老齡化背景下健全“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)體系研究

倪佳瑜

[摘? 要：“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”，指的是醫(yī)療-康復(fù)-養(yǎng)老三者復(fù)合型養(yǎng)老服務(wù)，是對(duì)老年人長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)的細(xì)化。具有規(guī)模、科技、服務(wù)、生態(tài)、愉悅等多種特征和優(yōu)勢(shì)，是化解社會(huì)老齡化危機(jī)的有效途徑。當(dāng)前W市的相關(guān)機(jī)構(gòu)，存在著護(hù)工數(shù)量素質(zhì)亟待提升，收費(fèi)偏高補(bǔ)助力度較低，社會(huì)認(rèn)可程度依然不高，精神慰藉層面尚需完善和監(jiān)督管理體系仍需健全等現(xiàn)實(shí)困境。地方政府在推動(dòng)此類業(yè)態(tài)發(fā)展的過(guò)程中，需要打造一流養(yǎng)老品牌、降低建設(shè)運(yùn)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)和整體規(guī)劃科學(xué)布局。

關(guān)鍵詞：老齡化;醫(yī)養(yǎng)結(jié)合;養(yǎng)老服務(wù)]

一、老齡化社會(huì)需要“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)

養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)事關(guān)民生福祉，不僅是經(jīng)濟(jì)問(wèn)題，更是重大的社會(huì)問(wèn)題。黨的十九大報(bào)告提出了健康中國(guó)戰(zhàn)略，要求社會(huì)各界積極響應(yīng)人口老齡化，加快老齡事業(yè)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展。根據(jù)民政部發(fā)布的《2017年社會(huì)服務(wù)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》顯示，截止到2017年底，我國(guó)60歲及以上老年人口為24090萬(wàn)人，占總?cè)丝?7.3%，遠(yuǎn)超國(guó)際老齡化標(biāo)準(zhǔn)10%的警戒線。2020年，我國(guó)60歲以上老年人口超過(guò)2.55億，老齡化問(wèn)題將在未來(lái)十幾年內(nèi)迅速激化。蘇南W市作為經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的東部沿海城市，早在上世紀(jì)80年代就已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會(huì)，目前老齡化程度已逼近25%，與此同時(shí)W市養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)供需矛盾也位于全國(guó)前列。一方面，現(xiàn)有養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的規(guī)模與我市經(jīng)濟(jì)大市地位不相匹配，需要養(yǎng)老服務(wù)的人群面臨著“一床難求”的困境;另一方面，現(xiàn)有養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的層次也與W市市民的需求不相符合，高端養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)存在著“空白”的困局。

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”，指的是醫(yī)療-康復(fù)-養(yǎng)老三者復(fù)合型養(yǎng)老服務(wù)，是對(duì)老年人長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)的細(xì)化。近年來(lái)這種養(yǎng)老模式受到社會(huì)廣泛關(guān)注，學(xué)界普遍認(rèn)為是對(duì)傳統(tǒng)養(yǎng)老模式的延續(xù)和升級(jí)。隨著生活水平和醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，老年人群體對(duì)于養(yǎng)老服務(wù)的需求已經(jīng)不僅局限于生活照料。對(duì)于醫(yī)療保健、疾病診斷、康復(fù)理療乃至臨終關(guān)懷的相應(yīng)服務(wù)的需求愈發(fā)迫切。人民群眾對(duì)美好生活的向往就是我們的奮斗目標(biāo)，高質(zhì)量發(fā)展需要高質(zhì)量的民生工程。“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的建設(shè)應(yīng)以服務(wù)長(zhǎng)三角都市群為目標(biāo)。按照市內(nèi)領(lǐng)先，省內(nèi)一流，國(guó)內(nèi)有影響力的施工標(biāo)準(zhǔn)，力爭(zhēng)將其打造成為蘇南，乃至長(zhǎng)三角的業(yè)態(tài)標(biāo)桿?！搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)項(xiàng)目的落地能夠?yàn)閃市帶來(lái)如下利好：第一將有效緩解W市養(yǎng)老市場(chǎng)，特別是高端養(yǎng)老市場(chǎng)供應(yīng)不足的局面;第二，將為W市市民提供發(fā)達(dá)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的高端體驗(yàn)，滿足群眾對(duì)優(yōu)質(zhì)養(yǎng)老服務(wù)的需求;第三，將大為減輕政府的保障壓力，優(yōu)化財(cái)政支出結(jié)構(gòu);第四，將為社會(huì)提供近千個(gè)就業(yè)崗位，并培養(yǎng)大量專業(yè)人才;第五，將帶動(dòng)W市老齡產(chǎn)業(yè)的全面發(fā)展，助力城市高質(zhì)量趕超發(fā)展。

