PBL為基礎(chǔ)的以教促學(xué)模式在內(nèi)分泌科臨床教學(xué)中的應(yīng)用

張 振，楊 蕾，張 樺，楊 力，陳容平，楊 銳，陳 宏

(南方醫(yī)科大學(xué) 珠江醫(yī)院:A.內(nèi)分泌科;B.腎內(nèi)科，廣東廣州 510282)

PBL為基礎(chǔ)的以教促學(xué)模式在內(nèi)分泌科臨床教學(xué)中的應(yīng)用

張 振A，楊 蕾B，張 樺A，楊 力A，陳容平A，楊 銳A，陳 宏A

(南方醫(yī)科大學(xué) 珠江醫(yī)院:A.內(nèi)分泌科;B.腎內(nèi)科，廣東廣州 510282)

目的探討PBL(Problem-Based Learning)教學(xué)模式基礎(chǔ)上結(jié)合以教促學(xué)教學(xué)法在內(nèi)分泌科臨床教學(xué)中的應(yīng)用和教學(xué)效果。方法以珠江醫(yī)院內(nèi)分泌科臨床實(shí)習(xí)的南方醫(yī)科大學(xué)2007級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生課程為平臺(tái)，采取隨機(jī)平行分組對(duì)照的方法進(jìn)行比較研究。以理論、操作出科考試及問(wèn)卷調(diào)查方式評(píng)估教學(xué)效果。結(jié)果理論及操作出科考試結(jié)果顯示采用PBL教學(xué)模式為基礎(chǔ)的以教促學(xué)教學(xué)法較單純采用PBL教學(xué)法的學(xué)生學(xué)習(xí)效果有顯著提高(P＜0.05)。問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果顯示學(xué)生對(duì)PBL教學(xué)模式為基礎(chǔ)的以教促學(xué)教學(xué)法有較高的興趣，大部分學(xué)生認(rèn)同此教學(xué)法。結(jié)論采用PBL教學(xué)模式為基礎(chǔ)以教促學(xué)模式優(yōu)于單純PBL教學(xué)的教學(xué)效果。

PBL;以教促學(xué);內(nèi)分泌科;臨床教學(xué)

臨床醫(yī)學(xué)是一門理論及實(shí)踐性均很強(qiáng)的學(xué)科，傳統(tǒng)的臨床教學(xué)是以教師灌輸、學(xué)生被動(dòng)接受為主要形式的教學(xué)模式。在這種教學(xué)模式中學(xué)生處于被動(dòng)狀態(tài)，缺乏主動(dòng)參與意識(shí)，較難形成獨(dú)立的臨床思維過(guò)程。以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)法(Problem-based Learning)是一種以討論問(wèn)題為核心進(jìn)行研究性學(xué)習(xí)的教學(xué)方法，是以一系列類型豐富、質(zhì)量?jī)?yōu)良有效的教學(xué)問(wèn)題貫穿整個(gè)教學(xué)過(guò)程[1]。PBL教學(xué)法的出現(xiàn)在一定程度上激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高了學(xué)生的主動(dòng)參與意識(shí)，有助于培養(yǎng)學(xué)生思考和解決問(wèn)題的能力。然而該教學(xué)模式仍存在知識(shí)學(xué)習(xí)缺乏系統(tǒng)性，學(xué)生要事先具備一定的理論基礎(chǔ)及學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性欠缺等不足[2]。因此，筆者在PBL教學(xué)法基礎(chǔ)上結(jié)合以教促學(xué)教學(xué)法來(lái)進(jìn)一步提高臨床醫(yī)學(xué)的教學(xué)效果，并與單純采用PBL教學(xué)模式進(jìn)行效果對(duì)比。為優(yōu)化臨床醫(yī)學(xué)教育模式提供參考。

1 臨床資料

本院內(nèi)分泌科臨床實(shí)習(xí)的南方醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)2007級(jí)學(xué)生共40人。隨機(jī)分為2組，其中一組20名學(xué)生為單純PBL教學(xué)組，另一組20名學(xué)生為實(shí)驗(yàn)組。

2 研究方法

2.1 PBL 教學(xué)組

帶教教師按照PBL教學(xué)的模式要求提前將PBL教案發(fā)放給學(xué)生，指明討論的主要問(wèn)題，要求學(xué)生做好討論前期準(zhǔn)備。以小組內(nèi)學(xué)生討論為中心，教師把握討論的方向和難度，對(duì)有爭(zhēng)議的問(wèn)題做適當(dāng)解答。最后帶教教師做出簡(jiǎn)明扼要的點(diǎn)評(píng)，再次結(jié)合病例強(qiáng)調(diào)本次學(xué)習(xí)重點(diǎn)內(nèi)容。住院病人的診療、常規(guī)查房、醫(yī)囑更改、疑難病例討論等臨床常規(guī)工作作為PBL臨床教學(xué)的載體。

