急診超聲檢查在血管外科疾病中的應(yīng)用價(jià)值

羅菁菁

（電子科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬綿陽(yáng)醫(yī)院?綿陽(yáng)市中心醫(yī)院血管外科 四川 綿陽(yáng) 621000）

血管外科疾病臨床發(fā)病較急，所以臨床正確診斷和快速治療可以有效改善患者的預(yù)后情況[1-2]。在臨床應(yīng)用彩色多普勒血流顯像（CDFI）進(jìn)行監(jiān)測(cè)能夠有效為醫(yī)生提供患者實(shí)際情況，主要包括受檢血管形態(tài)、血流方向、血管阻力和血流速度等相關(guān)指標(biāo)，可以有效幫助醫(yī)生診斷患者血管疾病。本次研究采用回顧性分析方法分析本院100例患者資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析本院2020年1月—12月收治的血管外科患者100例，入選患者均為患肢腫脹疼痛、外傷或者穿刺治療之后局部出現(xiàn)包塊，申請(qǐng)急診超聲檢查。入選患者中共有66例男性患者，34例女性患者，最大年齡患者為79歲，最小年齡患者為5歲，平均年齡52歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者思維清晰，而且具有一定的理解能力；（2）患者及其家屬同意參與本次研究，并簽訂知情協(xié)議書；（3）患者臨床配合度較高。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者拒絕合作；（2）患者存在精神障礙和溝通障礙；（3）患者在院期間與醫(yī)務(wù)人員發(fā)生糾紛。

1.2 儀器與方法

應(yīng)用CE Logiq9、Logiq5和Acuson Sequoia512型彩色多普勒超聲診斷儀，線陣探頭頻率設(shè)置為5～14 MHz，凸陣探頭頻率設(shè)置為3～5 MHz。

急診超聲檢查：在檢查之前不需要做特殊準(zhǔn)備，根據(jù)患者病變的位置選擇適當(dāng)體位進(jìn)行檢測(cè)。如果患者病變位置為上肢動(dòng)脈，則選取平臥位，外展上肢，將患者腋前皺襞處放置探頭。如果患者為下肢動(dòng)脈病變，則采取仰臥位，從股動(dòng)脈開始逐漸向遠(yuǎn)側(cè)進(jìn)行直至足背動(dòng)脈；檢查患者腘動(dòng)脈的時(shí)候采取俯臥位；患者四肢動(dòng)脈病變檢測(cè)方法與動(dòng)脈一致。檢查患者腹主動(dòng)脈的時(shí)候護(hù)理人員指導(dǎo)患者仰臥在床上，然后從各個(gè)角度入手對(duì)患者進(jìn)行臨床檢測(cè)，檢查過(guò)程中緩慢移動(dòng)探頭。進(jìn)行超聲檢查的時(shí)候首先會(huì)對(duì)患者的血管圖像進(jìn)行二維顯示，當(dāng)尋找到所需檢查的血管之后需要確定患者動(dòng)脈和靜脈的關(guān)系和位置，觀察患者血管實(shí)際情況以及血管腔內(nèi)是否存在病變或者血栓情況，然后以CDFI觀察患者血管內(nèi)部血流情況是否充盈，確定患者臨床病情發(fā)展情況，最后使用脈沖多普勒（PWD）對(duì)患者的血流頻譜表現(xiàn)進(jìn)行觀察。

2 結(jié)果

2.1 超聲檢查結(jié)果

經(jīng)過(guò)超聲診斷之后，100例患者中共有63例下肢深靜脈血栓患者，在所有患者中占比為63.00%。其中44例病灶位于左側(cè)，19例病灶位于右側(cè)。共有33例患者的血栓位于髂靜脈股總靜脈內(nèi)和上下方分叉處，其中18例股靜脈病變，11例腘靜脈病變，4例患者病變是由髂靜脈延續(xù)到腘靜脈。共有20例假性動(dòng)脈瘤患者，在所有患者中占比20.00%。其中共有15例動(dòng)脈瘤位于患者腹股溝處，3例動(dòng)脈瘤位于患者股前動(dòng)脈下端，1例動(dòng)脈瘤位于患者肱動(dòng)脈下端，1例動(dòng)脈瘤位于患者橈動(dòng)脈上端。共有13例急性動(dòng)脈栓塞患者，在所有患者中占比13.00%。其中5例栓塞位置位于股總動(dòng)脈，6例栓塞位置位于股淺動(dòng)脈，1例栓塞位置位于腘動(dòng)脈，1例栓塞位置位于肱動(dòng)脈。共有3例主動(dòng)脈夾層瘤，在所有患者當(dāng)中占比3.00%，這些患者病變均使患者的腹主動(dòng)脈受到了牽連。還有1例患者為股淺動(dòng)脈血栓，在所有患者當(dāng)中占比1.00%，主要在患者進(jìn)行股動(dòng)脈穿刺之后出現(xiàn)。

