西安地區(qū)供受血者紅細胞Rh表型匹配輸注及追蹤分析

權(quán)軍輝 張明剛 邵香 左旭盈

輸血是臨床救治危急重癥病人所采取的必要輔助措施之一，隨著輸血醫(yī)學的不斷發(fā)展，輸血安全[1，2]愈顯重要。近年來，隨著輸血相關(guān)檢測技術(shù)的不斷更新，尤其Rh常見五種抗原自動化檢測技術(shù)的出現(xiàn)，使輸血安全得到進一步保障。我院自2019年10月開始對所有受血者和供血者進行ABO和Rh血型系統(tǒng)常見五種抗原（D、E、C、c、e）檢測，并用臨床輸血管理系統(tǒng)（TMIS9.5）建立Rh表型匹配數(shù)據(jù)庫以優(yōu)化實驗室工作流程，提高輸血安全系數(shù)，降低疑難配血概率。統(tǒng)計分析如下。

材料與方法

1 一般資料 收集我院2019年10月～2019年12月受血者1 117例及供血者（特指紅細胞成分）3 174例（西安市中心血站提供），相同受血者或供血者均統(tǒng)計一次。

2 儀器 Aigel 300（AIKANG MEDTECH）、DiaMed Gmbh ID-Centrifuge 12 S Ⅱ離心機、達亞美公司ID-Incubator 37 S Ⅰ保溫箱、日本久保田KA-2200離心機、TIMIS（9.5）。

3 試劑 Rh血型分型檢測卡、ABO/RhD血型檢測卡、低離子抗人球蛋白卡（江蘇力博醫(yī)藥生物股份有限公司）；ABO標準紅細胞和抗體篩選紅細胞（上海血液生物技術(shù)有限公司）、鑒定譜細胞（sanquin）、凝聚胺試劑（Baso）。上述所有試劑均在有效期內(nèi)按說明書操作。

4 操作方法 鹽水法、聚凝胺法、微柱凝膠法等均按《第四版臨床檢驗操作規(guī)程》進行常規(guī)操作。Rh表型配合原則參照文獻[3]，Ⅰ級：完全一致；Ⅱ級：不完全一致但無風險；Ⅲ級：有風險。

5 受血者RBC輸注后追蹤方案 ①記錄該研究納入有紅細胞輸注患者的病案信息；②建議臨床醫(yī)生于RBC輸注后15日開始，盡量復檢抗體篩查試驗1次/月，連續(xù)監(jiān)測至少3次；③6個月后匯總所追蹤受血者病案信息。

6 受血者RBC輸注后抗篩陽性風險評估 運用SPSS 25.0 Statitical software 計算風險系數(shù)（OR）及其95%可信區(qū)間（CI），并求出其χ2及P值，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

如1例CcDee表型和1例CCDEe表型中c抗原及其等位基因抗原總基因頻數(shù)T=4，表型檢測總例數(shù)y=2，計算c抗原基因頻率時t=1，計算c抗原表型陽性率時x=1，即1例CcDee表型和1例CCDEe表型中c抗原基因頻率；c抗原表型陽性率

表1受血者與供血者Rh某種抗原基因頻率和其表型陽性率的一致性均可說明我院Rh常見五種抗原基因與表型人群分布頻率為D＞e＞C＞c＞E。

表1 Rh常見五種抗原基因頻率及其表型陽性率（%）

2 1 117例受血者與3 174例供血者Rh表型分布情況（表2） 各種Rh表型間供受比例相當，即每種Rh表型（D抗原陰性除外）的供血者基本可以滿足相應(yīng)受血者臨床需求。且D陽性時供受雙方Rh表型分布頻率CCDee＞CcDEe＞CcDee＞ccDEE＞ccDEe＞CCDEe＞CcDEE≥ccDee。

表2 Rh表型分布情況

3 1 117例受血者與3 174例供血者Rh表型匹配輸注結(jié)局（表3、表4） 供血者Ⅰ、Ⅱ級（安全性）匹配概率為91.01%，Ⅲ級（風險性）匹配概率為8.99%；受血者Ⅰ、Ⅱ級（安全性）輸注概率為82.18%，Ⅲ級（風險性）輸注概率為17.82%（D抗原陰性時因血源特殊多無法做到Rh表型Ⅰ、Ⅱ級匹配）。

表3 供血者Rh表型匹配結(jié)局

表4 受血者Rh表型輸注結(jié)局

O RhD（+）供血者Ⅲ級（風險性）匹配概率為6.59%，受血者輸注概率為14.61%；AB RhD（+）供血者Ⅲ級（風險性）匹配概率為15.02%，受血者輸注概率為22.02%；A RhD（+）和B RhD（+）供血者Ⅲ級（風險性）匹配概率分別為9.09%和9.84%，受血者輸注概率分別為17.92%和19.71%。

