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    認(rèn)知行為心理干預(yù)聯(lián)合鹽酸文拉法辛膠囊對(duì)焦慮癥的治療效果

    2021-06-30 05:35:24賈四杰
    河南醫(yī)學(xué)研究 2021年14期
    關(guān)鍵詞:文拉法焦慮癥鹽酸

    賈四杰

    (扶溝縣精神病醫(yī)院 精神病科,河南 周口 461300)

    焦慮癥是臨床上常見的精神障礙性疾病,主要包括社交焦慮障礙、恐懼障礙、廣泛性焦慮障礙等,嚴(yán)重影響患者認(rèn)知功能及生活質(zhì)量[1]。目前,藥物是治療焦慮癥的主要手段,其中鹽酸文拉法辛膠囊具有良好的抗焦慮作用,但受患者服藥依從性、藥物不良反應(yīng)等因素的影響,單獨(dú)采用藥物治療無法取得理想效果[2]。認(rèn)知行為心理干預(yù)是一種心理療法,可糾正患者錯(cuò)誤認(rèn)知,改善心理狀態(tài),促進(jìn)行為轉(zhuǎn)變,在多種心理、精神疾病中具有積極意義[3]。本研究旨在探討認(rèn)知行為心理干預(yù)聯(lián)合鹽酸文拉法辛膠囊治療焦慮癥的臨床效果。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料選取2017年10月至2019年10月在扶溝縣精神病醫(yī)院治療的92例焦慮癥患者,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組,各46例。對(duì)照組接受鹽酸文拉法辛膠囊治療,男26例,女20例;年齡24~68歲,平均(37.41±5.89)歲,病程3~10個(gè)月,平均(5.12±1.03)個(gè)月,受教育程度為小學(xué)及以下5例,初中7例,高中和中專18例,大專及以上16例。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受認(rèn)知行為心理干預(yù),男28例,女18例;年齡23~69歲,平均(38.16±6.13)歲;病程3~12個(gè)月,平均(5.48±1.17)個(gè)月;受教育程度為小學(xué)及以下6例,初中8例,高中和中專17例,大專及以上15例。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)扶溝縣精神病醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過。

    1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①伴有焦慮癥狀,漢密爾頓焦慮(hamilton anxiety,HAMA)評(píng)分[4]>14分;②臨床資料完整;③患者及家屬簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①伴有其他器質(zhì)性精神疾?。虎诤喜⑿?、肝、腎等重要器官功能不全;③存在濫用藥物史;④對(duì)本研究相關(guān)藥物過敏者;⑤妊娠期、哺乳期女性;⑥伴有腦部器質(zhì)性病變;⑦存在相關(guān)藥物禁忌。

    1.3 治療方法

    1.3.1對(duì)照組 接受鹽酸文拉法辛膠囊療法。對(duì)照組患者口服鹽酸文拉法辛膠囊(四川禾正制藥有限責(zé)任公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20103040),初始劑量為每次25 mg,每天1次,之后根據(jù)患者病情變化調(diào)整用藥劑量,最大劑量每天150 mg。持續(xù)治療6周。

    1.3.2觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受認(rèn)知行為心理干預(yù)。醫(yī)生告知患者焦慮癥發(fā)病原因、特點(diǎn)、臨床癥狀、心理情況等疾病相關(guān)知識(shí),再詳細(xì)為患者介紹藥物治療方法、心理療法對(duì)治療疾病的重要性,提高患者治療積極性及配合度。主動(dòng)與患者交流溝通,通過詢問“最近生活上有什么變故、工作有不順心的地方嗎”等問題引導(dǎo)患者傾訴內(nèi)心焦慮原因,評(píng)估其焦慮程度,給予針對(duì)性個(gè)體化心理治療,幫助患者緩解不良情緒??偨Y(jié)患者對(duì)不合理因素對(duì)自身心理狀態(tài)、認(rèn)知行為影響的認(rèn)知情況,幫助患者重建認(rèn)知。告知患者焦慮癥是很多人都會(huì)出現(xiàn)的疾病,不是個(gè)例,且臨床治療方案及應(yīng)對(duì)措施健全可靠,讓患者不要擔(dān)心疾病特殊性或擔(dān)憂治療失敗,為其提供全新信息思維,打開思維認(rèn)知,糾正錯(cuò)誤認(rèn)知。指導(dǎo)患者鍛煉思維能力,定期給予催眠放松訓(xùn)練,經(jīng)充分呼吸運(yùn)動(dòng)緩解內(nèi)心焦慮感,為其灌輸積極理念,指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)運(yùn)用客觀態(tài)度、樂觀心態(tài)面對(duì)疾病、生活及工作。每周治療1次,每次1 h。持續(xù)治療6周。

    1.4 觀察指標(biāo)

    1.4.1兩組治療效果。以HAMA評(píng)分作為評(píng)價(jià)依據(jù)[5],分別于治療前、治療6周后對(duì)兩組患者行HAMA評(píng)分:共56分,分值越高,提示焦慮癥狀越嚴(yán)重。HAMA評(píng)分下降幅度≥80%為基本痊愈;HAMA評(píng)分下降幅度60%~79%為顯效;HAMA評(píng)分下降幅度30%~59%為有效;HAMA評(píng)分下降幅度<30%為無效。將基本痊愈、顯效、有效納入總有效率。

