不同劑量枸櫞酸咖啡因和氨茶堿治療早產(chǎn)兒呼吸暫停的效果觀察

呂湘云

（陽春市人民醫(yī)院 兒科，廣東 陽春 529600）

0 引言

新生兒呼吸暫停（Neonatal Apnea）是指呼吸停止超過20s，伴有心率減慢小于100次/min 疾病類型[1]。針對呼吸暫停早產(chǎn)兒，臨床常采用枸櫞酸咖啡因、氨茶堿進行治療，但不同劑量枸櫞酸咖啡因治療，其療效或存在明顯差異[2]。因此納入陽春市人民醫(yī)院2019年2月至2020年2月收治的呼吸暫停早產(chǎn)兒患兒141例研究對象，以采用氨茶堿治療為對照，研究呼吸暫停早產(chǎn)兒患兒采用高劑量20mg/（kg·d）枸櫞酸咖啡因、低劑量10mg/（kg·d）枸櫞酸咖啡因、治療的臨床療效及對改善拔管72h 內(nèi)再次插管率的作用，以確定枸櫞酸咖啡因的最佳治療劑量方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入141例呼吸暫停早產(chǎn)兒患兒開展本次研究，患兒就診時間2019年2月至2020年2月。141例呼吸暫停早產(chǎn)兒患兒分為低劑量咖啡因組、高劑量咖啡因組以及氨茶堿組3組。低劑量咖啡因組中，患兒共47例，男24例，女23例，胎齡32～37周，平均（35.36±1.24）周。高劑量咖啡因組中，患兒共47例，男22例，女25例，胎齡31～37周，平均（35.33±1.26）周。氨茶堿組中，患兒共47名，男21例，女26例，胎齡31～36周，平均（35.31±1.29）周。兩組患兒一般資料對比，差異有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本次研究符合醫(yī)學倫理，患者家屬知情同意。

1.2 方法

低劑量咖啡因組（47例）患兒接受10 mg/（kg·d）枸櫞酸咖啡因注射液（批準文號：國藥準字H20163401；生產(chǎn)企業(yè)：成都苑東生物制藥股份有限公司）進行治療，靜脈滴注，1次/q24h。

高劑量咖啡因組（47例）患兒接受20mg/（kg·d）枸櫞酸咖啡因注射液（批準文號：國藥準字H20163401；生產(chǎn)企業(yè)：成都苑東生物制藥股份有限公司）治療。靜脈滴注，1次/q24h。

氨茶堿組（47例）患兒接受氨茶堿注射液（批準文號：國藥準字H32025188；生產(chǎn)企業(yè)：常州蘭陵制藥有限公司）進行治療，劑量2mg/（kg·d），靜脈滴注，1次/q12h。

1.3 評價指標

①研究2組臨床病情控制優(yōu)良率。評價指標[3]包括優(yōu)：患兒心率、呼吸頻率、血氧飽和度等指標水平恢復(fù)正常范圍；良：患兒心率、呼吸頻率、血氧飽和度等指標水平接近正常范圍；差：患兒心率、呼吸頻率、血氧飽和度等指標水平值異常。②研究2組拔管72h 內(nèi)再次插管率。

1.4 數(shù)據(jù)研究

應(yīng)用SPSS 22.0進行數(shù)據(jù)研究，計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用卡方檢驗。若P ＜0.05則表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 研究2組臨床病情控制優(yōu)良率

高劑量咖啡因組患兒臨床病情控制優(yōu)良率為95.74%，明顯高于低劑量咖啡因組、氨茶堿組（P ＜0.05），見表1。

表1 研究2組治療1個月后臨床病情控制優(yōu)良率[n（%）]

2.2 研究2組拔管72h內(nèi)再次插管率

高劑量咖啡因組患兒拔管72h 內(nèi)再次插管率6.38%，明顯低于低劑量咖啡因組、氨茶堿組（P ＜0.05），見表2。

表2 研究2組拔管72h內(nèi)再次插管率（n，%）

3 討論

臨床研究表明[4-5]，呼吸暫停早產(chǎn)兒屬于新生兒尤其是早產(chǎn)兒常見癥狀，患兒多出現(xiàn)青紫，血氧飽和度降低和肌張力低下等癥狀，如不及時發(fā)現(xiàn)和處理，可致腦損傷，甚至會猝死[6]，所以應(yīng)該密切的監(jiān)護，及時的處理。

針對呼吸暫停早產(chǎn)兒患兒，臨床多采用氨茶堿進行治療，但仍有部分患兒插管失敗率較高，整理療效仍不能令臨床滿意[7]。近年來，枸櫞酸咖啡因在治療呼吸暫停早產(chǎn)兒方面的應(yīng)用較多[8]，枸櫞酸咖啡因能夠刺激呼吸中樞，增強骨骼肌張力，加耗氧量，發(fā)揮抑制呼吸暫停癥狀的效果。氨茶堿能夠松弛支氣管平滑肌，增加心排出量，發(fā)揮抑制呼吸暫停癥狀的效果[9-11]。本研究結(jié)果顯示，接受20mg/（kg·d）枸櫞酸咖啡因治療的患兒臨床病情控制優(yōu)良率，明顯高于10mg/（kg·d）枸櫞酸咖啡因治療、氨茶堿治療（P ＜0.05），證明20mg/（kg·d）枸櫞酸咖啡因治療的臨床療效更佳。接受20mg/（kg·d）枸櫞酸咖啡因治療的患兒拔管72h 內(nèi)再次插管率，明顯低于10mg/（kg·d）枸櫞酸咖啡因治療、氨茶堿治療（P ＜0.05），證明20 mg/（kg·d）枸櫞酸咖啡因可有效降低插管失敗率。

綜上所述，呼吸暫停早產(chǎn)兒患兒采用20mg/（kg·d）枸櫞酸咖啡因治療的臨床療效更加顯著，可有效拔管72h 內(nèi)再次插管率。