急診醫(yī)學(xué)教學(xué)中PBL+情景模擬對綜合素養(yǎng)的作用

龍軍成，肖露明，賴勛耀

（英德市人民醫(yī)院，廣東 英德 513000）

0 引言

急診醫(yī)學(xué)是目前臨床醫(yī)學(xué)體系中極其重要并且實踐性較強(qiáng)的一門學(xué)科，在課堂教學(xué)過程中一方面需要老師對急診醫(yī)學(xué)具有足夠的認(rèn)知，另一方面需要為學(xué)生提供更多的臨床操作經(jīng)驗，所以如何讓學(xué)生在課堂中掌握更多的急診醫(yī)學(xué)知識并運用于臨床一直是臨床教學(xué)重點關(guān)注的問題[1]。以往臨床傳統(tǒng)教學(xué)模式較為單一，使學(xué)生處于被動學(xué)習(xí)狀態(tài)，無法深入理解專業(yè)知識和掌握技能操作，教學(xué)效果不理想[2]。以問題為導(dǎo)向（PBL）教學(xué)法的實質(zhì)就是以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)，該方式注重將學(xué)生作為中心，問題為導(dǎo)向，讓學(xué)生接受知識的過程由被動轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?，此方式在國?nèi)外的教育領(lǐng)域得到了廣泛應(yīng)用[3]。情景模擬劇讓學(xué)生在拍攝過程中親身感受臨床氛圍，增加參與的積極性，提高對臨床事件的應(yīng)對能力[4]。為此，本文將對在急診醫(yī)學(xué)教學(xué)中采用PBL 聯(lián)合情景模擬教學(xué)法的效果進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取英德市人民醫(yī)院2019年5月至2020年5月急診科60名臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生納入研究。通過隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，其中30例采取常規(guī)教學(xué)（對照組），男19名，女11名；年齡22～51歲，平均（32.17±6.59）歲。另30例采取PBL 聯(lián)合情景模擬教學(xué)（觀察組），男23名，女7名；年齡21～51歲，平均（32.53±7.69）歲。對比一般信息兩組學(xué)生差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可以對比。

1.2 方法

對照組學(xué)生實施常規(guī)教學(xué)方式，遵照教學(xué)大綱的要求以臨床帶教老師為主，教學(xué)流程為臨床帶教老師首先制定教學(xué)內(nèi)容、準(zhǔn)備教學(xué)課件以及教學(xué)計劃，然后課堂授課同時學(xué)生做好筆記，課后自行總結(jié)。

觀察組采取PBL 聯(lián)合情景模擬教學(xué)：①科室內(nèi)建立帶教小組，根據(jù)教學(xué)大綱要求，結(jié)合急診科疾病類型和工作特點，制定學(xué)習(xí)目標(biāo)，選擇臨床典型病例，設(shè)定相關(guān)問題。②將臨床典型病例資料發(fā)放給學(xué)生，并將學(xué)生分為多個小組，課前小組內(nèi)復(fù)習(xí)相關(guān)知識，分析病例，明確資料查找方向。在帶教老師的指導(dǎo)下，根據(jù)臨床病例和提出的問題，引導(dǎo)學(xué)生通過網(wǎng)絡(luò)平臺、圖書館、請教專家等方法尋找解決問題的答案，根據(jù)收集到的資料制作完成PPT。了解視頻制作、表演、病情進(jìn)展等，小組成員共同合作完成情景模擬劇的制作。③課堂上以小組為單位，演講PTT 內(nèi)容，展示情景模擬劇。同時一組學(xué)生提出和病例相關(guān)的問題，另一組學(xué)生進(jìn)行回答。討論結(jié)束后每小組將結(jié)果總計匯報，組間對存在的問題進(jìn)行補(bǔ)充，合作解決問題。帶教老師做好引導(dǎo)和反饋評價。

④課堂結(jié)束后老師將課前的開放性問題與本堂教學(xué)內(nèi)容相結(jié)合不斷總結(jié)，重視出現(xiàn)的疑難點和爭議話題，對學(xué)生仍存在的疑惑進(jìn)一步講解。