2.2 超聲表現(xiàn)

（1）深靜脈血栓：共檢查出63例深靜脈血栓患者，如果患者靜脈血栓診斷為急性，則臨床二維超聲檢查會(huì)顯示患者的靜脈內(nèi)鏡變寬，而且患者靜脈內(nèi)部透聲情況比較差，充滿低回聲。靜脈內(nèi)血栓全部阻塞的時(shí)候CDFI表現(xiàn)為靜脈內(nèi)沒(méi)有彩色血流信號(hào)，而且血栓阻塞段PWD不能對(duì)患者血流實(shí)時(shí)信號(hào)進(jìn)行檢查，而且患者的Valsalvs試驗(yàn)會(huì)消失或者是減弱。

（2）假性動(dòng)脈瘤：共檢查出假性動(dòng)脈瘤患者20例，二維超聲的臨床表現(xiàn)是患者受累動(dòng)脈周圍的類圓形或者是圓形團(tuán)塊，形狀不夠規(guī)則，而且存在搏動(dòng)現(xiàn)象，團(tuán)快內(nèi)部不存在回聲，瘤體內(nèi)部能夠見到吸附在管壁上的血栓。CDFI的主要表現(xiàn)是患者瘤體內(nèi)存在彩色漩渦狀血流，在進(jìn)行收縮的時(shí)候患者瘤口處會(huì)噴出彩色血流，而且PWD顯示患者腫瘤內(nèi)部存在較快的血流，而且可以見到雙向血流頻譜。

（3）急性動(dòng)脈栓塞：共檢查出急性動(dòng)脈栓塞患者13例，二維超聲的主要臨床表現(xiàn)是患者動(dòng)脈中存在較高的回聲或者是較低的回聲實(shí)質(zhì)性團(tuán)塊，在動(dòng)脈分叉處比較常見。患者動(dòng)脈完全栓塞的時(shí)候CDFI的主要表現(xiàn)是患者的栓子處和更遠(yuǎn)的地方不存在細(xì)條狀的血流信號(hào)，而且患者的動(dòng)脈遠(yuǎn)端內(nèi)部血流不夠充盈。經(jīng)過(guò)PWD顯示，患者動(dòng)脈栓塞的地方會(huì)出現(xiàn)單封血流頻率，而且血流速度會(huì)變得更快，患者動(dòng)脈遠(yuǎn)端血流速度會(huì)出現(xiàn)低速低阻情況。

（4）主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤：共有3例主動(dòng)脈夾層瘤患者，二維超聲能夠見到患者主動(dòng)脈腔內(nèi)部的主動(dòng)脈內(nèi)膜存在撕裂的情況，呈現(xiàn)帶狀回聲，患者主動(dòng)脈增寬之后會(huì)出現(xiàn)真動(dòng)脈腔和假動(dòng)脈腔兩個(gè)動(dòng)脈腔，CDFI的表現(xiàn)是患者的真動(dòng)脈腔內(nèi)部血流情況加快，而且顏色比較鮮紅，血液流動(dòng)的方向和正常主動(dòng)脈流動(dòng)的方向相同；而假動(dòng)脈腔內(nèi)部的血流情況與正常主動(dòng)脈腔內(nèi)部的血流方向相反，而且血流速度比較慢，與真動(dòng)脈腔相比假動(dòng)脈腔內(nèi)部的血流顏色比較暗淡。

（5）動(dòng)脈血栓：共有1例動(dòng)脈血栓患者，該患者的二維超聲主要表現(xiàn)為患者動(dòng)脈管腔內(nèi)部充滿低回聲，CDFI表現(xiàn)為患者的動(dòng)脈管腔內(nèi)部存在的血流信號(hào)情況較少，PWD顯示血管狹窄的部分血流速度比較快，而且血管腔遠(yuǎn)端的位置血流出現(xiàn)了低速低阻情況。

