海警戰(zhàn)救技術(shù)標準化培訓課程應用效果評價

劉紅梅，王振國，孫圣凱，陳孝儲，趙淑珍，高 飛，潘威宇，汪治勇，劉元東，蘇 彬

海警擔負海上維權(quán)執(zhí)法重要任務，由于醫(yī)療力量建設起步較晚，海警衛(wèi)生人員的能力提升和建設仍需重點關(guān)注。從前期我們在海警基層單位實施戰(zhàn)救技術(shù)培訓的情況來看，存在諸多問題，如衛(wèi)生人員緊缺，一人兼多職的現(xiàn)象普遍存在，任務繁重，無法實現(xiàn)自身技術(shù)水平的提升；基層戰(zhàn)救技術(shù)培訓教材和教具缺乏，培訓授課實施困難；缺乏教員，尤其是懂戰(zhàn)救技術(shù)的教員，工作人員基本靠自學，所學技術(shù)標準不統(tǒng)一；培訓模式多種多樣，考核標準不一致。為解決上述問題，本課題組2020年組織專家、教員，針對海警遂行任務特點，根據(jù)教材內(nèi)容及海警自身特點，制定出有針對性的標準培訓課程。為檢驗此項標準課程的實施效果，隨機抽取了海警3個單位，組織基層衛(wèi)生人員(包括醫(yī)師、衛(wèi)生員)以及普通海警人員(不限崗位)進行標準化課程培訓；同時在海警新入職人員駐訓點醫(yī)師培訓班也實施了戰(zhàn)救技術(shù)的標準化培訓課程，以檢驗課程效果。本研究旨在對此項標準課程的效果進行評估。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2020年武警特色醫(yī)學中心試行戰(zhàn)救技術(shù)標準化培訓的海警3個單位的部分參訓人員，以及海警新入職人員訓練點醫(yī)師培訓班的參訓人員，收集相關(guān)問卷資料和培訓考核成績。共有61名參與問卷調(diào)查，其中56名參與標準化培訓，培訓時間為20學時。對照資料采用2018-2019年某部群眾性戰(zhàn)救技術(shù)練兵比武活動中收集的培訓對象的考核成績，共計321人次，培訓時間為4學時；以及2018年某部特戰(zhàn)隊員骨干培訓班戰(zhàn)救技術(shù)培訓成績，共計56人次，培訓時間14 d。

1.2 標準化培訓方案 標準化培訓課程共計20學時，其中理論3學時，實踐17學時，分2 d進行授課，設置8項技術(shù)、12項內(nèi)容，由我中心組織專職教員，按照課程設置要求進行培訓授課，具體教學實施方案見表1。對照資料中，4學時培訓方案主要包括止血、包扎、固定、搬運、通氣和心肺復蘇等六項戰(zhàn)救技能，以實踐授課為主；14 d培訓方案在六項基本戰(zhàn)救技能的基礎上，增加了基本醫(yī)療知識和相關(guān)拓展訓練，理論授課與實踐授課學時基本相等。以上授課教員均為專職教員，授課模式、方法和內(nèi)容相對一致。4學時和14 d授課模式的具體教學方案略。將課前問卷內(nèi)容以及收集的理論和操作考核成績錄入Excel表格進行整理并分析。

表1 海警戰(zhàn)救技術(shù)標準化培訓教學實施方案

1.3 統(tǒng)計學處理 應用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計分析。正態(tài)分布檢驗應用Kolmogorov-Smirnov檢驗；計數(shù)資料應用Pearson卡方檢驗，計量資料應用單因素方差分析(ANOVA)或獨立樣本t檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 參加標準化培訓人員背景分析 實施標準化培訓前，對61名參訓人員進行不記名問卷調(diào)查，了解授課對象背景情況。共收回61份問卷，其中醫(yī)師17份，衛(wèi)生員15份，普通人員29份。衛(wèi)生人員(包括醫(yī)師和衛(wèi)生員)中男25名，女7名，普通人員29名均為男性。參訓醫(yī)師從事衛(wèi)生崗位的時間為剛?cè)肼氈?3年，平均(4.79±6.04)年；衛(wèi)生員工作時間1～13年，平均(4.45±5.06)年。近3年中，參訓醫(yī)師中無人參加過戰(zhàn)救技術(shù)相關(guān)的培訓，衛(wèi)生員中有6名(40.00%)參加過相關(guān)培訓，14名(48.28%)普通工作人員參加過相關(guān)培訓，具體見表2。

表2 海警參加標準化培訓人員一般情況調(diào)查

2.2 參加標準化培訓人員培訓前后成績 (1)理論考核：參訓人員理論考核試卷內(nèi)容根據(jù)人員類別不同而有所差異， 滿分為30分。培訓后，所有人員總體成績較培訓前明顯提高，從培訓前的(17.29±4.24)分增加到培訓后的(21.91±3.68)分，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05，表3)；醫(yī)師和普通工作人員的成績增加更為明顯，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05，表3)；衛(wèi)生員的理論成績培訓前后比較無明顯差異。(2)技術(shù)操作：三類人員技術(shù)操作為統(tǒng)一評分標準，因此操作成績未劃分人員類別，滿分100分。培訓后，參訓人員總體操作成績明顯提高，從平均(30.53±33.10)分增加到(77.93±21.89)分，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05，表4)；技術(shù)操作的成功率也明顯提高，從培訓前的24.05%增高到84.82%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05，表4)。

