突出臨床應(yīng)用的高職醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專(zhuān)業(yè)解剖生理學(xué)教學(xué)的改革*

張宏亮 牛小艷 宋煜偉 張明曉 符曉曼

（洛陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院，1 解剖生理學(xué)教研室，2 醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)教研室，洛陽(yáng) 471001）

目前，高職醫(yī)藥衛(wèi)生類(lèi)各專(zhuān)業(yè)解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)、生理學(xué)等基礎(chǔ)課多整合為1門(mén)課如“解剖生理學(xué)”或“人體結(jié)構(gòu)與功能”等[1]。整合后，減少了學(xué)科之間的重復(fù)，避免了學(xué)科之間的脫節(jié)[2-3]。但整合也存在教材不能很好滿足不同專(zhuān)業(yè)對(duì)解剖學(xué)等知識(shí)的需求[4-5]，以及過(guò)于強(qiáng)調(diào)理論性、系統(tǒng)性，而與臨床工作的銜接不緊密，不實(shí)用等問(wèn)題[6]。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專(zhuān)業(yè)作為醫(yī)學(xué)類(lèi)小專(zhuān)業(yè)，同樣面臨此種問(wèn)題。為進(jìn)一步優(yōu)化解剖學(xué)等教學(xué)內(nèi)容，突出臨床應(yīng)用，在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專(zhuān)業(yè)依照實(shí)用、夠用的原則，通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷法針對(duì)解剖學(xué)、組織學(xué)胚胎學(xué)、生理學(xué)課程內(nèi)容進(jìn)行了篩選，利用實(shí)驗(yàn)班和對(duì)照班進(jìn)行了實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證，通過(guò)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)班和對(duì)照班課程的均值顯著性差異，結(jié)果證明以突出臨床應(yīng)用為目的的高職醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專(zhuān)業(yè)解剖生理學(xué)教學(xué)改革是可行和有效的，為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程改革提供了思路。

1 研究對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

洛陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院2019級(jí)大專(zhuān)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專(zhuān)業(yè)學(xué)生。入校新生隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)班和對(duì)照班，其中，1、2班為實(shí)驗(yàn)班，共有學(xué)生72人；3、4班為對(duì)照班，共有學(xué)生77人。

1.2 調(diào)查了解教學(xué)內(nèi)容應(yīng)用情況

組織本校解剖生理教研室及醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)教研室教師座談，聽(tīng)取對(duì)人體解剖生理學(xué)教學(xué)內(nèi)容的意見(jiàn)建議，從已使用過(guò)的教材《人體結(jié)構(gòu)與功能》（同濟(jì)大學(xué)出版社）、《解剖生理學(xué)》（化學(xué)工業(yè)出版社）、《正常人體結(jié)構(gòu)與功能》（人民衛(wèi)生出版社）中遴選出的教學(xué)內(nèi)容或知識(shí)點(diǎn)110項(xiàng)構(gòu)成的調(diào)查項(xiàng)目，每個(gè)調(diào)查項(xiàng)目根據(jù)其在高職醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專(zhuān)業(yè)課教學(xué)及臨床檢驗(yàn)工作中的應(yīng)用情況給出重要、一般、不重要3個(gè)選項(xiàng)，從而形成調(diào)查問(wèn)卷主要內(nèi)容。2019年3 ～5月，對(duì)11所高職高專(zhuān)學(xué)校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專(zhuān)業(yè)課教師、18家醫(yī)院檢驗(yàn)科專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員及本校2017級(jí)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專(zhuān)業(yè)實(shí)習(xí)生進(jìn)行無(wú)記名抽樣問(wèn)卷調(diào)查。通過(guò)調(diào)研，進(jìn)一步明確了人體解剖生理學(xué)不同教學(xué)內(nèi)容在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)及臨床崗位中的應(yīng)用情況。

