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    病友結(jié)隊(duì)康復(fù)模式護(hù)理在腦卒中后肩手綜合征中的應(yīng)用效果

    2021-06-30 05:35:24劉五藏靳利敏
    河南醫(yī)學(xué)研究 2021年14期
    關(guān)鍵詞:病友教育者患肢

    劉五藏,靳利敏

    (鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)五科,河南 鄭州 450052)

    肩手綜合征(shoulder-hand syndrome,SHS)常于腦卒中后1~3個(gè)月發(fā)病,是腦卒中常見(jiàn)的肢體障礙性并發(fā)癥,發(fā)病率約為74.1%,可導(dǎo)致患者肢體活動(dòng)受限,嚴(yán)重影響腦卒中恢復(fù)期患者生理及心理康復(fù)[1-2]。除藥物治療外,腦卒中后SHS患者還可接受康復(fù)護(hù)理,以提高患者康復(fù)運(yùn)動(dòng)依從性及肢體運(yùn)動(dòng)能力。病友支持是將有相同病史的患者組織起來(lái)互相分享信息及技能,并對(duì)其進(jìn)行健康指導(dǎo),以促進(jìn)疾病恢復(fù)的護(hù)理模式,在護(hù)理領(lǐng)域有確切的應(yīng)用價(jià)值[3]。本研究旨在分析病友結(jié)隊(duì)康復(fù)模式護(hù)理在腦卒中后SHS患者中的護(hù)理價(jià)值。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料選取2019年1月至2020年1月鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的85例腦卒中后SHS患者,依據(jù)建檔時(shí)間分為研究組和常規(guī)組。常規(guī)組42例,給予常規(guī)護(hù)理干預(yù),男22例,女20例;年齡48~73歲,平均(60.36±6.11)歲;腦卒中類型為缺血性38例,出血性4例。研究組43例,在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予病友結(jié)隊(duì)康復(fù)模式護(hù)理干預(yù),男24例,女19例;年齡49~74歲,平均(61.10±6.02)歲;腦卒中類型為缺血性39例,出血性4例。兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

    1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

    1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) (1)經(jīng)頭顱MRI、CT等診斷為腦卒中;(2)首次發(fā)病,經(jīng)脫水降顱內(nèi)壓等系統(tǒng)治療后處于穩(wěn)定期,遺留SHS Ⅰ期,均為單側(cè)肢體受累;(3)臨床資料完整;(4)意識(shí)清楚,有微信使用習(xí)慣,可正常溝通交流;(5)對(duì)本研究知情,簽署同意書(shū)。

    1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) (1)合并其他肢體功能障礙;(2)外傷、脊髓損傷等造成的SHS;(3)合并嚴(yán)重心、肺等功能不全;(4)腦卒中前合并肩周炎、風(fēng)濕?。?5)合并其他器質(zhì)性病變。

    1.3 護(hù)理方法

    1.3.1常規(guī)護(hù)理 包括進(jìn)行健康宣教,指導(dǎo)患者功能鍛煉,遵醫(yī)囑用藥,給予常規(guī)心理干預(yù),出院康復(fù)指導(dǎo),每月1次電話隨訪。

    1.3.2病友結(jié)隊(duì)康復(fù)模式護(hù)理

    1.3.2.1組建干預(yù)團(tuán)隊(duì) 選擇本科室專科護(hù)理經(jīng)驗(yàn)≥3 a的護(hù)理人員7~8名,組織關(guān)于本干預(yù)模式方法、腦卒中后SHS恢復(fù)注意事項(xiàng)、心理溝通技術(shù)等的培訓(xùn)(每次60 min,每周1次,共培訓(xùn)4次,要求全員合格),由本科室醫(yī)生負(fù)責(zé)專業(yè)指導(dǎo),護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行質(zhì)量管理,共同商討制定干預(yù)計(jì)劃。

