鹽酸右美托咪定不同方式給藥在婦科腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用效果

李安超，周銳鋼

鶴壁煤業(yè)(集團(tuán))有限責(zé)任公司總醫(yī)院 手術(shù)室，河南 鶴壁 458000

婦科腹腔鏡手術(shù)是臨床常見的微創(chuàng)手術(shù)之一，其操作簡單，損傷低，創(chuàng)口小，手術(shù)出血少，術(shù)后恢復(fù)快，故而被臨床廣泛運(yùn)用[1-2]。婦科手術(shù)部位比較特殊，患者耐受性低可影響手術(shù)治療，為使手術(shù)更加順利進(jìn)行，需給予患者有效的麻醉措施，提升患者耐受性[3]。目前臨床常用的麻醉藥物為鹽酸瑞芬太尼，其鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，起效快，安全性高，對血流動(dòng)力學(xué)影響小，但其代謝速率過快，患者術(shù)后易產(chǎn)生疼痛感。鹽酸右美托咪定是新型高選擇性α2受體激動(dòng)劑，具有抑制交感神經(jīng)活性、抗焦慮、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用，可遲滯麻醉神經(jīng)，但臨床發(fā)現(xiàn)鹽酸右美托咪定不同給藥方式的麻醉效果存在差異[4]?；诖耍狙芯恐荚谟^察鹽酸右美托咪定不同給藥方式在婦科腹腔鏡手術(shù)中的麻醉效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2018年8月至2020年8月在鶴壁煤業(yè)(集團(tuán))有限責(zé)任公司總醫(yī)院接受婦科腹腔鏡手術(shù)的110例患者作為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對照組，每組55例。研究組年齡23～50歲，平均(34.68±5.11)歲；體質(zhì)量指數(shù)19.42～29.61 kg·m-2，平均(22.41±4.16)kg·m-2。對照組年齡23～41歲，平均(34.89±5.23)歲；體質(zhì)量指數(shù)18.92～29.53 kg·m-2，平均(23.17±4.56)kg·m-2。兩組患者年齡、體質(zhì)量指數(shù)一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)鶴壁煤業(yè)(集團(tuán))有限責(zé)任公司總醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①接受腹腔鏡手術(shù)治療的婦科疾??；②認(rèn)知正常；③無既往異常麻醉手術(shù)恢復(fù)史；④對本次所用藥物敏感；⑤患者及家屬同意本研究并簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有肝、心、腎功能器質(zhì)性病變；②伴有惡性腫瘤、支氣管哮喘病、自身免疫性疾病、血液系統(tǒng)疾??；③妊娠期或者哺乳期女性；④存在全身麻醉禁忌證；⑤精神障礙無法正常溝通；⑥以往使用過麻醉藥品或接受過手術(shù)治療。

1.3 麻醉方法

1.3.1前期準(zhǔn)備 所有患者建立靜脈通道，穿刺左橈動(dòng)脈，監(jiān)測患者腦電雙頻譜指數(shù)(bispectral index，BIS)、心率(heart rate，HR)、收縮壓(systolic blood pressure，SBP)、舒張壓(diastolic blood pressure，DBP)水平，進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。患者接受枸櫞酸芬太尼注射液(國藥集團(tuán)工業(yè)有限公司廊坊分公司，國藥準(zhǔn)字H20123297)4～6 μg·kg-1、注射用苯磺順阿曲庫銨[上藥東英(江蘇)藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20123332]0.2 mg·kg-1、丙泊酚注射液(西安立邦制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20051842)2 mg·kg-1、咪達(dá)唑侖注射液(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20067040)0.05～0.10 mg·kg-1靜脈注射。

1.3.2對照組 接受鹽酸右美托咪定注射液(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，H20110085)，麻醉誘導(dǎo)15 min前持續(xù)靜脈泵注，手術(shù)前20 min停止給藥，給藥劑量為0.3 μg·kg-1。

1.3.3研究組 接受鹽酸右美托咪定注射液單次靜脈注射，在15 min內(nèi)緩慢注射完畢，給藥量為0.6 μg·kg-1。麻醉過程中需根據(jù)患者實(shí)際情況調(diào)整吸入用七氟烷(上海恒瑞醫(yī)藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20070172)水平，雙頻指數(shù)35～45，給予0.2 mg·kg-1順阿曲庫銨松弛肌肉，皮膚切開前給予枸櫞酸芬太尼注射液(國藥集團(tuán)工業(yè)有限公司廊坊分公司，國藥準(zhǔn)字H20123297)1 μg·kg-1靜脈注射，調(diào)整患者呼吸參數(shù)，減少和預(yù)防高碳酸血癥。

