氨溴索霧化吸入聯(lián)合輸液管持續(xù)滴注給藥濕化氣道在重癥顱腦損傷術后氣管切開患者中的應用

孫慧娟，許怡

(河南科技大學第一附屬醫(yī)院 外科ICU，河南 洛陽 471000)

重癥顱腦損傷多由高處墜落、交通事故、工傷事故、失足跌倒導致，患者可出現(xiàn)不同程度的意識障礙，因而咳嗽反射減弱或喪失，難以自主排出氣道分泌物，發(fā)生窒息、低氧等并發(fā)癥的風險增加，身心健康受到嚴重危害[1]。氣管切開為呼吸功能失常、呼吸困難患者常用治療方法，可解除患者氣道阻塞，維持氣道暢通，但其改善通氣的同時，會增加細菌侵入風險，易引發(fā)患者肺部感染[2]。氣道濕化為維持氣道通暢的主要環(huán)節(jié)，有利于預防并發(fā)癥發(fā)生。氨溴索為新型祛痰藥，可促進排痰，改善呼吸癥狀[3]。本研究選取95例重癥顱腦損傷術后氣管切開患者作為研究對象，探討氨溴索霧化吸入聯(lián)合輸液管持續(xù)滴注給藥濕化氣道的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年10月至2019年2月河南科技大學第一附屬醫(yī)院收治的95例重癥顱腦損傷術后氣管切開患者作為研究對象，按照治療方式分為單一治療組(n=47)和聯(lián)合治療組(n=48)。單一治療組男32例，女15例；年齡23～54歲，平均(38.46±7.65)歲；氣管切開時間8～33 d，平均(20.32±6.01)d；致傷原因包括25例交通事故，14例高空墜落，8例鈍器擊打。聯(lián)合治療組男31例，女17例；年齡22～53歲，平均(37.24±7.58)歲；氣管切開時間9～34 d，平均(21.67±6.04)d；致傷原因包括24例交通事故，15例高空墜落，9例鈍器擊打。兩組性別、年齡、致傷原因、氣管切開時間比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經河南科技大學第一附屬醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 選取方法(1)納入標準：①臨床體征結合影像學結果確診為顱腦損傷；②生命體征平穩(wěn)；③臨床資料完整。(2)排除標準：①合并急、慢性感染性疾??；②合并惡性腫瘤；③受傷前精神異常；④合并認知障礙；⑤合并肺衰竭。

1.3 治療方法

1.3.1單一治療組 接受抗感染、維持電解質平衡、營養(yǎng)支持等基礎治療的同時接受輸液管持續(xù)滴注給藥濕化氣道治療。濕化液：4.5 g·L-1的氯化鈉注射液10 mL，加入40 000 U慶大霉素(岳陽新華達制藥有限公司，國藥準字H43022235)和4 000 U糜蛋白酶(廣東星昊藥業(yè)有限公司，國藥準字H22022843)，以靜脈輸液排氣法排氣，剪掉頭皮針針頭，將輸液管插入到氣管內，持續(xù)滴注(每分鐘4～6滴)，依照痰液量、痰液黏稠度、生理需求量調整濕化量，按需吸痰。持續(xù)治療7 d。

1.3.2聯(lián)合治療組 于單一治療組基礎上接受氨溴索(成都平原藥業(yè)有限公司，國藥準字H20163170)霧化吸入治療。9 g·L-1氯化鈉注射液10 mL加入60 mg氨溴索混勻，于每日8：30、15：00通過霧化吸入器行超聲霧化治療，每次15～20 min。持續(xù)治療7 d。

1.4 觀察指標

1.4.1氣道濕化效果 (1)濕化不足：氣道分泌物黏稠，難以吸出。(2)濕化良好：氣道分泌物稀薄，可維持氣道通暢狀態(tài)，能順利排出氣道分泌物。

1.4.2痰液黏稠度 白色痰液，感染較輕為Ⅰ度；黃黏痰，感染明顯為Ⅱ度；痰液黏稠，難以吸出，感染嚴重為Ⅲ度。

1.4.3并發(fā)癥發(fā)生情況 如痰痂、肺部感染、刺激性咳嗽、氣道黏膜出血等。

1.5 統(tǒng)計學方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以頻數(shù)(n)和百分比(%)表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料采用Ridit檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 氣道濕化效果聯(lián)合治療組氣道濕化不足4例，濕化良好44例；單一治療組濕化不足14例，濕化良好33例。聯(lián)合治療組氣道濕化良好率[91.67%(44/48)]高于單一治療組[70.21%(33/47)]，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=7.117，P=0.008)。