1.3 觀察指標(biāo)

①教學(xué)結(jié)束后進(jìn)行基礎(chǔ)知識、病例分析考核，總分均為100分。②使用自制問卷表調(diào)查兩組學(xué)生對教學(xué)效果評價情況，包括提高自主學(xué)習(xí)能力、提高知識掌握能力、提高實際問題解決能力、提高語言表達(dá)和溝通能力、增強(qiáng)團(tuán)隊協(xié)作能力，各維度分值20分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 比較兩組學(xué)生考核成績

在基礎(chǔ)知識、病例分析成績上，觀察組均高于對照組（P ＜0.05），見表1。

表1 比較兩組學(xué)生考核成績（）

表1 比較兩組學(xué)生考核成績（）

2.2 比較兩組學(xué)生對教學(xué)效果評價情況

在各項教學(xué)效果評分上，觀察組均高于對照組（P ＜0.05），見表2。

表2 比較兩組學(xué)生對教學(xué)效果評價情況（）

表2 比較兩組學(xué)生對教學(xué)效果評價情況（）

3 討論

急診科和其他科室的不同之處在于具有更強(qiáng)的實踐性，一般病人病情較為緊急，對臨床工作能力提出了更高的要求[5]。但在實際教學(xué)過程中，由于學(xué)生對急診室環(huán)境較為陌生，加上急診室工作環(huán)境復(fù)雜，無法保持思路的清晰，進(jìn)而造成漏診和誤診情況[6]。并且對教學(xué)效果產(chǎn)生懷疑，缺乏學(xué)習(xí)的信心[7]。傳統(tǒng)帶教方法中教師負(fù)責(zé)傳授知識，講解相關(guān)問題，而學(xué)生對于知識的往往是被動接受，久而久之學(xué)生呈現(xiàn)出被動、消極的學(xué)習(xí)態(tài)度，無法將理論知識和實踐操作有效結(jié)合，并且抑制了學(xué)生的獨立思考、自主學(xué)習(xí)以及創(chuàng)造的能力，缺乏和患者的溝通能力，綜合能力不足[8-9]。

從本次研究結(jié)果看出，觀察組基礎(chǔ)知識、病例分析成績均高于對照組，同時觀察組在各項教學(xué)效果評分上均高于對照組，可見在急診醫(yī)學(xué)教學(xué)中采用PBL 聯(lián)合情景模擬教學(xué)法具有良好的教學(xué)效果，有利于提高學(xué)生綜合素養(yǎng)，改善教學(xué)質(zhì)量。PBL 教學(xué)方式主要以問題為導(dǎo)向，通過老師的指導(dǎo)使學(xué)生對問題展開針對性的思考，然后通過學(xué)生之間的交流討論共同解決相應(yīng)問題[10-11]。在探討問題的過程中，培養(yǎng)獨立思考和語言表達(dá)能力，摒棄傳統(tǒng)的被動接受方式，同時增強(qiáng)團(tuán)隊合作和溝通意識[12]。在PBL 教學(xué)法中，帶教老師將臨床典型病例和科室中的實際病人有效結(jié)合，向?qū)W生提出相關(guān)問題，使學(xué)生將理論和實際聯(lián)系起來，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，激發(fā)解決問題的欲望。在教學(xué)前設(shè)定一系列的問題，拓寬了學(xué)生的思路，集中學(xué)生的注意力到尋找答案的過程中，促進(jìn)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的提升。情景模擬實質(zhì)屬于一種教學(xué)式“自拍”，在學(xué)生整理病例和拍攝模擬劇期間積極參與，充分發(fā)揮每位學(xué)生的興趣和專長。在情景模擬劇中，對急診病例進(jìn)行模擬，學(xué)生對模擬病人進(jìn)行急診處理，使學(xué)生在課外拍攝過程中感受到急診氛圍，有利于加強(qiáng)臨床思維和處理能力。

綜上所述，PBL 聯(lián)合情景模擬應(yīng)用于急診醫(yī)學(xué)教學(xué)中，可取得良好的教學(xué)效果，提高學(xué)生綜合素養(yǎng)，改善教學(xué)質(zhì)量。