    1.3.2.2院內(nèi)干預(yù)策略 (1)病友組隊(duì)。選擇回院復(fù)查的腦卒中后SHS恢復(fù)良好患者作為病友教育者,要求性格外向、熱情、有責(zé)任心、善于溝通,說(shuō)明緣由后自愿參加。選擇家庭住址相近的6或7名腦卒中后SHS患者組成1個(gè)小組,每個(gè)小組分配1名病友教育者。病友教育者帶領(lǐng)患者進(jìn)行康復(fù)計(jì)劃實(shí)施,由團(tuán)隊(duì)內(nèi)1名護(hù)士作為組長(zhǎng),負(fù)責(zé)監(jiān)管與指導(dǎo)。(2)病友教育者培訓(xùn)。由團(tuán)隊(duì)護(hù)士對(duì)病友教育者進(jìn)行培訓(xùn),內(nèi)容以腦卒中后SHS疾病知識(shí)、用藥目的及注意事項(xiàng)、飲食、康復(fù)鍛煉、心理調(diào)節(jié)等為主,每次30~40 min,次數(shù)以病友教育者能掌握為準(zhǔn)。(3)提高認(rèn)知與心理支持。由護(hù)士組長(zhǎng)進(jìn)行宣教,組織小組成員進(jìn)行集體模式干預(yù),借助幻燈片、視頻等方式進(jìn)行,共進(jìn)行2次,每次30 min。指導(dǎo)患者識(shí)別與處理藥物可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等。護(hù)理人員在患者住院期間注意語(yǔ)言關(guān)懷以獲取患者信任;使用正性暗示法與病友教育者現(xiàn)身說(shuō)教鼓勵(lì)患者堅(jiān)持鍛煉,幫助恢復(fù)信心;指導(dǎo)如何通過(guò)音樂(lè)療法、注意力轉(zhuǎn)移法、冥想法、展望法減輕不良心理狀態(tài)。(4)肢體鍛煉。在院內(nèi)主要進(jìn)行臥位-坐位-站立位-行走等患肢支撐方式鍛煉,可選擇三角巾托住患肢,直至肩胛提肌恢復(fù);進(jìn)行上肢按摩、打開(kāi)、抓握、取物等訓(xùn)練,每次20 min左右,每日2次。

    1.3.2.3院外干預(yù)策略 (1)微信溝通。可由病友教育者在微信群分享自身經(jīng)驗(yàn),引發(fā)病友間探討;護(hù)士組長(zhǎng)定期進(jìn)行知識(shí)分享,可上傳至微信群文件,便于患者學(xué)習(xí)。(2)院外健康行為指導(dǎo)。以清淡高蛋白飲食為主,注意補(bǔ)充維生素,每日攝入蔬菜300~500 g,水果200~400 g,攝入蛋白質(zhì)2 g·kg-1等;制定作息表,推薦每日22:00之前入睡,8:00之前起床,每日需保證8 h睡眠;通過(guò)撿豆子、擰螺絲等訓(xùn)練手部精細(xì)動(dòng)作,并進(jìn)行日常生活鍛煉,如吃飯、如廁等,每次40~50 min,每周進(jìn)行6次。(3)病友集會(huì)。由護(hù)士組長(zhǎng)每2周組織1次小組活動(dòng),地點(diǎn)選取在社區(qū)附近公園,可進(jìn)行組員間互動(dòng),相互激勵(lì);病友教育者配合護(hù)士組長(zhǎng)指導(dǎo)患者功能鍛煉,提高鍛煉準(zhǔn)確性,了解患者目前心理狀態(tài),及時(shí)改善患者不良心理,共進(jìn)行6次后結(jié)束干預(yù)。

    1.4 觀察指標(biāo)

    1.4.1康復(fù)依從性評(píng)估 制定關(guān)于患者配合用藥、飲食、鍛煉等計(jì)劃的問(wèn)卷,共25條,共100分,分為完全依從(91至100分)、部分依從(65至90分)、不依從(<65分),將完全依從及部分依從計(jì)入總依從。

    1.4.2患肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估 采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能量表上肢部分(Fugl-Meyer assessment of upper extremity,F(xiàn)MA-UE)[4]判定,包括伸肌共同運(yùn)動(dòng)、分離運(yùn)動(dòng)等33項(xiàng),共66分,分值越低,患肢運(yùn)動(dòng)功能越差。本量表內(nèi)部一致性信度Cronbach’sα系數(shù)為0.82,內(nèi)容效度為0.95。

    1.4.3患者心理狀態(tài)評(píng)估 采用14項(xiàng)漢密爾頓焦慮量表(hamilton anxiety scale,HAMA)及17項(xiàng)漢密爾頓抑郁量表(hamilton depression scale,HAMD)[5]評(píng)估,HAMA共56分(Cronbach’sα系數(shù)為0.85,內(nèi)容效度為0.94),HAMD共68分(Cronbach’sα系數(shù)為0.84,內(nèi)容效度為0.97),分值越高,焦慮、抑郁越重。

    1.4.4患者自理能力評(píng)估 采用Barthel指數(shù)(Barthel index,BI)[6]進(jìn)行評(píng)分,包括穿衣、洗澡等10項(xiàng),分值100分,評(píng)分越低,自理能力越差,Cronbach’sα系數(shù)為0.89,內(nèi)容效度為0.92。