二、“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)

1.融入地產(chǎn)模式，形成規(guī)模效應(yīng)。相較于一般性養(yǎng)老院，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)具有規(guī)?；娘@著特點(diǎn)。大型的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老項(xiàng)目可以按照數(shù)千張床位的規(guī)模進(jìn)行設(shè)計(jì)和施工。數(shù)千人規(guī)模的客戶群體，能夠充分發(fā)揮規(guī)模效應(yīng)，在降低單位成本和提升服務(wù)效率的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步深化服務(wù)水平，從而給客戶提供更為優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。同時(shí)，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)作為新興的商業(yè)養(yǎng)老模式，部分區(qū)塊還可以創(chuàng)新融資模式，如融入地產(chǎn)銷售模式等，在法律的框架下通過(guò)產(chǎn)權(quán)的交易，引導(dǎo)民間資本進(jìn)行投資，從而降低公司投入成本和運(yùn)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)。機(jī)構(gòu)的部分區(qū)塊作為功能性地產(chǎn)，不僅具有居住的功能，同時(shí)還包括了養(yǎng)老服務(wù)，具有廣闊的市場(chǎng)空間。

2.強(qiáng)調(diào)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，發(fā)揮科技優(yōu)勢(shì)。現(xiàn)代“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)最大的特點(diǎn)是把醫(yī)療康復(fù)養(yǎng)老融為一體。在為客戶提供生活照料服務(wù)的基礎(chǔ)之上，把老年人健康醫(yī)療服務(wù)放在首要位置。建議采用聯(lián)合運(yùn)營(yíng)模式，將與多個(gè)專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂合作協(xié)議，建立雙向診療機(jī)制。一方面定期對(duì)老年客戶進(jìn)行相關(guān)評(píng)估，為其建立健康檔案，并在客戶突發(fā)疾病時(shí)提供緊急醫(yī)療救助;另一方面，則根據(jù)客戶不同層次的需求，針對(duì)性的提供專用基礎(chǔ)設(shè)施（比如雙扶手浴室、老年人電梯、緊急呼叫設(shè)備等），和專業(yè)生活照護(hù)（比如為失能失智老人提供喂飯、翻身、洗浴服務(wù)等）。

3.引入社會(huì)資源，完善服務(wù)體系。現(xiàn)代“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)具有開(kāi)放程度高的特點(diǎn)。一方面將科學(xué)規(guī)劃商業(yè)服務(wù)配套設(shè)施，依托本地豐富的商業(yè)資源，通過(guò)選商模式引入優(yōu)質(zhì)社會(huì)商家，打造符合老年人需求的社區(qū)內(nèi)商業(yè)步行街，滿足老年客戶衣食住行等個(gè)性化需求（比如餐飲、洗滌、理發(fā)等）。另一方面，將積極對(duì)接社會(huì)公益組織，為愿意給老年人奉獻(xiàn)愛(ài)心的志愿者提供服務(wù)平臺(tái)，引導(dǎo)敬老愛(ài)好的良好社會(huì)風(fēng)尚。運(yùn)行團(tuán)隊(duì)將為老年客戶選擇多樣化的志愿活動(dòng)形式，比如生活服務(wù)、精神慰藉、健康保健、文體活動(dòng)和聯(lián)歡慰問(wèn)等。充分利用現(xiàn)有保障體系，合理運(yùn)用社會(huì)資源，最大程度豐富養(yǎng)老服務(wù)。

