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    西安地區(qū)供受血者紅細胞Rh表型匹配輸注及追蹤分析

    2021-06-25 02:36:42權(quán)軍輝張明剛邵香左旭盈
    臨床輸血與檢驗 2021年3期
    關(guān)鍵詞:供血者受血者風險性

    權(quán)軍輝 張明剛 邵香 左旭盈

    輸血是臨床救治危急重癥病人所采取的必要輔助措施之一,隨著輸血醫(yī)學的不斷發(fā)展,輸血安全[1,2]愈顯重要。近年來,隨著輸血相關(guān)檢測技術(shù)的不斷更新,尤其Rh常見五種抗原自動化檢測技術(shù)的出現(xiàn),使輸血安全得到進一步保障。我院自2019年10月開始對所有受血者和供血者進行ABO和Rh血型系統(tǒng)常見五種抗原(D、E、C、c、e)檢測,并用臨床輸血管理系統(tǒng)(TMIS9.5)建立Rh表型匹配數(shù)據(jù)庫以優(yōu)化實驗室工作流程,提高輸血安全系數(shù),降低疑難配血概率。統(tǒng)計分析如下。

    材料與方法

    1 一般資料 收集我院2019年10月~2019年12月受血者1 117例及供血者(特指紅細胞成分)3 174例(西安市中心血站提供),相同受血者或供血者均統(tǒng)計一次。

    2 儀器 Aigel 300(AIKANG MEDTECH)、DiaMed Gmbh ID-Centrifuge 12 S Ⅱ離心機、達亞美公司ID-Incubator 37 S Ⅰ保溫箱、日本久保田KA-2200離心機、TIMIS(9.5)。

    3 試劑 Rh血型分型檢測卡、ABO/RhD血型檢測卡、低離子抗人球蛋白卡(江蘇力博醫(yī)藥生物股份有限公司);ABO標準紅細胞和抗體篩選紅細胞(上海血液生物技術(shù)有限公司)、鑒定譜細胞(sanquin)、凝聚胺試劑(Baso)。上述所有試劑均在有效期內(nèi)按說明書操作。

    4 操作方法 鹽水法、聚凝胺法、微柱凝膠法等均按《第四版臨床檢驗操作規(guī)程》進行常規(guī)操作。Rh表型配合原則參照文獻[3],Ⅰ級:完全一致;Ⅱ級:不完全一致但無風險;Ⅲ級:有風險。

    5 受血者RBC輸注后追蹤方案 ①記錄該研究納入有紅細胞輸注患者的病案信息;②建議臨床醫(yī)生于RBC輸注后15日開始,盡量復檢抗體篩查試驗1次/月,連續(xù)監(jiān)測至少3次;③6個月后匯總所追蹤受血者病案信息。

    6 受血者RBC輸注后抗篩陽性風險評估 運用SPSS 25.0 Statitical software 計算風險系數(shù)(OR)及其95%可信區(qū)間(CI),并求出其χ2及P值,P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

    結(jié) 果

    如1例CcDee表型和1例CCDEe表型中c抗原及其等位基因抗原總基因頻數(shù)T=4,表型檢測總例數(shù)y=2,計算c抗原基因頻率時t=1,計算c抗原表型陽性率時x=1,即1例CcDee表型和1例CCDEe表型中c抗原基因頻率;c抗原表型陽性率

    表1受血者與供血者Rh某種抗原基因頻率和其表型陽性率的一致性均可說明我院Rh常見五種抗原基因與表型人群分布頻率為D>e>C>c>E。

    表1 Rh常見五種抗原基因頻率及其表型陽性率(%)

    2 1 117例受血者與3 174例供血者Rh表型分布情況(表2) 各種Rh表型間供受比例相當,即每種Rh表型(D抗原陰性除外)的供血者基本可以滿足相應(yīng)受血者臨床需求。且D陽性時供受雙方Rh表型分布頻率CCDee>CcDEe>CcDee>ccDEE>ccDEe>CCDEe>CcDEE≥ccDee。

    表2 Rh表型分布情況

    3 1 117例受血者與3 174例供血者Rh表型匹配輸注結(jié)局(表3、表4) 供血者Ⅰ、Ⅱ級(安全性)匹配概率為91.01%,Ⅲ級(風險性)匹配概率為8.99%;受血者Ⅰ、Ⅱ級(安全性)輸注概率為82.18%,Ⅲ級(風險性)輸注概率為17.82%(D抗原陰性時因血源特殊多無法做到Rh表型Ⅰ、Ⅱ級匹配)。

    表3 供血者Rh表型匹配結(jié)局

    表4 受血者Rh表型輸注結(jié)局

    O RhD(+)供血者Ⅲ級(風險性)匹配概率為6.59%,受血者輸注概率為14.61%;AB RhD(+)供血者Ⅲ級(風險性)匹配概率為15.02%,受血者輸注概率為22.02%;A RhD(+)和B RhD(+)供血者Ⅲ級(風險性)匹配概率分別為9.09%和9.84%,受血者輸注概率分別為17.92%和19.71%。

