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    老年腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)患者經(jīng)硬膜外聯(lián)合靜脈全身麻醉后對(duì)其最大自主通氣量與用力肺活量的影響

    2022-06-15 04:20:19任智黎
    健康體檢與管理 2022年5期
    關(guān)鍵詞:硬膜外麻醉老年患者

    任智黎

    【摘要】目的:觀察對(duì)腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)治療的老年患者實(shí)施硬膜外復(fù)合靜脈麻醉對(duì)其肺功能的影響。方法:入組資料在院時(shí)間2019年2月-2022年2月期間,共有腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)治療的老年患者,ASAⅢ-Ⅳ級(jí),90例,采取抽簽分組,實(shí)驗(yàn)組以硬膜外復(fù)合靜脈全麻,對(duì)照組開(kāi)展單純靜脈麻醉處理。指標(biāo)評(píng)估包括七氟醚吸入情況、蘇醒時(shí)間、肺功能數(shù)據(jù)。結(jié)果:FVC、MVV對(duì)比實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組,七氟醚吸入量、蘇醒時(shí)間對(duì)比實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組,P<0.05。結(jié)論:針對(duì)腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)治療患者實(shí)施硬膜外復(fù)合靜脈麻醉縮短患者蘇醒時(shí)間,減少七氟醚吸入量,穩(wěn)定患者的肺功能狀態(tài),臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

    【關(guān)鍵詞】腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù);老年患者;ASAⅢ-Ⅳ級(jí);硬膜外麻醉;聯(lián)合靜脈麻醉

    結(jié)腸癌在臨床上具有較高的發(fā)生率,為常見(jiàn)的惡性消化系統(tǒng)腫瘤疾病,臨床針對(duì)該類患者多實(shí)施手術(shù)治療。由于老年患者,常合并多種基礎(chǔ)疾病,心肺功能較差,對(duì)藥物敏感度、耐受度較差,在麻醉方式選擇上需積極重視,以進(jìn)一步避免對(duì)患者心肺功能造成影響,保證患者腹腔鏡手術(shù)效果。

    1、資料與方法

    1.1臨床數(shù)據(jù)

    抽取2019年2月-2022年2月期間錄入的腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)患者ASAⅢ-Ⅳ級(jí)90例開(kāi)展分析研究,分組方式:抽簽法,對(duì)照組45例男女比例21:24,年齡匯總≥62,≤83,年齡均值為(72.67±1.94)歲;實(shí)驗(yàn)組45例女男比例23:22,年齡匯總≥63,≤82,年齡均值為(72.72±1.85)歲。對(duì)比分析90例患者性別、年齡基線資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P>0.05。

    1.2方法

    實(shí)驗(yàn)組:于患者麻醉誘導(dǎo)前20分鐘在T10-T11硬膜外穿刺,并向上置管4厘米,給予1.0%的羅哌卡因3毫升,觀察手術(shù)部位麻醉滿意后開(kāi)始手術(shù),并每小時(shí)硬膜外給予0.5%羅派卡因6毫升藥物。

    全身麻醉:如無(wú)禁忌使用右美托咪定(配制成4ug/ml)泵注適度鎮(zhèn)靜,一般入室監(jiān)護(hù)后即開(kāi)始,首量0.5μg/kg。靜脈誘導(dǎo)依托咪酯0.2-0.25mg/kg、順阿曲庫(kù)銨0.2mg/kg,待麻醉誘導(dǎo)完成后實(shí)施氣管插管,調(diào)節(jié)麻醉機(jī)呼吸呼吸參數(shù),保證患者SaO2%≥95%,氣道壓≦30,呼氣末二氧化碳分壓在30-50mmHg。

    術(shù)中麻醉維持:右美0.3-0.5ug/kg/h泵注,瑞芬太尼0.1ug/kg/min,間斷小劑量順阿曲庫(kù)銨2-3mg /次iv,僅需少量吸入七氟醚1左右。術(shù)畢前60-90分鐘停吸入七氟醚,其后小劑量丙泊酚泵入鎮(zhèn)靜,40-60分鐘即不用肌松藥,30分鐘前停右美,硬膜外再追加一次,等待手術(shù)結(jié)束,術(shù)前20-30分鐘調(diào)整麻醉機(jī)呼吸模式為SIMV,準(zhǔn)備患者復(fù)蘇。(一般手術(shù)結(jié)束時(shí)或前5-10分鐘病人蘇醒)待患者蘇醒、自主呼吸恢復(fù)良好達(dá)拔管條件后拔出氣管導(dǎo)管觀察。