4.打造園林社區(qū)，彰顯生態(tài)底色?，F(xiàn)代“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)具有生態(tài)環(huán)保的特點(diǎn)。一方面可以聘請(qǐng)專業(yè)設(shè)計(jì)單位進(jìn)行景觀設(shè)計(jì)，并在建設(shè)過(guò)程中融入天人和諧的理念，按照?qǐng)@林社區(qū)的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行打造。為老年客戶提供乘涼、賞花、采摘、親水、釣魚(yú)、爬山等景觀娛樂(lè)設(shè)施。為部分客戶體驗(yàn)農(nóng)事或親近自然提供獨(dú)特的生態(tài)支持。另一方面，將嚴(yán)格按照環(huán)保要求進(jìn)行建設(shè)和運(yùn)營(yíng)。比如鋪設(shè)太陽(yáng)能電池板，最大程度降低能耗;實(shí)施雨污分流工程，嚴(yán)格控制污水排放;生活和供暖能源均采用清潔能源，打造循環(huán)供能體系等。

5.提倡互助養(yǎng)老，豐富精神需求。現(xiàn)代“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)還具有人文的特點(diǎn)。一方面可以提倡互助養(yǎng)老，通過(guò)建立科學(xué)的激勵(lì)機(jī)制（比如可抵現(xiàn)的服務(wù)積分），鼓勵(lì)低齡老年客戶為高齡老年客戶提供力所能及的照料服務(wù)，讓客戶群體在相互幫助中增進(jìn)友誼，獲得社會(huì)認(rèn)同感，滿足精神需要。另一方面，還可以為愿意工作的客戶提供服務(wù)渠道，讓他們能夠利用自己的經(jīng)驗(yàn)和能力為他人做出貢獻(xiàn)。特別建議規(guī)劃建設(shè)“跳蚤市場(chǎng)”等設(shè)施，為老年客戶在農(nóng)耕體驗(yàn)區(qū)的收獲又或是閑置的物品提供交易平臺(tái)，真正讓客戶感受到“老有所養(yǎng)”、“老有所為”和“老有所樂(lè)”。

三、當(dāng)前“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)體系存在的問(wèn)題

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”作為一種新型的養(yǎng)老模式，其業(yè)態(tài)仍在不斷探索中發(fā)展，因此不可避免存在部分困境。

1.護(hù)工數(shù)量素質(zhì)亟待提升。護(hù)工數(shù)量不足，素質(zhì)不高是當(dāng)前制約“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展的重要因素。需要養(yǎng)老服務(wù)的老人的數(shù)量在逐年提升，而服務(wù)人員招聘卻愈加困難，這是從業(yè)者普遍的心聲。目前我市此類機(jī)構(gòu)中，護(hù)工與老人的比例大致在1：10以上，護(hù)工數(shù)量明顯不足。一個(gè)護(hù)工普遍要照顧將近10個(gè)老人，特別是失能失智老人，工作強(qiáng)度比較大。再加上業(yè)內(nèi)薪資待遇一般，護(hù)工的社會(huì)地位又較低，造成人員流動(dòng)性較大，留不住年輕的技術(shù)人員。為了滿足用工需求，企業(yè)主只能降低相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)，這又造成了人員素質(zhì)較低的問(wèn)題。從事護(hù)工的人員，多為外來(lái)務(wù)工人員，年齡普遍在40歲以上，文化程度也相對(duì)較低。長(zhǎng)期的人員供需矛盾，勢(shì)必會(huì)影響服務(wù)質(zhì)量。

2.收費(fèi)偏高補(bǔ)助力度較低。目前W市，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)普遍在5000元以上，大大高于全市的平均養(yǎng)老金水平。全市失能失智的老人數(shù)量超過(guò)8萬(wàn)人，對(duì)于這部分亟需醫(yī)養(yǎng)服務(wù)的群體而言，能否負(fù)擔(dān)起相關(guān)費(fèi)用，是此類機(jī)構(gòu)能否發(fā)展的關(guān)鍵。在調(diào)研中我們發(fā)現(xiàn)，75%選擇此類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人的退休金不足以支付全額的機(jī)構(gòu)費(fèi)用，需要子女貼補(bǔ)。對(duì)于這個(gè)問(wèn)題，地方政府在資金投入和精準(zhǔn)貼補(bǔ)方面，還需要不斷強(qiáng)化力度。