    RBC Rh表型Ⅲ級(風險性)匹配多是受血者為純合子型CCDee和ccDEE接受供血者為雜合子型CcDEe、CcDee和ccDEe的供給所致。

    4 1 117例受血者RBC輸注前后抗篩陽性風險評估(表5) 經(jīng)調(diào)研:1 117例受血者有918例接受(Ⅰ+Ⅱ級)安全性RBC輸注,其中有8例輸注RBC前抗篩陽性患者(均為有輸血或妊娠史女性,1例ccdee表型產(chǎn)生抗-D抗體、2例CcDee表型產(chǎn)生抗-E抗體、4例CCDee表型產(chǎn)生抗-E抗體、1例CCDee表型產(chǎn)生抗-Ec抗體);199例接受(Ⅲ級)風險性RBC輸注,其中1例輸注RBC前抗篩陽性(64歲CcDEe表型男性惡性腫瘤患者)鑒定結(jié)果為非Rh抗體。半年后追蹤到(Ⅰ+Ⅱ級)安全性輸注患者448例,其中抗篩陽性患者5例:1例CcDEe表型27歲男性患者因高空墜落多發(fā)骨折手術(shù)輸血而產(chǎn)生非Rh系統(tǒng)抗體,其余4例均為輸注前抗篩陽性(1例ccdee表型產(chǎn)生抗-D抗體、1例CcDee表型產(chǎn)生抗-E抗體、2例CCDee表型產(chǎn)生抗-E抗體)接受相同Rh表型輸注;(Ⅲ級)風險性輸注患者91例,其中輸注RBC后新增抗篩陽性患者4例,均為60歲以下有生育或輸血史女性,3例(2例CCDee表型,1例CcDee表型)產(chǎn)生抗-E抗體,1例(CCDee表型)產(chǎn)生抗-Ec抗體。上述受血者RBC輸注信息總結(jié)如表5所示;運用SPSS 25.0 Statistical software評估表5 受血者RBC輸注風險如表6所示:受血者RBC Ⅲ級輸注抗篩陽性風險較大(有統(tǒng)計學意義),Ⅰ+Ⅱ級輸注抗篩陽性風險相對較低(有統(tǒng)計學意義)。

    表5 1 117例受血者RBC輸注前與輸注后半年追蹤到的539例受血者抗篩結(jié)果

    表6 受血者RBC輸注風險評估

    討 論

    Rh血型同種抗體是造成疑難配血的主要原因[5-7],RhE抗原不匹配輸注產(chǎn)生抗-E抗體是目前引起疑難配血最主要的同種抗體。輸血前常規(guī)檢測供血者與受血者Rh表型,使二者在ABO同型基礎(chǔ)上精準匹配,正是減少Rh血型同種抗體產(chǎn)生,降低疑難配血概率的可行方案。

    患者只要輸血就會存在各種風險,相合性配血是在有限的條件下將患者輸血風險降低的唯一有效手段。本研究中Rh常見五抗原人群分布規(guī)律與文獻[8]報道一致,即人群中Rh五抗原陰性率為E>c>C>e>D,也就是說患者接受免疫性刺激后產(chǎn)生抗-E風險最高,抗-D風險最低;從供受雙方Rh表型分布規(guī)律的一致性和供受血者Rh表型匹配輸注結(jié)局可發(fā)現(xiàn)受血者RBC Rh表型Ⅲ級輸注概率普遍高于供血者Rh表型Ⅲ級匹配概率,提高純合子Rh表型受血者的Ⅰ+Ⅱ級匹配是降低其Ⅲ級匹配的關(guān)鍵;RBC輸注風險評估結(jié)果說明我院開展受血者與供血者Rh表型常見五抗原檢測后,遵循受血者與供血者Rh表型Ⅰ+Ⅱ級匹配有效避免了受血者Rh同種抗體的產(chǎn)生風險,而Ⅲ級匹配明顯增加了Rh同種抗體的產(chǎn)生風險。同時我們也發(fā)現(xiàn)不規(guī)則抗體篩查陽性患者以有輸血或妊娠史女性為主,且多與輸注自身缺乏Rh抗原陽性紅細胞相關(guān)。

    據(jù)相關(guān)文獻報道[9,10]:臨床上Rh血型不規(guī)則抗體最為多見,幾乎所有Rh抗體都是由于輸入Rh血型不相合血液或多次妊娠所致。妊娠或輸血是通過機體免疫應(yīng)答機制產(chǎn)生異源性同種抗體的常見途徑,在機體免疫功能正常時,妊娠或輸血都可能激發(fā)機體免疫系統(tǒng)發(fā)揮作用。當機體首次接受輸血或妊娠等免疫刺激時,一般不會發(fā)生風險,只有機體再次接受相同的免疫刺激時,多會因回憶反應(yīng)而有不規(guī)則抗體產(chǎn)生[11]。所以建議對有生育需求(女性)、免疫功能正?;颊弑M量避免輸血,必須輸注時應(yīng)盡可能選擇ABO同型且風險最低的Rh精準配合方案,即按照患者Rh表型,依次避開E、c、C、e、D中風險最大Rh抗原進行輸注。

    利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突

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