    對(duì)照組:同實(shí)驗(yàn)組靜脈誘導(dǎo)插管,術(shù)中以靜脈泵注瑞芬太尼0.2ug/kg/min,間斷順阿曲庫(kù)銨4-5mg /次iv,吸入七氟醚2-3,停用吸入七氟醚后丙泊酚泵注維持。待手術(shù)結(jié)束患者蘇醒,自主呼吸恢復(fù)良好達(dá)拔管條件后拔管觀察。

    1.3觀察指標(biāo)

    ①麻醉指標(biāo):匯總患者蘇醒時(shí)間、七氟醚吸入量數(shù)據(jù)。

    ②肺功能數(shù)據(jù):匯總患者用力肺活量(FVC)、最大自主通氣量(MVV)。

    1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

    對(duì)本文患者例數(shù)采取 % 統(tǒng)計(jì),給予X2值統(tǒng)計(jì),患者的年齡、麻醉指標(biāo)、肺功能指標(biāo)采?。ā纒)統(tǒng)計(jì),對(duì)數(shù)據(jù)均開(kāi)展SPSS21.0匯總,對(duì)卡方值、t值、P值進(jìn)行分析,P在0.05以下則統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

    2、結(jié)果

    2.1麻醉指標(biāo)

    數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)見(jiàn)表1,七氟醚吸入量、蘇醒時(shí)間對(duì)比實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組,P<0.05。

    2.2肺功能指標(biāo)

    數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)見(jiàn)表2,F(xiàn)VC、MVV對(duì)比實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組,P<0.05。

    3、討論

    有報(bào)告指出,臨床針對(duì)腹腔鏡手術(shù)治療患者多采取靜脈全麻處理,但結(jié)腸癌患者多為老年患者,合并癥多,其軀體功能下降,機(jī)體免疫系統(tǒng)不完善,對(duì)于麻醉藥物的耐受度、敏感度較差,導(dǎo)致單純?nèi)槭中g(shù)期間患者承受較大痛苦,甚至?xí)绊懟颊叩暮粑拦δ?、肺功能狀態(tài)。所以,對(duì)于老年患者需選擇療效好、肝腎損傷小、見(jiàn)效快的麻醉藥物,減少麻醉期間對(duì)患者機(jī)體功能的損傷,保證患者的手術(shù)安全性。手術(shù)治療期間,患者的胸腹壁肌肉、膈肌運(yùn)動(dòng)功能均受到了嚴(yán)重影響,加之鎮(zhèn)痛劑、疼痛刺激抑制患者的咳嗽、呼吸狀態(tài),致使患者的呼吸功能下降,延長(zhǎng)患者的蘇醒時(shí)間。硬膜外麻醉聯(lián)合靜脈麻醉可改善患者的肺功能狀態(tài),使患者術(shù)后盡早蘇醒,減少麻醉藥物的用量,充分保證老年患者的生存質(zhì)量,減少手術(shù)麻醉并發(fā)癥情況。此外,靜脈麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉可減少交感神經(jīng)在手術(shù)期間的創(chuàng)傷性反應(yīng),避免手術(shù)期間患者出現(xiàn)應(yīng)激狀態(tài),保證手術(shù)安全性;同時(shí),靜脈麻醉+硬膜外麻醉減少麻醉藥物對(duì)患者軀體功能、腦組織的損傷,促使患者術(shù)后康復(fù)質(zhì)量上升,保證老年患者的生命健康安全。

    綜上所述,針對(duì)腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)患者實(shí)施靜脈麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉有效提升患者麻醉效果,減少麻醉藥物的使用,提升患者的蘇醒效率,保證患者的手術(shù)安全,恢復(fù)患者的肺功能狀態(tài),臨床可加大樣本量進(jìn)行深度分析。

    參考文獻(xiàn)

    [1]甄京輝,王學(xué)彭.硬膜外麻醉復(fù)合靜脈麻醉在腹腔鏡卵巢癌根治術(shù)中的應(yīng)用觀察[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2021,30(32):6052-6055.

    [2]鄒潤(rùn)林,莫志偉,盧燕,林廣寬,鄧滌鳳.硬膜外復(fù)合靜脈全身麻醉與單純靜脈全身麻醉對(duì)高齡腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)患者的影響[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2020,36(05):11-14.

    [3]杜思龍.硬膜外復(fù)合靜脈全身麻醉在老年腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)中的應(yīng)用[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2019,19(85):77-78.

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