3.社會(huì)認(rèn)可程度依然不高?！搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式，目前的社會(huì)認(rèn)可程度仍然不高。一方面，對(duì)于普通老年人來(lái)講，仍然會(huì)選擇傳統(tǒng)居家養(yǎng)老或者社區(qū)養(yǎng)老。對(duì)于這種收費(fèi)較高的養(yǎng)老模式，仍然存在觀望態(tài)度。因?yàn)樵趥鹘y(tǒng)觀念中，養(yǎng)老和醫(yī)療是兩個(gè)不同的概念，對(duì)于康養(yǎng)融合養(yǎng)老認(rèn)可度不高，另一方面，對(duì)于專業(yè)醫(yī)療人才而言，也不太愿意從事相關(guān)行業(yè)。醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)的人才，首先選擇進(jìn)入正規(guī)醫(yī)療系統(tǒng)進(jìn)行工作。在訪談中，我們發(fā)現(xiàn)90%的醫(yī)學(xué)專業(yè)的畢業(yè)生，都不愿意進(jìn)入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作。

4.精神慰藉層面尚需完善。在調(diào)研中，我們發(fā)現(xiàn)目前W市的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)生活設(shè)施通常較為完備，相應(yīng)的醫(yī)療、體檢和康復(fù)設(shè)備也比較齊全。給老年人提供的生活照料和醫(yī)療照護(hù)服務(wù)基本是到位的。但是給老年人精神層面的慰藉仍然需要進(jìn)一步加強(qiáng)。我們?cè)谡{(diào)研中發(fā)現(xiàn)，機(jī)構(gòu)中的老年人生活比較單調(diào)，除了機(jī)構(gòu)安排的少許娛樂(lè)活動(dòng)外，其余時(shí)間就是在房間內(nèi)看電視。部分老年人常年居住在機(jī)構(gòu)中，平時(shí)很難見(jiàn)到家人，孤獨(dú)感很強(qiáng)烈，他們更渴望被關(guān)注和關(guān)心。因此，如何把精神關(guān)懷和心理輔導(dǎo)納入養(yǎng)老服務(wù)，也是擺在當(dāng)前的突出問(wèn)題。

5.監(jiān)督管理體系仍需健全。目前“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)屬于新興業(yè)態(tài)，尚未形成具體標(biāo)準(zhǔn)。與之相對(duì)，有關(guān)政府部門(mén)對(duì)于此類機(jī)構(gòu)的服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)質(zhì)量的監(jiān)管也存在缺位和空白。制度安排的缺失，純粹依靠養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的自我管理，容易造成行業(yè)的野蠻生長(zhǎng)，對(duì)于企業(yè)和顧客的利益保障均較為不利。而且“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)有別于傳統(tǒng)的養(yǎng)老行業(yè)，對(duì)其監(jiān)管涉及到醫(yī)療衛(wèi)生、食品藥品、工商稅務(wù)等眾多類別，需要多個(gè)部門(mén)進(jìn)行統(tǒng)籌，并形成科學(xué)的監(jiān)管制度體系。