1.4 觀察指標(biāo)(1)建立氣腹前、建立氣腹時(shí)、建立氣腹10 min、建立氣腹20 min、建立氣腹40 min時(shí)BIS及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)(HR、DBP、SBP)水平。(2)自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間、麻醉后監(jiān)測治療室(post-anesthesia care unit，PACU)停留時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間。(3)不良反應(yīng)發(fā)生情況：密切關(guān)注患者心動(dòng)過緩、心動(dòng)過速、嘔吐、寒顫等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 BIS、HR、DBP、SBP水平建立氣腹前，兩組患者BIS、HR、DBP、SBP水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；建立氣腹10 min時(shí)，兩組患者DBP、SBP水平升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；建立氣腹20 min時(shí)兩組患者DBP、SBP水平降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；建立氣腹40 min時(shí)，兩組DBP、SBP水平恢復(fù)正常；建立氣腹10 min時(shí)，兩組患者BIS、HR水平下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，建立氣腹20 min時(shí)，兩組患者BIS、HR水平升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，建立氣腹40 min時(shí)，兩組BIS、HR水平恢復(fù)正常，其中研究組DBP、SBP、BIS、HR水平變化趨勢較對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1、2。

表1 兩組患者DBP、SBP水平比較

2.2 自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間、PACU停留時(shí)間研究組患者自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間、PACU停留時(shí)間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表2 兩組患者BIS、HR水平比較

表3 兩組患者自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間、PACU停留時(shí)間比較

2.3 不良反應(yīng)情況研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.45%，對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為18.18%，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較(n，%)

3 討論

婦科腹腔鏡手術(shù)是臨床常見手術(shù)，腹腔鏡是一種手術(shù)輔助工具，可提升手術(shù)準(zhǔn)確度，手術(shù)時(shí)小切口就可清除病灶，創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快[5]。但婦科腹腔鏡手術(shù)需建立氣腹壓，建立氣腹壓時(shí)可能會產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，損傷患者呼吸循環(huán)功能，加快患者呼吸頻率，加快或減緩心率，改變血流動(dòng)力學(xué)，引起各種不良反應(yīng)，影響治療效果。故臨床需選擇適當(dāng)?shù)穆樽硭幬?，給予更安全、有效的麻醉方式，減少應(yīng)激反應(yīng)，穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)，減少圍手術(shù)期不良反應(yīng)的發(fā)生[6]。

鹽酸右美托咪定是新型麻醉藥物，通過抑制去甲腎上腺素釋放，阻礙痛覺信號，達(dá)到遲滯麻醉神經(jīng)和鎮(zhèn)痛的作用，且不會抑制患者呼吸，利于術(shù)后修復(fù)。在婦科腹腔鏡手術(shù)中，鹽酸右美托咪定不同給藥方式的麻醉效果和不良反應(yīng)存在差異。有研究發(fā)現(xiàn)，持續(xù)靜脈泵鹽酸右美托咪定會增加患者不良反應(yīng)，而單次靜脈推注時(shí)患者不良反應(yīng)減少，且患者蘇醒快，麻醉效果好[7]。本研究結(jié)果表明，研究組患者DBP、SBP、BIS、HR水平變化趨勢較對照組低，說明在婦科腹腔鏡手術(shù)中與持續(xù)靜脈泵注給藥方式相比，單次靜脈注射鹽酸右美托咪定更能穩(wěn)定患者DBP、SBP、BIS、HR水平。研究組患者自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間、PACU停留時(shí)間較對照組縮短。說明與持續(xù)靜脈泵注給藥方式相比，單次靜脈注射鹽酸右美托咪定可縮短患者自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間、PACU停留時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，說明在婦科腹腔鏡手術(shù)中，與持續(xù)靜脈泵注給藥方式相比，單次靜脈注射鹽酸右美托咪定可降低患者不良反應(yīng)的發(fā)生率。

綜上所述，在婦科腹腔鏡手術(shù)中，與持續(xù)靜脈泵注給藥方式相比，單次靜脈注射鹽酸右美托咪定能穩(wěn)定患者DBP、SBP、BIS、HR水平，縮短自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間、PACU停留時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間，提升麻醉效果，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。