1.3 編寫(xiě)課程標(biāo)準(zhǔn)、講義及授課計(jì)劃

結(jié)合調(diào)研結(jié)果，課題組組織教師以醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專(zhuān)業(yè)課教學(xué)及臨床檢驗(yàn)工作對(duì)解剖生理學(xué)知識(shí)需求為導(dǎo)向，以“實(shí)用、夠用”為原則，編寫(xiě)了人體解剖生理學(xué)課程標(biāo)準(zhǔn)。標(biāo)準(zhǔn)將教學(xué)內(nèi)容分為掌握、熟悉、了解3個(gè)層次要求，各層次內(nèi)容充分吸納了調(diào)研結(jié)果。同時(shí)，以課程標(biāo)準(zhǔn)為指導(dǎo)，編寫(xiě)教學(xué)講義及授課計(jì)劃。講義重點(diǎn)突出臨床應(yīng)用，遵循注重實(shí)用，又注意保持知識(shí)體系相對(duì)完整的理念[7]，對(duì)調(diào)查結(jié)果認(rèn)為不重要的內(nèi)容予以適度刪減，尤其減少了骨學(xué)、關(guān)節(jié)學(xué)、肌學(xué)、血管、周?chē)窠?jīng)以及器官微細(xì)結(jié)構(gòu)等內(nèi)容，力求克服偏深、偏難，偏離培養(yǎng)目標(biāo)的傾向；每章節(jié)內(nèi)容的編排則按照先大體、再微細(xì)、再機(jī)能的順序進(jìn)行，而非分解剖、生理上、下兩篇（冊(cè)），以避免內(nèi)容重復(fù)及割裂。

1.4 實(shí)驗(yàn)性教學(xué)

解剖生理學(xué)教學(xué)，在實(shí)驗(yàn)班依據(jù)課題組組織編寫(xiě)的課程標(biāo)準(zhǔn)、講義等進(jìn)行，每周4學(xué)時(shí)，共72學(xué)時(shí)；對(duì)照班仍采用原課程標(biāo)準(zhǔn)及教材，每周仍為6學(xué)時(shí)，共計(jì)108學(xué)時(shí)。教學(xué)均在第1學(xué)期完成。實(shí)驗(yàn)班用時(shí)比對(duì)照班節(jié)省36學(xué)時(shí)，節(jié)省出的學(xué)時(shí)用于增開(kāi)1門(mén)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)基本技能課。

實(shí)驗(yàn)班與對(duì)照班在其他課程教學(xué)中課時(shí)相同，解剖生理學(xué)及其他主要專(zhuān)業(yè)課均由同一位教師授課。截止2021年1月，2019級(jí)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專(zhuān)業(yè)多數(shù)專(zhuān)業(yè)骨干課程已結(jié)束。

1.5 教學(xué)滿意度問(wèn)卷調(diào)查

1.5.1 解剖生理學(xué)教學(xué)滿意度調(diào)查 2020年1月，就實(shí)驗(yàn)班72名學(xué)生對(duì)解剖生理學(xué)教學(xué)內(nèi)容的難易程度、內(nèi)容編排的邏輯性、課時(shí)安排、課堂表現(xiàn)、學(xué)習(xí)效果等進(jìn)行無(wú)記名問(wèn)卷調(diào)查。收回有效問(wèn)卷69份，有效回收率95.8%。

1.5.2 解剖生理學(xué)滿足其他主干課學(xué)習(xí)需求情況調(diào)查 分別于2020年6月、2021年1月，對(duì)實(shí)驗(yàn)班72名學(xué)生以無(wú)記名調(diào)查問(wèn)卷的方式，就其解剖生理學(xué)知識(shí)滿足生物化學(xué)、病理學(xué)基礎(chǔ)（均為第2學(xué)期開(kāi)課）學(xué)習(xí)需求情況，以及滿足臨床醫(yī)學(xué)概要、臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)、微生物學(xué)檢驗(yàn)、寄生蟲(chóng)學(xué)檢驗(yàn)、免疫學(xué)檢驗(yàn)（均為第3學(xué)期開(kāi)課）等課程學(xué)習(xí)需求情況進(jìn)行調(diào)查。收回有效問(wèn)卷分別為69、71份，有效回收率分別為95.8%、98.6%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS16.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，所得數(shù)據(jù)用±s表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 解剖生理學(xué)成績(jī)比較

實(shí)驗(yàn)班（70.88±11.58）和對(duì)照班（66.28±9.97）成績(jī)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），實(shí)驗(yàn)班分?jǐn)?shù)高于對(duì)照班。

2.2 實(shí)驗(yàn)班、對(duì)照班其他課程成績(jī)比較

成績(jī)分析結(jié)果顯示（表1），臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)、微生物學(xué)檢驗(yàn)、免疫學(xué)檢驗(yàn)課程成績(jī)有顯著性差異，且實(shí)驗(yàn)班平均分高于對(duì)照班；其他課程成績(jī)無(wú)顯著差異。