2.2 痰液黏稠度聯(lián)合治療組痰液黏稠度優(yōu)于單一治療組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 治療后兩組痰液黏稠度比較[n(%)]

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況聯(lián)合治療組并發(fā)癥發(fā)生率低于單一治療組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

氣管切開為促進排痰、維持呼吸道通暢的重要手段，但氣管切開后，上呼吸道黏膜加濕、加溫、過濾吸入氣體功能喪失，易出現(xiàn)氣道阻塞，影響呼吸功能，繼而誘發(fā)肺部感染。相關資料表明，肺部感染為重癥顱腦損傷患者死亡的重要原因[4]。故對重癥顱腦損傷術后氣管切開患者實施合理的治療方案防治感染，對改善患者預后十分重要。

正常呼吸道黏膜內血管豐富，黏液腺可持續(xù)分泌黏液，故氣體經鼻咽部進入氣管前已得到充分溫化和濕化，轉化成濕潤、溫暖氣體后于肺部進行氣體互換[5]。但建立人工氣道后，氣道溫化、濕化、過濾氣體作用喪失，呼吸道中水分逐漸蒸發(fā)流失，造成管腔分泌物黏結，嚴重時形成痰痂，阻塞管腔，干擾呼吸功能，增加細菌侵入風險。有研究表明，氣道濕化干預可維持氣道濕潤，補充氣道丟失水分，增強呼吸道纖毛運動，避免氣道黏膜干燥，降低呼吸道并發(fā)癥發(fā)生風險[6]。因此，針對氣管切開患者，給予有效、安全的氣道濕化極為重要。有研究指出，隨機體氣體濕化程度降低，肺部感染程度會不斷上升，故有效氣道濕化對預防肺部感染、維持呼吸道暢通有積極意義[7]。氨溴索為黏液溶解劑，能促進痰液中糖蛋白(酸性)多糖纖維裂解，抑制氣道黏膜黏液腺分泌，促進漿液腺分泌，調節(jié)痰液黏稠度；同時，其能增強支氣管、氣管黏膜上皮細胞纖毛運動，加快排出氣道分泌物。另氨溴索對肺表面活性物質生成有促進作用，能預防肺萎縮、肺不張發(fā)生，從而改善呼吸功能[8]。本研究結果顯示，聯(lián)合治療組氣道濕化良好率、痰液黏稠度、痰痂、肺部感染、氣道黏膜出血、刺激性咳嗽發(fā)生率等指標均優(yōu)于單一治療組，可見氨溴索霧化吸入聯(lián)合輸液管持續(xù)滴注給藥濕化氣道可進一步提升重癥顱腦損傷術后氣管切開患者氣道濕化效果，改善痰液黏度，減少并發(fā)癥發(fā)生。分析原因，分泌物干燥、排痰不暢、氣道濕化不足極易形成痰痂，由于痰痂具有較強吸水性，濕化后會膨脹軟化，繼而會造成支氣管、氣管堵塞，增加窒息風險[9]。而氨溴索作為新型祛痰藥，有抗炎、抗氧化作用，且不易誘發(fā)不良反應，經多次小劑量氧驅動噴霧，能使?jié)窕幬锝涭F化方式進入肺泡、支氣管、氣管，藥物可達呼吸道深部，且分布均勻，能擴大呼吸道中濕化藥物分布范圍，充分稀釋軟化痰液，發(fā)揮協(xié)同效果，降低肺部并發(fā)癥發(fā)生率[10]。

綜上所述，對重癥顱腦損傷術后氣管切開患者應用氨溴索霧化吸入聯(lián)合輸液管持續(xù)滴注給藥濕化氣道有利于提高氣道濕化效果，調節(jié)痰液黏度，降低并發(fā)癥風險。