸前區(qū)皮下。兩側(cè)胸骨肌的肌腱在肌骨柄前方均被深筋膜包裹、固定，并形成類似“滑車”樣結(jié)構(gòu)（右側(cè)已打開）。筆者通過(guò)使標(biāo)本頭部做被動(dòng)后仰動(dòng)作，發(fā)現(xiàn)胸鎖乳突肌被動(dòng)拉伸的同時(shí)，兩側(cè)胸骨肌亦被牽拉向內(nèi)上，并造成同側(cè)肋間神經(jīng)前皮支受卡壓現(xiàn)象，以胸骨肌肌腱部分對(duì)肋間神經(jīng)前皮支卡壓尤為明顯。

胸骨肌在偶蹄類動(dòng)物較為發(fā)達(dá)，其收縮可使動(dòng)物胸部皮膚顫動(dòng)，有驅(qū)趕蚊蟲的作用。而該肌在人類屬退化結(jié)構(gòu)，為解剖變異。胸骨肌出現(xiàn)率因人種、性別不同而有差異，《中國(guó)人解剖學(xué)數(shù)值》數(shù)據(jù)顯示，國(guó)人胸骨肌雙側(cè)出現(xiàn)率為13.46%，單側(cè)出現(xiàn)率為9.62%。筆者于“中國(guó)知網(wǎng)”以“胸骨肌”為關(guān)鍵詞檢索近20年的胸骨肌相關(guān)中文報(bào)道共計(jì)31篇，發(fā)現(xiàn)對(duì)胸骨肌的起源、形態(tài)、血供以及CT與乳腺腫瘤鑒別診斷[4]等描述較多，而關(guān)注胸骨肌與肋間神經(jīng)前皮支兩二者位置關(guān)系的文獻(xiàn)較少。從現(xiàn)有胸骨肌文獻(xiàn)報(bào)道的配圖來(lái)看，保留肋間神經(jīng)前皮支的配圖亦較少?！赌翁厝梭w解剖學(xué)彩色圖譜》胸骨肌[5]的配圖顯示肋間神經(jīng)前皮支系直接穿胸骨肌肌腹淺出，而本例標(biāo)本肋間神經(jīng)前皮支走行與《奈特人體解剖學(xué)彩色圖譜》的配圖存在差異。故提示在發(fā)現(xiàn)胸骨肌變異時(shí)注意與肋間神經(jīng)前皮支的位置關(guān)系。