表1 實(shí)驗(yàn)班與對(duì)照班其他課程成績(jī)比較（±s）

表1 實(shí)驗(yàn)班與對(duì)照班其他課程成績(jī)比較（±s）

*P＜0.05，**P＜0.01 vs 對(duì)照班

組別 生物化學(xué) 病理學(xué)基礎(chǔ) 臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ) 微生物學(xué)檢驗(yàn) 免疫學(xué)檢驗(yàn) 寄生蟲(chóng)學(xué)檢驗(yàn) 臨床醫(yī)學(xué)概論對(duì)照班 83.86±10.86 70.76±16.07 69.46±11.00 72.47±13.81 67.95±12.75 91.30±4.25 76.26±11.04實(shí)驗(yàn)班 82.01±13.95 70.11±9.57 73.31±8.77* 77.16±9.51* 73.10±8.66** 91.94±3.46 75.37±9.61

2.3 滿意度調(diào)查

2.3.1 解剖生理學(xué)教學(xué)滿意度

結(jié)果顯示（表2），實(shí)驗(yàn)班學(xué)生對(duì)優(yōu)化后的人體解剖生理學(xué)教學(xué)的總體接受程度及滿意度是比較高的，尤其是對(duì)所使用的講義及講義教學(xué)內(nèi)容編排的邏輯性。

表2 實(shí)驗(yàn)班學(xué)生對(duì)解剖生理學(xué)教學(xué)滿意度調(diào)查結(jié)果（n=69，%）

2.3.2 解剖生理學(xué)滿足其他主干課學(xué)習(xí)需求情況調(diào)查

結(jié)果顯示（表3），實(shí)驗(yàn)班85%以上學(xué)生均認(rèn)為其所掌握的人體解剖生理學(xué)知識(shí)能夠基本或較好或很好地滿足其他專(zhuān)業(yè)課學(xué)習(xí)對(duì)解剖生理學(xué)知識(shí)的需求。

表3 解剖生理學(xué)滿足其他主干課學(xué)習(xí)需求情況調(diào)查結(jié)果（%）

3 討論

3.1 教學(xué)研究取得的效果及意義

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)班在其解剖生理學(xué)教學(xué)用時(shí)減少36 學(xué)時(shí)情況下，其解剖生理課成績(jī)高于對(duì)照班；其他專(zhuān)業(yè)課成績(jī)平均分也高于對(duì)照班或與對(duì)照班成績(jī)無(wú)明顯差異；同時(shí)，實(shí)驗(yàn)班85%以上的學(xué)生認(rèn)為，其所學(xué)的解剖生理學(xué)知識(shí)能夠基本或較好或很好地滿足其他專(zhuān)業(yè)課的學(xué)習(xí)需求；實(shí)驗(yàn)班的大部分學(xué)生對(duì)優(yōu)化后的解剖生理學(xué)教學(xué)的接受程度也比較高。這些表明，以突出臨床應(yīng)用為目的的高職醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專(zhuān)業(yè)解剖生理學(xué)教學(xué)改革取得了較好的效果。這對(duì)為類(lèi)似的研究提供可借鑒的研究方法，為其他高職醫(yī)學(xué)類(lèi)專(zhuān)業(yè)的基礎(chǔ)課程改革提供思路，為人體解剖生理學(xué)教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)的制訂及教材改革提供參考具有積極意義。同時(shí)，由于實(shí)驗(yàn)班解剖生理學(xué)教學(xué)用時(shí)減少36 學(xué)時(shí)，用于開(kāi)設(shè)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)基本技能課，無(wú)疑也為學(xué)生加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)技能訓(xùn)練創(chuàng)造了條件。

3.2 存在的問(wèn)題及對(duì)策

由于本教學(xué)改革研究是把傳統(tǒng)的解剖學(xué)、組織學(xué)、生理學(xué)等教學(xué)內(nèi)容融合后而進(jìn)行的教學(xué)，對(duì)教師的要求較高，教師有一定的為難情緒。另外，在實(shí)施過(guò)程中，任課教師也反映實(shí)驗(yàn)班解剖生理學(xué)部分章節(jié)課時(shí)太過(guò)緊張等。針對(duì)存在的問(wèn)題，筆者認(rèn)為一方面學(xué)校要引導(dǎo)并創(chuàng)造條件不斷提升教師教學(xué)業(yè)務(wù)素質(zhì)，轉(zhuǎn)變教學(xué)理念，同時(shí)我們也要進(jìn)一步完善與優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容，合理分配教學(xué)時(shí)間。