3 討論

彩色超聲診斷儀能夠明確顯示出患者血管實(shí)際情況，可以有效診斷患者血管外科疾病，能夠有效評(píng)估患者血管的器質(zhì)性病變和功能性病變情況，臨床使用急診超聲診斷患者血管疾病在臨床具有非常重要的價(jià)值，而且診斷及時(shí)能夠有效降低患者臨床致殘率和致死率[3-4]。在本次研究當(dāng)中，下肢深靜脈血栓在臨床比較常見，屬于一種血管疾病，婦產(chǎn)科術(shù)后患者、盆腔腫塊患者或者是長(zhǎng)期臥床的患者極易出現(xiàn)此類疾病。臨床應(yīng)用超聲檢查能夠有效辨別患者血管內(nèi)部的實(shí)際情況，還能夠有效對(duì)患者血栓演變情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，為臨床醫(yī)生進(jìn)行治療或者用藥提供良好的依據(jù)?；颊吲R床進(jìn)行動(dòng)脈穿刺手術(shù)或者患者出現(xiàn)外傷之后存在出現(xiàn)假性動(dòng)脈瘤的可能[5]。近些年，臨床廣泛應(yīng)用經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)，這種手術(shù)的出現(xiàn)增加了臨床患者出現(xiàn)假性動(dòng)脈瘤的概率。在本地研究當(dāng)中共有20例假性動(dòng)脈瘤患者，其中共有15例患者進(jìn)行股動(dòng)脈穿刺之后出現(xiàn)了假性動(dòng)脈瘤。急性動(dòng)脈瘤栓塞患者大多存在血管手術(shù)、心臟病、房顫、冠心病、風(fēng)心病等相關(guān)病史，臨床具有非常典型的病癥，診斷比較簡(jiǎn)單，但是手術(shù)之前需要重點(diǎn)評(píng)估患者血栓栓塞的范圍或者位置。使用超聲檢查能夠快速診斷患者的血流情況，為臨床主治醫(yī)師提供最佳治療方案。主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤多發(fā)于中年男性，如果患者的年齡在45歲以上且胸部出現(xiàn)了劇烈疼痛則需要考慮是否存在主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的可能性。如果患者病癥為急性，則患者不適合進(jìn)行經(jīng)食道超聲檢查。

血栓主要是位于動(dòng)脈或者靜脈之內(nèi)導(dǎo)致的栓塞，在聲像圖上表現(xiàn)為該動(dòng)脈內(nèi)部充滿實(shí)性回聲，內(nèi)部沒(méi)有血流信號(hào)，但是仔細(xì)辨認(rèn)的話可以監(jiān)測(cè)到與之伴行的靜脈或者動(dòng)脈，對(duì)診斷十分有利。與此同時(shí)，靜脈血栓與動(dòng)脈血栓臨床表現(xiàn)存在一定差異，應(yīng)用超聲檢查更加準(zhǔn)確。急性下肢動(dòng)脈栓塞發(fā)病比較突然，超聲檢測(cè)可見血管內(nèi)存在栓子。動(dòng)脈粥樣硬化是急性動(dòng)脈血栓形成的基礎(chǔ)，所以超聲檢查結(jié)合病史與臨床癥狀對(duì)鑒別二者十分有利。本次研究顯示，患者血管疾病因?yàn)榘l(fā)病比較急，而且病情相對(duì)復(fù)雜，所以檢查者需要具備非常豐富的經(jīng)驗(yàn)，而且操作技巧需要非常熟練，之后熟悉調(diào)節(jié)彩色多普勒超聲和血管解剖才能夠做好檢查，在檢查的過(guò)程中需要注意動(dòng)作輕柔。如果患者比較肥胖或者腹腔內(nèi)部存在明顯的脹氣，則使用彩色多普勒超聲檢查的時(shí)候患者血管內(nèi)部的結(jié)構(gòu)顯示不夠清晰。如果患者經(jīng)過(guò)超聲診斷檢查效果不夠良好，則需要繼續(xù)進(jìn)行MR、CT或者是動(dòng)脈造影進(jìn)行檢查。

綜上所述，急診超聲檢查能夠明確顯示患者血管管腔形態(tài)，了解患者血液流向和速度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)血管外科疾病，在當(dāng)前臨床診斷血管外科疾病中具有重要價(jià)值。