沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德霧化吸入對(duì)慢阻肺急性發(fā)作治療價(jià)值體會(huì)

白圖雅

（內(nèi)蒙古鄂爾多斯市鄂托克旗人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 鄂爾多斯 016100）

0 引言

慢阻肺全稱慢性阻塞性肺疾病，是呼吸內(nèi)科常見(jiàn)疾病之一，臨床特征表現(xiàn)為不完全可逆氣流受限、氣道狹窄，并出現(xiàn)咳嗽、咳痰、喘息等癥狀[1]。由于慢阻肺急性發(fā)作期患者存在持續(xù)氣流受限、氣道炎性反應(yīng)加重的病變特征，因此臨床治療該類患者需重點(diǎn)，給予患者炎癥控制并清除分泌物[2-3]。本院為了尋求慢阻肺急性發(fā)作患者的有效治療方案，采取了沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療該類患者，并取得滿意效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究資料來(lái)自內(nèi)蒙古鄂爾多斯市鄂托克旗人民醫(yī)院2019年1月至2020年6月接診的92例急性發(fā)作慢阻肺患者，以電腦雙盲分組方法將這些患者分為對(duì)照組及研究組，46例/組。對(duì)照組患者男25例，女21例，年齡45～78歲、平均（57.9±4.3）歲，慢阻肺病程2～11年、平均（8.3±2.7）年。研究組患者男27例、女19例，年齡49～79歲、平均（64.5±3.3）歲，慢阻肺病程2～13年、平均（8.1±2.6）年。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＞0.05，可比較。該次研究對(duì)比內(nèi)容經(jīng)過(guò)醫(yī)院學(xué)術(shù)倫理委員會(huì)審批且通過(guò)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中關(guān)于慢阻肺的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)臨床癥狀診斷及肺功能檢測(cè)，確診為慢阻肺的患者。②自愿參與并簽署研究知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心臟、肝、腎嚴(yán)重疾病的患者。②精神疾病、溝通障礙的患者。

1.2 方法

兩組患者均首先給予對(duì)癥基礎(chǔ)治療，包括平喘、止咳、抗炎、氧療等。然后對(duì)照組患者應(yīng)用布地奈德霧化吸入治療，藥物信息（魯南貝特制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030987）。用法用量：霧化吸入給藥，視患者情況800～1600μg/d，分成2～4次使用。研究組患者應(yīng)用沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療，以同對(duì)照組一致的布地奈德用藥與用法基礎(chǔ)上，在患者藥液中加入5mg沙丁胺醇制成混合藥液給予患者霧化吸入。沙丁胺醇藥物信息（葛蘭素史克制藥（重慶）有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10940001）。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）觀察兩組患者的病情控制情況，對(duì)比兩組病情有效控制率（完全控制+基本控制+部分控制患者總數(shù)的占比），評(píng)價(jià)治療方案的治療效果。病情控制情況評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：①完全控制。哮鳴音、咳嗽、喘息等各項(xiàng)癥狀消失，肺功能監(jiān)測(cè)及血?dú)夥治鼋Y(jié)果正常。②基本控制。哮鳴音、咳嗽、喘息等各項(xiàng)癥狀基本，肺功能監(jiān)測(cè)及血?dú)夥治鼋Y(jié)果接近。③部分控制。哮鳴音、咳嗽、喘息等各項(xiàng)癥狀改善，肺功能監(jiān)測(cè)及血?dú)夥治鼋Y(jié)果一定改善。④未控制。未達(dá)①-③療效標(biāo)準(zhǔn)。

（2）觀察兩組患者接受治療前后的的肺功能水平情況，評(píng)價(jià)治療方案對(duì)患者功能的改善，效果。指標(biāo)包括FVC（用力呼氣量）、FEV1（第一秒用力呼氣容積）、PO2（動(dòng)脈氧分壓）。

（3）觀察兩組患者的癥狀改善時(shí)間（哮鳴音、咳嗽、喘息）、急性癥狀控制時(shí)間、住院時(shí)長(zhǎng)，評(píng)價(jià)治療方案的見(jiàn)效情況。

（4）觀察兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況，評(píng)價(jià)治療方案的安全性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以SPSS 26.0軟件處理樣本數(shù)據(jù)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)、計(jì)數(shù)資料行卡方檢驗(yàn)，分別以（）“n（%）”形式表示，P ＜0.05表示具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異意義。

2 結(jié)果

病情有效控制率研究組要高于對(duì)照組，P ＜0.05，數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

表1 病情控制率[n（%）]

治療前兩組患者的FVC、FEV1、PO2三相肺功能指標(biāo)水平接近，治療后，兩組患者的FVC、FEV1、PO2均有所改善，并且其中研究組患者的FVC、FEV1、PO2均高于對(duì)照組，P ＜0.05，數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。

表2 肺功能指標(biāo)情況（）

表2 肺功能指標(biāo)情況（）

急性發(fā)作控制時(shí)間研究組早于對(duì)照組，哮鳴音、咳嗽、喘息三項(xiàng)癥狀緩解時(shí)間研究組早于對(duì)照組，總住院時(shí)長(zhǎng)研究組短于對(duì)照組，P ＜0.05，數(shù)據(jù)見(jiàn)表3。

表3 癥狀緩解與控制時(shí)間（）

表3 癥狀緩解與控制時(shí)間（）

3 討論

本研究中，對(duì)研究組患者應(yīng)用了沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療方案，并于應(yīng)用布地奈德單一霧化吸入治療方案的對(duì)照組進(jìn)行對(duì)比，其結(jié)果顯示：病情有效控制率研究組要高于對(duì)照組，F(xiàn)VC、FEV1、PO2研究組均高于對(duì)照組，急性發(fā)作控制時(shí)間研究組早于對(duì)照組，哮鳴音、咳嗽、喘息三項(xiàng)癥狀緩解時(shí)間研究組早于對(duì)照組，總住院時(shí)長(zhǎng)研究組短于對(duì)照組，以上差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P ＜0.05。不良反應(yīng)發(fā)生率兩組接近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P ＞0.05。說(shuō)明研究組治療方法療效好，見(jiàn)效快，并且藥物聯(lián)用未增加不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，安全性高。

具體來(lái)分析，本研究主要應(yīng)用了兩種藥物治療急性發(fā)作期的慢阻肺患者。首先為布地奈德，是慢阻肺患者的常用藥、有效藥，一種吸入類糖皮質(zhì)激素藥物，可通過(guò)抑制氣道內(nèi)炎性細(xì)胞及氣道腺體的分泌，以修復(fù)氣道炎性損傷，減輕氣道痙攣進(jìn)而減輕氣道受限情況[4-5]。沙丁胺醇與布地奈德聯(lián)合應(yīng)用，協(xié)同抗炎作用突出，可有效并迅速稀釋患者氣道痰液，減少痰液生成，促進(jìn)痰液順利排出，加強(qiáng)患者氣道炎性情況、肺功能的改善效果[6]。在安全性方面，布地奈德主要為輕度喉部刺激，發(fā)生率較低，沙丁胺醇少見(jiàn)心率加速、頭痛、過(guò)敏反應(yīng)，在合理劑量?jī)?nèi)兩種藥物均具有較高的安全性。本研究中以兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用，不良反應(yīng)未增加，提示聯(lián)合治療方案未增加治療風(fēng)險(xiǎn)，安全性高。