    2 結(jié)果

    2.1 康復(fù)依從性研究組患者康復(fù)總依從率為93.02%,高于常規(guī)組的76.19%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

    表1 兩組患者康復(fù)依從性比較[n(%)]

    2.2 心理狀態(tài)評(píng)分干預(yù)后研究組患者HAMA與HAMD評(píng)分低于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

    表2 干預(yù)前后兩組患者心理狀態(tài)評(píng)分比較分)

    2.3 患肢運(yùn)動(dòng)功能、自理能力干預(yù)后研究組患者FMA-UE評(píng)分和BI評(píng)分均高于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

    表3 干預(yù)前后兩組患者FMA-UE評(píng)分和BI評(píng)分比較分)

    3 討論

    腦卒中后SHS Ⅰ期患者肢體障礙逆轉(zhuǎn)可能性高,早期康復(fù)干預(yù)可改善患者肢體運(yùn)動(dòng)。此類患者受后遺癥創(chuàng)傷、肢體障礙等影響,易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面情緒,使患者康復(fù)依從性降低??茖W(xué)有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)患者身心恢復(fù)十分重要[7-8]。

    常規(guī)護(hù)理以院內(nèi)干預(yù)為主,缺乏院外規(guī)范指導(dǎo)。護(hù)理人員多依據(jù)自身經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行護(hù)理干預(yù),缺乏科學(xué)規(guī)范性。而病友支持/結(jié)隊(duì)模式作為新型互助護(hù)理的代表,通過(guò)相同背景的患者相互鼓勵(lì)來(lái)提高患者主觀能動(dòng)性,更能體現(xiàn)靈活性、可靠性[9-10]。本研究對(duì)腦卒中后SHS患者實(shí)施病友結(jié)隊(duì)康復(fù)模式護(hù)理干預(yù)。結(jié)果顯示,研究組患者康復(fù)總依從率較常規(guī)組提高,且干預(yù)后研究組FMA-UE與BI評(píng)分均高于常規(guī)組,說(shuō)明本干預(yù)模式可提高患者康復(fù)依從性,改善患肢運(yùn)動(dòng)功能,提高自理能力。病友結(jié)隊(duì)康復(fù)模式護(hù)理由專業(yè)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)實(shí)施,可保證康復(fù)護(hù)理的專業(yè)性。病友結(jié)隊(duì)模式可在護(hù)理人員、病友教育者、病友間建立起溝通橋梁,實(shí)現(xiàn)專業(yè)指導(dǎo)、經(jīng)驗(yàn)分享、相互鼓勵(lì)等目標(biāo),激發(fā)人與人之間互相幫助的潛能,便于執(zhí)行各種康復(fù)計(jì)劃,以改善患者依從性。在康復(fù)護(hù)理專業(yè)指導(dǎo)下,患者能準(zhǔn)確完成各種鍛煉措施,保持健康生活方式。通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行各種精細(xì)運(yùn)動(dòng)及生活能力指導(dǎo),可提高患者自理能力,進(jìn)而促進(jìn)患肢功能恢復(fù),改善患者患肢運(yùn)動(dòng)功能。腦卒中后SHS患者往往因憂慮自身健康與日后生活能力而產(chǎn)生巨大身心壓力,誘發(fā)焦慮、抑郁情緒,而實(shí)施病友結(jié)隊(duì)康復(fù)模式護(hù)理后發(fā)現(xiàn),研究組HAMA與HAMD評(píng)分較常規(guī)組降低。病友結(jié)隊(duì)康復(fù)模式護(hù)理模式通過(guò)宣教提高患者認(rèn)知,促進(jìn)認(rèn)知行為轉(zhuǎn)變,有利于疾病恢復(fù),進(jìn)而提高患者對(duì)護(hù)理人員的信任感,加上病友間互相鼓勵(lì),患者能體驗(yàn)自我成就感,恢復(fù)信心,從而緩解焦慮、抑郁情緒。

    綜上所述,病友結(jié)隊(duì)康復(fù)模式護(hù)理應(yīng)用于腦卒中后SHS患者可改善患者康復(fù)依從性,緩解焦慮、抑郁情緒,提高患肢運(yùn)動(dòng)功能及自理能力,干預(yù)效果取決于病友教育者培訓(xùn)效果及病友間共情能力,需保證護(hù)患溝通,以提高護(hù)理質(zhì)量。

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