經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷子宮瘢痕處早期妊娠的臨床價值

馬雪華

（山東省單縣中心醫(yī)院超聲科 山東 菏澤 274300）

隨著國家二胎政策的開放以及剖宮產(chǎn)率的升高，發(fā)生子宮瘢痕處早期妊娠者也逐漸增多，該疾病多發(fā)生于剖宮產(chǎn)術(shù)后再孕者，是剖宮產(chǎn)術(shù)后常見的并發(fā)癥[1-2]。由于瘢痕子宮破壞子宮原有的完整性，當(dāng)患者再次懷孕時很容易增加子宮破裂、胎盤植入等風(fēng)險。若對該疾病能夠早期診斷并對癥治療可有效降低不良妊娠結(jié)局并成功保留其生育能力[3]。經(jīng)腹彩超檢查具有一定的誤診和漏診率，為了尋求更有效的診斷方式，本次研究主要探討在子宮瘢痕處早期妊娠的診斷中采用經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查的有效性，現(xiàn)做如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月—2020年10月期間76例因腹痛、陰道流血、停經(jīng)等癥狀就診于我院的子宮瘢痕處早期妊娠患者，隨機(jī)分成兩組，根據(jù)檢測方式將其分成經(jīng)腹檢查與經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查，經(jīng)腹檢查組38例患者年齡27～36歲，平均年齡（31.56±1.33）歲，距上次剖宮產(chǎn)1～6年，平均（3.52±1.03）年，停經(jīng) 時 間34～61 d，平 均（52.52±2.35）d；經(jīng) 陰 道彩色多普勒超聲檢查組38例患者年齡27～37歲，平均年齡（32.63±1.28）歲，距上次剖宮產(chǎn)1～7年，平均（3.98±1.12）年，停經(jīng)時間35～62 d，平均（33.52±1.35）d。將所有患者的基線資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)對比（P＞0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)病理學(xué)診斷確診為子宮瘢痕處早期妊娠；有剖腹產(chǎn)史；經(jīng)尿常規(guī)檢查顯示HCG升高；患者與家屬均知曉研究內(nèi)容并自愿配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病、意識障礙或溝通障礙者；合并心肝腎功能障礙者；基線資料不完整者。

1.2 方法

經(jīng)腹超聲檢查組：檢查前叮囑患者膀胱保持充盈狀態(tài)，檢查時協(xié)助患者取仰臥位，采用美國GE公司的Voluson E8彩超機(jī)，以3.5 MHz凸陣探頭進(jìn)行檢測，重點(diǎn)觀察患者孕囊、子宮峽部以及妊娠物的形狀。

經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查組：檢查前叮囑患者將膀胱排空，檢查時協(xié)助患者取膀胱截石位，同樣采用美國GE公司的Voluson E8彩超機(jī)，以5.5～7.5 MHz陰道探頭進(jìn)行檢測，在探頭上套上安全套，將探頭緩慢推入陰道，重點(diǎn)查看患者孕囊以及瘢痕部位。兩組患者的影像學(xué)圖像均由2名或2名以上資深影像學(xué)醫(yī)師進(jìn)行閱片并給出診斷結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對比兩種檢查方式診斷效果。（2）對比兩種檢查方式子宮瘢痕處早期妊娠的檢出率。分析子宮瘢痕處早期妊娠者影像學(xué)特征，將其分為孕囊型、混合型和不均質(zhì)包塊型。當(dāng)二維超聲檢查從切口瘢痕處可觀察到無回聲區(qū)或者存在孕囊則為孕囊型，其附著處有“淚滴”樣的變化并且在孕囊的周圍血流信號有所增強(qiáng)；當(dāng)二維超聲從子宮前端下段存在混合回聲團(tuán)塊，且回升邊界不清晰，向膀胱處凸起，包塊周邊以及內(nèi)部血流信號增強(qiáng)有“火海征”則為不均質(zhì)包塊型；上述兩種特征都具備則為混合型。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0版本統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量型數(shù)據(jù)用（±s± s）表示，用t值檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)型數(shù)據(jù)用率（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05代表數(shù)據(jù)對比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 對比兩種檢查方式診斷效果。

