海警醫(yī)務(wù)人員緊急救護(hù)知識與技能培訓(xùn)模式探討

李正超，孫圣凱，蘇 彬，陳淑蓮，陳旭義，王仁杰，王曉瑜，云 晨，王振國

海警擔(dān)負(fù)著海上維權(quán)執(zhí)法重要任務(wù)，因海上環(huán)境惡劣，加之傷情傷類復(fù)雜多變[1,2]、醫(yī)療救援延遲滯后、艦艇自身獨立保障等特點尤為突出[3-5]，這對海警醫(yī)務(wù)人員在掌握現(xiàn)場急救能力方面提出了更高要求。鑒于此，我們于2019年5月對100名海警醫(yī)務(wù)人員開展了短期封閉式系統(tǒng)性緊急救護(hù)知識與技能培訓(xùn)。此次培訓(xùn)主要是在前期戰(zhàn)傷救治培訓(xùn)經(jīng)驗基礎(chǔ)上，圍繞戰(zhàn)地救護(hù)六大技術(shù)、衛(wèi)生防疫、心理疏導(dǎo)、海上常見急癥與意外傷害救護(hù)知識技能等內(nèi)容展開封閉式短訓(xùn)，取得較好效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2019年5月參加短期培訓(xùn)班的100名海警醫(yī)務(wù)人員作為研究對象，男96名，女4名，年齡20～47歲，平均(26.73±0.32)歲。其中，醫(yī)師21名，衛(wèi)生員74名，衛(wèi)生士官5名。學(xué)歷分布本科26%，大專46%，高中19%，中專9%。

1.2 培訓(xùn)模式 主要采取封閉式短期培訓(xùn)，培訓(xùn)周期為7 d，培訓(xùn)形式包括理論講授、分組研討、實踐技能操作、實戰(zhàn)模擬演練、綜合考核等。

1.3 培訓(xùn)計劃與內(nèi)容 基于常規(guī)戰(zhàn)傷救治培訓(xùn)經(jīng)驗，結(jié)合海警任務(wù)特點，制定短期培訓(xùn)計劃，確定培訓(xùn)內(nèi)容。

1.4 培訓(xùn)實施與考核 培訓(xùn)地點設(shè)在醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)基地，止血、包扎、固定、通氣、心肺復(fù)蘇等所需物資耗材配置齊全。正式培訓(xùn)前，對參訓(xùn)人員進(jìn)行理論知識和實踐技能摸底考核，了解海警醫(yī)務(wù)人員對于戰(zhàn)現(xiàn)場急救理論知識和實踐操作能力的掌握情況，針對性開展培訓(xùn)工作，其中理論考核滿分100分，技能考核滿分10分，主要涵蓋衛(wèi)勤理論、戰(zhàn)傷救治理論、戰(zhàn)傷救治六大技術(shù)及情景模擬演練等。理論學(xué)習(xí)形式為專家授課、視頻教學(xué)、分組研討；技能培訓(xùn)形式為單項強(qiáng)訓(xùn)、多項聯(lián)訓(xùn)、模擬實訓(xùn)，均由醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)基地教員負(fù)責(zé)組織實施。培訓(xùn)結(jié)束后，對參訓(xùn)人員進(jìn)行二次考核：(1)采用與摸底考核相同的試卷(僅試題與選項順序有所調(diào)整)對參訓(xùn)人員再次進(jìn)行考核；(2)將參訓(xùn)人員分成10組，由教員設(shè)定模擬情景(與摸底考核場景相似)，以組為單位進(jìn)行緊急救護(hù)操作演練，通過對其戰(zhàn)傷救治技術(shù)掌握、現(xiàn)場指揮配合等多個方面綜合評估，完成實踐技能考核。

1.5 培訓(xùn)效果評價 (1)比較培訓(xùn)前后理論知識與實踐技能考核成績；(2)培訓(xùn)效果主觀評價以問卷調(diào)查形式進(jìn)行，包括理論知識提高、實踐能力提高、團(tuán)隊合作能力提高、應(yīng)急處置能力提高、協(xié)調(diào)指揮能力提高、沒有太大收獲等6個可選項。共發(fā)放調(diào)查問卷100份，回收有效問卷100份，有效回收率為100%。