RBC Rh表型Ⅲ級（風險性）匹配多是受血者為純合子型CCDee和ccDEE接受供血者為雜合子型CcDEe、CcDee和ccDEe的供給所致。

4 1 117例受血者RBC輸注前后抗篩陽性風險評估（表5） 經(jīng)調(diào)研：1 117例受血者有918例接受（Ⅰ＋Ⅱ級）安全性RBC輸注，其中有8例輸注RBC前抗篩陽性患者（均為有輸血或妊娠史女性，1例ccdee表型產(chǎn)生抗-D抗體、2例CcDee表型產(chǎn)生抗-E抗體、4例CCDee表型產(chǎn)生抗-E抗體、1例CCDee表型產(chǎn)生抗-Ec抗體）；199例接受（Ⅲ級）風險性RBC輸注，其中1例輸注RBC前抗篩陽性（64歲CcDEe表型男性惡性腫瘤患者）鑒定結(jié)果為非Rh抗體。半年后追蹤到（Ⅰ＋Ⅱ級）安全性輸注患者448例，其中抗篩陽性患者5例：1例CcDEe表型27歲男性患者因高空墜落多發(fā)骨折手術(shù)輸血而產(chǎn)生非Rh系統(tǒng)抗體，其余4例均為輸注前抗篩陽性（1例ccdee表型產(chǎn)生抗-D抗體、1例CcDee表型產(chǎn)生抗-E抗體、2例CCDee表型產(chǎn)生抗-E抗體）接受相同Rh表型輸注；（Ⅲ級）風險性輸注患者91例，其中輸注RBC后新增抗篩陽性患者4例，均為60歲以下有生育或輸血史女性，3例（2例CCDee表型，1例CcDee表型）產(chǎn)生抗-E抗體，1例（CCDee表型）產(chǎn)生抗-Ec抗體。上述受血者RBC輸注信息總結(jié)如表5所示；運用SPSS 25.0 Statistical software評估表5 受血者RBC輸注風險如表6所示：受血者RBC Ⅲ級輸注抗篩陽性風險較大（有統(tǒng)計學意義），Ⅰ+Ⅱ級輸注抗篩陽性風險相對較低（有統(tǒng)計學意義）。

表5 1 117例受血者RBC輸注前與輸注后半年追蹤到的539例受血者抗篩結(jié)果

表6 受血者RBC輸注風險評估

討 論

Rh血型同種抗體是造成疑難配血的主要原因[5-7]，RhE抗原不匹配輸注產(chǎn)生抗-E抗體是目前引起疑難配血最主要的同種抗體。輸血前常規(guī)檢測供血者與受血者Rh表型，使二者在ABO同型基礎(chǔ)上精準匹配，正是減少Rh血型同種抗體產(chǎn)生，降低疑難配血概率的可行方案。

患者只要輸血就會存在各種風險，相合性配血是在有限的條件下將患者輸血風險降低的唯一有效手段。本研究中Rh常見五抗原人群分布規(guī)律與文獻[8]報道一致，即人群中Rh五抗原陰性率為E＞c＞C＞e＞D，也就是說患者接受免疫性刺激后產(chǎn)生抗-E風險最高，抗-D風險最低；從供受雙方Rh表型分布規(guī)律的一致性和供受血者Rh表型匹配輸注結(jié)局可發(fā)現(xiàn)受血者RBC Rh表型Ⅲ級輸注概率普遍高于供血者Rh表型Ⅲ級匹配概率，提高純合子Rh表型受血者的Ⅰ+Ⅱ級匹配是降低其Ⅲ級匹配的關(guān)鍵；RBC輸注風險評估結(jié)果說明我院開展受血者與供血者Rh表型常見五抗原檢測后，遵循受血者與供血者Rh表型Ⅰ+Ⅱ級匹配有效避免了受血者Rh同種抗體的產(chǎn)生風險，而Ⅲ級匹配明顯增加了Rh同種抗體的產(chǎn)生風險。同時我們也發(fā)現(xiàn)不規(guī)則抗體篩查陽性患者以有輸血或妊娠史女性為主，且多與輸注自身缺乏Rh抗原陽性紅細胞相關(guān)。

據(jù)相關(guān)文獻報道[9，10]：臨床上Rh血型不規(guī)則抗體最為多見，幾乎所有Rh抗體都是由于輸入Rh血型不相合血液或多次妊娠所致。妊娠或輸血是通過機體免疫應(yīng)答機制產(chǎn)生異源性同種抗體的常見途徑，在機體免疫功能正常時，妊娠或輸血都可能激發(fā)機體免疫系統(tǒng)發(fā)揮作用。當機體首次接受輸血或妊娠等免疫刺激時，一般不會發(fā)生風險，只有機體再次接受相同的免疫刺激時，多會因回憶反應(yīng)而有不規(guī)則抗體產(chǎn)生[11]。所以建議對有生育需求（女性）、免疫功能正?；颊弑M量避免輸血，必須輸注時應(yīng)盡可能選擇ABO同型且風險最低的Rh精準配合方案，即按照患者Rh表型，依次避開E、c、C、e、D中風險最大Rh抗原進行輸注。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突