經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查診斷準(zhǔn)確率顯著高于經(jīng)腹彩超檢查，誤診率更低，對比存在較大差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩種檢查方式診斷效果對比[n（%）]

2.2 對比兩種檢查方式子宮瘢痕處早期妊娠類型的檢出率。

兩種檢查方式在子宮瘢痕處早期妊娠類型檢出率方面比較差異不明顯（P＞0.05），見表2。

表2 兩種檢查方式子宮瘢痕處早期妊娠類型的檢出率[n（%）]

3 討論

隨著剖宮產(chǎn)率的增加，孕婦再孕發(fā)生子宮瘢痕處早期妊娠者逐漸增多，隨著胎兒的不斷生長發(fā)育可導(dǎo)致孕婦腹痛、陰道不規(guī)則流血等，若不及時治療可造成子宮破裂等嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重危及患者的生命安全[4-5]。子宮瘢痕處早期妊娠指的是孕卵著床于子宮下段的切口瘢痕處，雖然現(xiàn)階段對該癥狀發(fā)病機(jī)制尚未明確，但臨床醫(yī)學(xué)認(rèn)為多與剖宮產(chǎn)術(shù)后切口愈合不良有關(guān)，也有一些學(xué)者認(rèn)為這是用于部分產(chǎn)婦多次進(jìn)行剖宮產(chǎn)或者宮腔操作使得患者發(fā)生子宮內(nèi)膜炎或者子宮內(nèi)膜缺陷所致[6]。因此，能夠給予患者早期診斷對其后期治療和預(yù)后具有重要的意義。臨床診斷該疾病包括經(jīng)腹檢查與經(jīng)陰道彩超檢查，由于子宮瘢痕處早期妊娠缺乏一定的特異性，經(jīng)腹檢查很容易發(fā)生漏診或者誤診成不全流產(chǎn)或早孕等，檢測準(zhǔn)確率欠佳[7-8]。而經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查能夠通過陰道探頭清晰、直觀地看到患者子宮內(nèi)部情況以及病灶周邊子宮肌壁的厚度，能夠?qū)Σ≡詈妥訉m漿膜層間距、宮頸及宮腔等組織位置進(jìn)行測量與分析，且該診斷方式具有較高的分辨率，可清晰顯像，操作簡便，可有效降低誤診和漏診率，提高診斷檢出率，能夠?yàn)榕R床診斷與后期治療提供可靠的參考[9-10]。此外，在進(jìn)行超聲診斷時需要注意將子宮瘢痕處早期妊娠與宮頸妊娠、早期流產(chǎn)、滋養(yǎng)細(xì)胞疾病、子宮動靜脈瘺和凝血塊進(jìn)行鑒別。宮頸妊娠的超聲圖像顯示妊囊向?qū)m頸管一側(cè)偏斜，宮頸膨大，子宮頸內(nèi)口閉鎖且胎囊小于宮頸內(nèi)口，經(jīng)CDFI血流顯示在宮頸基層內(nèi)有豐富血供；早期流產(chǎn)超聲顯示宮內(nèi)妊囊張力減低且皺縮變形，CDFI顯示不存在血流信號；滋養(yǎng)細(xì)胞疾病應(yīng)結(jié)合HCG檢查結(jié)果進(jìn)行判斷，該病癥血HCG顯示升高；子宮動靜脈瘺需結(jié)合HCG檢查結(jié)果進(jìn)行判斷，CDFI顯示有豐富血流信號；血凝塊與子宮瘢痕處早期妊娠聲像圖相似，很容易誤診，但血凝塊CDFI顯示無血流信號[11-12]。

本次研究中顯示經(jīng)腹檢查與經(jīng)引導(dǎo)彩超檢查子宮瘢痕處早期妊娠類型差異不明顯（χ2=0.0558、0.1260、2.0357、4.1455,P＞0.05）；而采用經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查的患者檢出率顯著高于經(jīng)腹檢查（χ2=4.1455,P＜0.05）。

綜上所述，子宮瘢痕處早期妊娠的患者采用經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查檢出率更高，具有良好的診斷價值，值得臨床廣泛推廣。