2.2 PBL結(jié)合以教促學(xué)(教師與學(xué)生)教學(xué)組

該組學(xué)生首先同樣按照PBL教學(xué)的一般原則由同一帶教教師實(shí)施教學(xué)，PBL教學(xué)后要求該組學(xué)生根據(jù)目前所掌握的某一典型臨床疾病材料(包括臨床表現(xiàn)、體征、相關(guān)檢查、鑒別診斷及治療原則)進(jìn)行分析總結(jié)，并獨(dú)自進(jìn)行文獻(xiàn)檢索復(fù)習(xí)，了解該疾病臨床診治研究進(jìn)展。最后，在下一次討論時(shí)每位學(xué)生輪流轉(zhuǎn)換為教師的角色，均以幻燈片匯報(bào)的形式將自己對(duì)某一典型臨床疾病的認(rèn)識(shí)給其他學(xué)生講解，來(lái)完成教與學(xué)的角色互換，達(dá)到以教促學(xué)的良好效果。

2.3 教學(xué)效果評(píng)價(jià)

實(shí)習(xí)結(jié)束后從內(nèi)分泌科出科考試題庫(kù)中隨機(jī)抽取試題對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行理論、操作測(cè)試，滿分為100分;同時(shí)以問(wèn)卷形式調(diào)查實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)PBL結(jié)合以教促學(xué)教學(xué)模式教學(xué)效果的認(rèn)同情況，調(diào)查問(wèn)卷按“認(rèn)同”、“不認(rèn)同”評(píng)價(jià)，問(wèn)卷統(tǒng)一發(fā)放，當(dāng)場(chǎng)回收，回收率100％。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

3 結(jié)果

3.1 理論、操作測(cè)試成績(jī)比較

從理論及操作測(cè)試成績(jī)來(lái)看，PBL結(jié)合以教促學(xué)教學(xué)組的學(xué)生考試成績(jī)明顯高于單純PBL組(P＜0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(見(jiàn)表1)。

3.2 實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)PBL結(jié)合以教促學(xué)教學(xué)法教學(xué)效果的認(rèn)同情況

發(fā)放問(wèn)卷20份，收回有效答卷20份，回收率100％。至少90％以上學(xué)生認(rèn)為，PBL結(jié)合以教促學(xué)教學(xué)法在內(nèi)分泌科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中能更進(jìn)一步激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)熱情和積極主動(dòng)性，有利于拓寬知識(shí)面和培養(yǎng)多方面才能(見(jiàn)表2)。

表1 兩教學(xué)組學(xué)生理論及操作考試成績(jī)比較100分制±s)

表1 兩教學(xué)組學(xué)生理論及操作考試成績(jī)比較100分制±s)

注:*P ＜0.05

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表2 PBL結(jié)合角色互換(教-學(xué))實(shí)驗(yàn)組問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果

4 討論

內(nèi)分泌科是一門專業(yè)要求高、臨床病種多樣化的學(xué)科，同時(shí)又是有很強(qiáng)實(shí)踐性的學(xué)科，在教學(xué)過(guò)程中需要教師與學(xué)生相互促進(jìn)，在帶教教師的引導(dǎo)下充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，鼓勵(lì)學(xué)生根據(jù)具體的臨床問(wèn)題去探求解決問(wèn)題的辦法，在解決問(wèn)題的過(guò)程中強(qiáng)化理論知識(shí)及臨床技能的學(xué)習(xí)，這樣才能達(dá)到預(yù)期的教學(xué)目標(biāo)。以往傳統(tǒng)的帶教查房、床頭教學(xué)，教師講授的教學(xué)方法顯然無(wú)法滿足臨床一線教學(xué)的需要。