四、加快健全“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)體系的路徑

1.打造一流養(yǎng)老品牌。目前，養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)在我國(guó)處于起步期。由于市場(chǎng)標(biāo)準(zhǔn)尚處于形成階段，準(zhǔn)入門(mén)檻較低。因此，政府應(yīng)積極引導(dǎo)，創(chuàng)新完善相關(guān)激勵(lì)機(jī)制和管理?xiàng)l例，鼓勵(lì)并引導(dǎo)本地企業(yè)積極投資養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，適度扶持并加強(qiáng)本土企業(yè)品牌化發(fā)展。蘇南W市作為長(zhǎng)三角滬寧杭都市圈的地理中心，又是全國(guó)15個(gè)經(jīng)濟(jì)中心城市之一，還具備獨(dú)有的生態(tài)和交通優(yōu)勢(shì)。W市應(yīng)充分發(fā)揮自身在自然生態(tài)方面的優(yōu)勢(shì)，出臺(tái)相關(guān)政策，培育一批在全國(guó)范圍內(nèi)，拿得出、叫得響、做得好的優(yōu)勢(shì)養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)。以地方政府的力量為牽頭，鼓勵(lì)企業(yè)做大做強(qiáng)，做成優(yōu)質(zhì)品牌并打出影響力。

2.降低建設(shè)運(yùn)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)。我國(guó)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)尚處于起步階段，仍處于探索階段，因此行業(yè)風(fēng)險(xiǎn)較大。政府應(yīng)該科學(xué)謀劃，加強(qiáng)服務(wù)，主動(dòng)幫助相關(guān)企業(yè)規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)。第一，探索落實(shí)相關(guān)政策，給予優(yōu)勢(shì)企業(yè)政策和金融支持，鼓勵(lì)企業(yè)發(fā)展成為規(guī)上企業(yè)，通過(guò)規(guī)模的擴(kuò)大，強(qiáng)化企業(yè)抗擊市場(chǎng)風(fēng)險(xiǎn)的能力。第二，提供相應(yīng)經(jīng)營(yíng)幫助，降低企業(yè)的經(jīng)營(yíng)成本。比如降低土地出讓金，在政策許可范圍內(nèi)，適度給予政策優(yōu)惠。第三，培養(yǎng)相關(guān)人才。養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)需要大量專業(yè)技術(shù)人才，而目前相應(yīng)人才培養(yǎng)機(jī)制尚待健全。院校培養(yǎng)和市場(chǎng)需求存在脫節(jié)的問(wèn)題。因此，政府應(yīng)該與積極與地方高校對(duì)接，落實(shí)人才定向培養(yǎng)計(jì)劃。

3.整體規(guī)劃科學(xué)布局。產(chǎn)業(yè)的發(fā)展和布局需要從全局的高度進(jìn)行謀劃，發(fā)揮合力形成聚合優(yōu)勢(shì)，同時(shí)防止同質(zhì)化競(jìng)爭(zhēng)。第一，要對(duì)產(chǎn)業(yè)鏈進(jìn)行布局。養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)涉及地產(chǎn)、物業(yè)、飲食、醫(yī)療、器材等諸多領(lǐng)域。地方政府應(yīng)從全域的高度來(lái)進(jìn)行布局，形成全方位的互動(dòng)互補(bǔ)式產(chǎn)業(yè)鏈。第二，要對(duì)產(chǎn)業(yè)層次進(jìn)行布局。不同層次客戶的不同需求，決定了養(yǎng)老綜合體的不同定位。地方政府應(yīng)在產(chǎn)業(yè)層次方面進(jìn)行謀篇布局，形成梯隊(duì)化發(fā)展。第三，要對(duì)產(chǎn)業(yè)分布進(jìn)行布局。要堅(jiān)持因地制宜的理念，發(fā)揮縣域生態(tài)優(yōu)勢(shì)，形成特色化產(chǎn)業(yè)集群。

參考文獻(xiàn)

[1]孫碧竹. 我國(guó)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系發(fā)展研究[D].吉林大學(xué)，2019.

[2]辜勝阻，吳華君，曹冬梅.構(gòu)建科學(xué)合理養(yǎng)老服務(wù)體系的戰(zhàn)略思考與建議[J].人口研究，2017，41（01）：3-14.

[3]張洋.我國(guó)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系完善研究[D].東北師范大學(xué)，2016.

[4]郭林.民營(yíng)資本參與養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的研究現(xiàn)狀與思考[J].華中師范大學(xué)學(xué)報(bào)（人文社會(huì)科學(xué)版），2014，53（02）：29-34.

中共無(wú)錫市委黨校? 江蘇? 無(wú)錫? 214000