2 結(jié) 果

2.1 培訓(xùn)前后考核成績比較 結(jié)果顯示，培訓(xùn)后理論知識與實踐技能考核成績均較培訓(xùn)前顯著提高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01，表1)。

表1 海警醫(yī)務(wù)人員緊急救護(hù)培訓(xùn)前后理論與技能考核成績比較

2.2 培訓(xùn)效果主觀評價 問卷調(diào)查結(jié)果顯示，此次短訓(xùn)班參訓(xùn)人員普遍認(rèn)為有所收獲，收獲集中體現(xiàn)在實踐能力提高(90%)、理論知識的提高(83%)。此外，在應(yīng)急處置、團(tuán)隊合作、指揮協(xié)調(diào)能力方面也都有一定比例的提高，見表2。

表2 海警醫(yī)務(wù)人員緊急救護(hù)培訓(xùn)主觀評價問卷調(diào)查結(jié)果

3 討 論

3.1 海警醫(yī)務(wù)人員緊急救護(hù)知識技能培訓(xùn)的內(nèi)容設(shè)定 此次緊急救護(hù)技能培訓(xùn)的內(nèi)容設(shè)置遵循以下3個基本原則：(1)注重實際性。此次課程設(shè)置將理論知識內(nèi)容體量適當(dāng)減少、難度適當(dāng)降低，以現(xiàn)場應(yīng)用的實踐操作技能為主線，貫穿培訓(xùn)始終。秦昊等[6]也認(rèn)為普通工作人員無系統(tǒng)性醫(yī)學(xué)教育背景，培訓(xùn)方式應(yīng)以技術(shù)性技能培訓(xùn)為主，理論學(xué)習(xí)為輔。(2)注重針對性。海警執(zhí)行任務(wù)的區(qū)域范圍和任務(wù)性質(zhì)有其特殊性[7-9]，根據(jù)海警特點，基于需求導(dǎo)向，設(shè)計制定培訓(xùn)方案與內(nèi)容，按需施教，有的放矢。(3)注重發(fā)揮參訓(xùn)人員主觀能動性。采取靈活多樣的培訓(xùn)方式，包括情景模擬演練、分組討論、互動交流、組間對抗等，切實保障培訓(xùn)效果。

3.2 海警醫(yī)務(wù)人員緊急救護(hù)知識技能培訓(xùn)的模式探討 (1)從培訓(xùn)時間上來看，7～10 d的短期培訓(xùn)具有較好的科學(xué)性和可行性。一方面，海警醫(yī)務(wù)人員平時工作任務(wù)較為繁重，長時間脫產(chǎn)集中培訓(xùn)的形式基本難以實現(xiàn)；另一方面，海警醫(yī)務(wù)人員或多或少接觸過醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)知識，并具有相應(yīng)崗位工作經(jīng)歷，具備一定的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)與經(jīng)驗，短期突擊式培訓(xùn)與其實際更為貼合。(2)從培訓(xùn)模式上來說，理論授課采取多媒體講授、案例分析、視頻教學(xué)等方式為主，參訓(xùn)人員互動討論為輔；技能訓(xùn)練則采用自主研發(fā)的突發(fā)事件衛(wèi)生應(yīng)急模擬演訓(xùn)系統(tǒng)[10]，以高仿真模擬人現(xiàn)場示范示教、情景演示等模擬訓(xùn)練為主，并采用單人訓(xùn)練、多人互訓(xùn)等方式對參訓(xùn)人員一對一輔導(dǎo)，取得較好效果。有關(guān)研究也證實了模擬訓(xùn)練是提高受訓(xùn)者醫(yī)療救治技術(shù)的有效方法[11-13]。(3)以口袋冊的形式編寫發(fā)放緊急救護(hù)、衛(wèi)生防疫、心理防護(hù)等內(nèi)容的相關(guān)手冊，便于參訓(xùn)人員學(xué)習(xí)查閱，提升培訓(xùn)效果。

綜上，本研究初步探討了海警醫(yī)務(wù)人員緊急救護(hù)知識技能培訓(xùn)模式，取得了較好效果，為后續(xù)探索建立標(biāo)準(zhǔn)課程體系、優(yōu)化培訓(xùn)模式提供了較為詳實可靠的參考依據(jù)。