    1.4.2認(rèn)知功能評(píng)估。兩組治療前、治療6周后認(rèn)知功能評(píng)估:采用威斯康辛卡片分類測(cè)驗(yàn)量表(Wisconsin card sorting test,WCST)[6]評(píng)估患者認(rèn)知功能,選取完成分類數(shù)、正確應(yīng)答數(shù)、錯(cuò)誤應(yīng)答數(shù)、概念水平等4個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)估,其中完成分類數(shù)、正確應(yīng)答數(shù)、概念水平越高越好,錯(cuò)誤應(yīng)答數(shù)越低越好。

    1.4.3生活質(zhì)量評(píng)估。兩組治療前、治療6周后生活質(zhì)量評(píng)估:采用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表(World Health Organization quality of life bref,WHOQOL-BREF)[7]評(píng)估生活質(zhì)量,選取生理、心理、環(huán)境、社會(huì)關(guān)系4個(gè)領(lǐng)域,每個(gè)領(lǐng)域0~100分,分值越高,提示生活質(zhì)量越好。

    2 結(jié)果

    2.1 治療效果觀察組治療總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    表1 兩組患者治療效果比較[n(%)]

    2.2 HAMA評(píng)分治療6周后兩組患者HAMA評(píng)分較治療前降低,觀察組患者HAMA評(píng)分較對(duì)照組低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    表2 治療前后兩組患者HAMA評(píng)分比較分)

    2.3 認(rèn)知功能相關(guān)指標(biāo)治療6周后兩組患者WCST量表中完成分類數(shù)、正確應(yīng)答數(shù)、概念水平較治療前升高,觀察組高于對(duì)照組;兩組患者錯(cuò)誤應(yīng)答數(shù)較治療前降低,觀察組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

    表3 治療前后兩組患者認(rèn)知功能相關(guān)指標(biāo)比較

    2.4 生活質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)治療6周后兩組患者WHOQOL-BREF量表中生理、心理、環(huán)境、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域評(píng)分高于治療前,觀察組高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

    表4 治療前后兩組患者生活質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)比較分)

    3 討論

    焦慮癥是臨床精神科常見疾病。近年來隨著生活節(jié)奏加快,工作壓力增加,焦慮癥發(fā)病率呈不斷升高趨勢(shì),嚴(yán)重威脅患者心理與身體健康,需及時(shí)給予醫(yī)療干預(yù)。研究表明,焦慮癥發(fā)病與5-羥色胺(5-hydroxytryptamine,5-HT)、去甲腎上腺素(norepinephrine,NE)等神經(jīng)遞質(zhì)功能紊亂直接相關(guān)[8]。因此,治療焦慮癥時(shí)多通過抑制神經(jīng)遞質(zhì)再攝取調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng),從而控制病情進(jìn)展。鹽酸文拉法辛膠囊屬于新型抗焦慮藥物,具有起效迅速、藥物吸收好、血藥濃度維持時(shí)間長(zhǎng)等優(yōu)點(diǎn),其抗焦慮的主要作用機(jī)制是通過抑制5-HT、NE等神經(jīng)遞質(zhì)的再攝取,強(qiáng)化中樞突觸間隙5-HT、NE功能,改善中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能,達(dá)到抗焦慮的效果[9]。但該藥物不良反應(yīng)較多,加之多數(shù)患者服藥依從性較差,臨床療效欠佳。

    焦慮癥患者長(zhǎng)期處于反復(fù)過度焦慮、緊張、恐懼等不良情緒中,影響其心理健康。林春燕等[10]研究顯示,在藥物治療基礎(chǔ)上給予心理療法能強(qiáng)化焦慮癥患者治療效果。在上述研究基礎(chǔ)上本研究發(fā)現(xiàn),認(rèn)知行為心理干預(yù)聯(lián)合鹽酸文拉法辛膠囊不僅能提高療效,還可減輕焦慮情緒,改善認(rèn)知功能。認(rèn)知行為心理干預(yù)是一種臨床常用的心理療法,可根據(jù)患者焦慮癥狀、病情程度采取針對(duì)性個(gè)體化心理治療,緩解患者焦慮、恐懼等不良情緒。給予認(rèn)知行為干預(yù),在重建正確認(rèn)知、糾正錯(cuò)誤認(rèn)知的基礎(chǔ)上幫助患者樹立積極、樂觀的態(tài)度去面對(duì)疾病,應(yīng)對(duì)生活與工作壓力,有利于提高其治療配合度,加快行為轉(zhuǎn)變[11]。因此,在鹽酸文拉法辛膠囊基礎(chǔ)上給予認(rèn)知行為心理干預(yù)能從心理、認(rèn)知、行為等方面改善治療效果。此外,本研究結(jié)果還顯示,觀察組治療6周后WHOQOL-BREF量表中生理、心理、環(huán)境、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域評(píng)分高于對(duì)照組,提示認(rèn)知行為心理干預(yù)聯(lián)合鹽酸文拉法辛膠囊治療能明顯改善生活質(zhì)量,值得臨床推廣。

    綜上可知,認(rèn)知行為心理干預(yù)聯(lián)合鹽酸文拉法辛膠囊治療焦慮癥患者效果顯著,可明顯緩解患者焦慮情緒,強(qiáng)化認(rèn)知功能,改善生活質(zhì)量。

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