表3 各類人員培訓前后基礎理論成績

表4 各類人員培訓前后技術(shù)操作成績

2.3 不同培訓模式考核成績分析 由于14 d培訓模式中無醫(yī)師和衛(wèi)生員參與，因此數(shù)據(jù)空缺。醫(yī)師培訓20學時的理論成績明顯高于培訓4學時的成績，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05，表5)。衛(wèi)生員的成績無明顯提高；普通工作人員的理論成績，隨著培訓時間的增加明顯增高，培訓14 d的成績最好，各組間成績差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05，表5)。 所有人員總體平均成績比較，14 d培訓模式下理論成績更好，3組間比較均有顯著差異(P<0.05)。培訓前，三種培訓模式的參訓學員操作成功率均不高，平均成功率為22.19%，各組間比較差異無統(tǒng)計學意義。經(jīng)培訓后，各組間操作成功率比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，隨著培訓時間的延長，操作成功率明顯增高，4學時培訓的操作成功率為60.45%，20學時培訓模式的操作成功率為84.82%，14 d培訓模式的操作成功率可達93.75%，各組間比較均有統(tǒng)計學意義(P<0.05，表6)。

表5 不同培訓模式理論成績比較

表6 不同培訓模式操作成功率比較

3 討 論

由于我國海域廣闊，且呈離散分布，在許多情況下傷病員立即后送是不現(xiàn)實的，為此，醫(yī)療保障必須盡量靠前。傷病員在前線的留駐時間可能延長(可長達6～30 h)[1]；而且，由于前方衛(wèi)生資源不足，需開展廣泛、準確的自救互救，以維護傷員生命[2]。然而，由于起步較晚，海警醫(yī)療建設仍顯落后，針對海警特殊任務環(huán)境下的戰(zhàn)傷救治技術(shù)相關(guān)培訓仍未形成統(tǒng)一標準。

在前期課題組進行的海警現(xiàn)場教學過程中發(fā)現(xiàn)存在不利于培訓進展的諸多問題，主要有以下幾點：(1)培訓對象難以集中到位。由于任務繁重，參訓人員難以按教學計劃集中上課，或難以完成整學時培訓，只能接受部分培訓；衛(wèi)生人員則多分散安排在各個艦船上，無法下船進行學習。(2)教材教具缺乏、落后。在此之前，很多海警基層沒有戰(zhàn)救培訓相關(guān)的教材，更沒有針對海警自身特點的專門教材；教具缺乏，有的基層單位甚至僅有三角巾包扎包，目前在全軍較為普遍應用的旋壓式止血帶、急救創(chuàng)傷繃帶均未配備。(3)教員缺失。由于各種客觀原因，海警基層單位幾乎沒有可以勝任的戰(zhàn)救培訓的教員，很多基層衛(wèi)生人員未參加過戰(zhàn)救相關(guān)的培訓。從本論文結(jié)果中即可看出，參加調(diào)研的醫(yī)師近三年無一人參加過戰(zhàn)救培訓，衛(wèi)生員的培訓率也僅有40%，這種情況與崗位調(diào)整、很多醫(yī)師為新入職人員有關(guān)。因此，海警的戰(zhàn)傷救治培訓可以說是處在新起步階段。

針對海警目前戰(zhàn)救培訓的現(xiàn)狀和需求，課題組組織專家專門針對海警撰寫了系列培訓教材。結(jié)合培訓對象的不同需求和特點，以及目前國內(nèi)外較為流行的“簡短理論授課+分項技能操作練習+綜合模擬訓練+錄像回顧分析討論”的培訓模式[3]，率先形成了海警人員的“標準課程”，包括培訓大綱、課程設置、教材、授課模式及考核標準。從試驗性授課效果來看，基本達到培訓目的，學員能夠掌握基本理論和絕大部分操作要領(lǐng)，操作成功率超過80%，20學時的授課已經(jīng)達到培訓目的。雖然14 d的培訓效果更好，但從時間-效益比來看，普通工作人員20學時培訓更為合適，而4學時的培訓更適合有培訓基礎，或需要技能強化培訓的對象，如臨戰(zhàn)前培訓。而且，從課程推廣角度來講，20學時的課程短小、精煉，內(nèi)容濃縮，更易于在普通工作人員中實施和推廣[4]。

能力的建設應當包括硬件和軟件的同步建設，在完善醫(yī)務人員能力建設的同時，裝備、器材的建設同樣重要。在此次試驗性培訓過程中發(fā)現(xiàn)，四折擔架、脊柱板擔架等器材在艦船環(huán)境下并不適用，應當配備艦船專用擔架或背負帶；另外， 戰(zhàn)救物資在艦船有限空間的配置也需要大力研究，既要優(yōu)化空間利用，又便于及時取用，這也是我們今后大力研究的方向[5,6]。