以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)(Problem-based Learning，PBL)是一種以病人的疾病問(wèn)題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為中心，以教師為引導(dǎo)的一種新的教學(xué)模式。1969年由美國(guó)的Barrows教授創(chuàng)立，目前已成為國(guó)際上較為流行的一種教學(xué)模式和方法[3]。PBL教學(xué)法最明顯的優(yōu)點(diǎn)是強(qiáng)調(diào)和鼓勵(lì)學(xué)生積極主動(dòng)學(xué)習(xí)，引導(dǎo)學(xué)生拓寬思路、進(jìn)行創(chuàng)造性的學(xué)習(xí)。PBL教學(xué)法可培養(yǎng)和發(fā)展學(xué)生的終身學(xué)習(xí)能力，即“讓學(xué)生掌握自己獲取知識(shí)的技能，而不僅僅是簡(jiǎn)單的施教和灌輸”，同時(shí)有利于培養(yǎng)學(xué)生的思維，提高分析判斷解決問(wèn)題的能力。該教學(xué)模式已在各個(gè)學(xué)科得到廣泛的應(yīng)用并取得了較好的教學(xué)效果[4]。然而在PBL教學(xué)模式的臨床實(shí)踐中也同樣存在一些問(wèn)題，學(xué)生的自主學(xué)習(xí)積極性并未能完全激發(fā)出來(lái)，仍有相當(dāng)一部分學(xué)生對(duì)PBL教學(xué)過(guò)程中帶教老師所設(shè)計(jì)的臨床問(wèn)題興趣不大，自我主動(dòng)解決問(wèn)題的動(dòng)力不足，往往應(yīng)付了事而未能精心準(zhǔn)備，在圍繞問(wèn)題的討論中處于被動(dòng)的接受角色，使PBL教學(xué)模式在臨床醫(yī)學(xué)整體教學(xué)中的效果大打折扣。因此，在發(fā)揮PBL教學(xué)模式現(xiàn)有優(yōu)勢(shì)的基礎(chǔ)上，引入以教促學(xué)教學(xué)的方法，即讓每一位學(xué)生以教師的角色將PBL教學(xué)內(nèi)容以臨床病例匯報(bào)的形式用幻燈片講給其他學(xué)生，這樣扮演教師角色的學(xué)生就會(huì)主動(dòng)查閱文獻(xiàn)，了解國(guó)內(nèi)外診療進(jìn)展，并能認(rèn)真的準(zhǔn)備將要匯報(bào)的內(nèi)容，最后要有勇氣站在大家面前講述自己的內(nèi)容。此舉不僅加深了學(xué)生對(duì)該部分臨床基礎(chǔ)知識(shí)的理解和掌握，拓寬了知識(shí)面，更能鍛煉學(xué)生自學(xué)以及登臺(tái)演講的勇氣和技巧，提高學(xué)生的綜合素質(zhì)，從而提高傳統(tǒng)PBL模式的臨床教學(xué)效果。

5 結(jié)論

我們的研究結(jié)果顯示:采用PBL結(jié)合以教促學(xué)教學(xué)法進(jìn)行臨床帶教的學(xué)生，無(wú)論在理論成績(jī)還是操作成績(jī)都明顯優(yōu)于單純PBL教學(xué)組的學(xué)生。而且通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查顯示，PBL結(jié)合以教促學(xué)教學(xué)法在帶教實(shí)習(xí)生中的認(rèn)可率達(dá)到了90％。在內(nèi)分泌科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中采用PBL結(jié)合以教促學(xué)教學(xué)法能更進(jìn)一步激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)熱情和積極主動(dòng)性，有利于拓寬知識(shí)面和培養(yǎng)學(xué)生多方面才能，進(jìn)一步提高和優(yōu)化傳統(tǒng)PBL教學(xué)模式的效果，可作為內(nèi)分泌科及其他學(xué)科教學(xué)模式的一種新嘗試。

[1]Wang J，Zhang W，Qin L，et al.Problem-based learning in regional anatomy education at Peking University[J].Anat Sci Educ，2010，3(3):121 -126.

[2]Dolmans DH，De Grave W，Wolfhagen IH，et al.Problembased learning:future challenges for educational practice and research[J].Med Educ，2005，39(7):732 -741.

[3]穆攀偉 ，王庭槐，曾龍?bào)A，等.PBL在內(nèi)分泌科見(jiàn)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2009(2):13-15.

[4]張明琛，朱 筠，程 煒，等.PBL教學(xué)法在內(nèi)分泌見(jiàn)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2009(12):39-40.

Applications of Learning Through Teaching Mode Based
on PBL in the Clinical Teaching at Department of Endocrinology

ZHANG Zhen1，YANG Lei2，ZHANG Hua1，YANG Li1，CHEN Rong-ping1，YANG Rui1，CHEN Hong1

(1.Department of Endocrinology;2.Department of Nephrology，Zhujiang Hospital，Southern Medical University，Guangzhou 510282，China)

Objective To evaluate the application and effects of Learning through Teaching Mode based on PBL in the Clinical Teaching at Department of Endocrinology.Methods On the basis of the interns of Southern Medical University 2007 in Department of Endocrinology，we took randomized parallel group controlled study to do the comparison.Teaching effects are accessed by theory，practice examinations and questionnaire survey.Result Theory and practice examinations demonstrated that the study effects are significantly improved(P ＜0.05)through the Learning through teaching mode based on PBL，comparing to the simple PBL teaching mode.The questionnaire survey revealed that the interns are more interested in this learning through teaching mode and identified with it.Conclusion Learning through teaching mode based on PBL is superior to simple PBL teaching mode.

PBL;learning through teaching;department of endocrinology;clinical teaching

G642.0

A

1006-2769(2012)01-0193-03

2011-10-25

張 振(1981-)，男，河南蘭考人，主治醫(yī)師，碩士，研究方向?yàn)橐葝u移植、胰島病生及臨床教學(xué)。