西部地區(qū)健康扶貧和健康促進(jìn)研究上乘之作

李澤元 高建梅

摘要：健康治理是公共治理的重要組成部分。健康促進(jìn)行動(dòng)事關(guān)全面建成小康社會(huì)和健康中國(guó)建設(shè)的質(zhì)量和成色。何得桂等著的《深度貧困地區(qū)健康扶貧的鎮(zhèn)巴經(jīng)驗(yàn)研究》一書(shū)，以全國(guó)脫貧攻堅(jiān)組織創(chuàng)新獎(jiǎng)獲得者——陜西省漢中市鎮(zhèn)巴縣為主要研究對(duì)象，運(yùn)用健康治理、整體性治理等理論，采用比較分析、實(shí)地調(diào)查、參與式觀察、制度分析等研究方法，從“地方做法，時(shí)代高度”“地方經(jīng)驗(yàn)，理論深度”“地方特點(diǎn)，全國(guó)廣度”等維度對(duì)深度貧困地區(qū)健康扶貧的內(nèi)在機(jī)理、有效機(jī)制和未來(lái)走向展開(kāi)深入分析、總結(jié)和提升，對(duì)更好地推進(jìn)包括健康鄉(xiāng)村建設(shè)在內(nèi)的健康細(xì)胞創(chuàng)建等健康中國(guó)行動(dòng)具有重要啟發(fā)價(jià)值，也為更好地推進(jìn)“健康中國(guó)2030”建設(shè)提供了寶貴的地方實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和智力支持。

關(guān)鍵詞：健康扶貧;脫貧攻堅(jiān);健康促進(jìn);健康中國(guó);健康治理

中圖分類(lèi)號(hào)：R197.1文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：2095-6916（2021）05-0012-03

健康是促進(jìn)人的全面發(fā)展和社會(huì)進(jìn)步的必然要求。在西部欠發(fā)達(dá)地區(qū)，健康扶貧是打贏脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)的一項(xiàng)重要內(nèi)容，更是健康中國(guó)戰(zhàn)略實(shí)施的重要基礎(chǔ)。黨的十八屆五中全會(huì)明確提出推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)。黨的十九大報(bào)告強(qiáng)調(diào)“實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略”，完善國(guó)民健康政策，為民眾提供全方位、全周期健康服務(wù)。如何有效破解健康扶貧與健康促進(jìn)領(lǐng)域的重點(diǎn)、難點(diǎn)問(wèn)題，是社會(huì)各界共同關(guān)注的一個(gè)重要課題。由中共陜西省衛(wèi)生健康委員會(huì)黨組成員、省衛(wèi)健委副主任藺全鎖同志，漢中市人大常委會(huì)副主任、鎮(zhèn)巴縣委書(shū)記趙勇健同志分別作序推薦，西北農(nóng)林科技大學(xué)博士研究生導(dǎo)師、陜西省健康扶貧專(zhuān)家咨詢委員會(huì)秘書(shū)長(zhǎng)何得桂教授牽頭完成的著作《深度貧困地區(qū)健康扶貧的鎮(zhèn)巴經(jīng)驗(yàn)研究》（中國(guó)社會(huì)科學(xué)出版社，2020年7月版）是以田野調(diào)查為基礎(chǔ)的健康促進(jìn)研究上乘之作，體現(xiàn)了“頂天立地、學(xué)術(shù)為民”的精神，為助力高質(zhì)量打贏脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)和更好地推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)貢獻(xiàn)了典型的地方實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和智力支持。該書(shū)以全國(guó)脫貧攻堅(jiān)組織創(chuàng)新獎(jiǎng)獲得者——陜西省漢中市鎮(zhèn)巴縣為研究對(duì)象，運(yùn)用健康治理、整體性治理等理論，采取比較分析、實(shí)地調(diào)查、參與式觀察、制度分析等研究方法，主要從“地方做法，時(shí)代高度”“地方經(jīng)驗(yàn)，理論深度”“地方特點(diǎn)，全國(guó)廣度”三個(gè)維度對(duì)深度貧困地區(qū)健康扶貧的內(nèi)在機(jī)理、有效機(jī)制和未來(lái)走向[1]3展開(kāi)深入分析、深刻探討、深度總結(jié)，有力彰顯了貧困治理的中國(guó)道路、地方模式和地方智慧。

一、地方做法，時(shí)代高度

幸福與健康是人類(lèi)永恒不變的追求，健康是實(shí)現(xiàn)美好生活不可或缺的元素，貧困地區(qū)衛(wèi)生健康狀況是健康扶貧和健康中國(guó)建設(shè)突出的“短板”。補(bǔ)齊健康短板要聚焦特殊群體，特別是要著力破解深度貧困地區(qū)因病致貧、因病返貧現(xiàn)象這一普遍性難題。作為陜西省原有的11個(gè)深度貧困縣的鎮(zhèn)巴縣，雖然山大溝深、地廣人稀、貧困程度較深，但是積極探索健康扶貧的有效實(shí)現(xiàn)方式，并取得顯著成效，受到各級(jí)黨委政府和社會(huì)的高度認(rèn)可。這種站在時(shí)代高度的做法具有較高的可復(fù)制性和推廣性，為西部地區(qū)乃至全中國(guó)提供了“地方智慧”。

該書(shū)對(duì)鎮(zhèn)巴健康扶貧進(jìn)行深入調(diào)查與思考，在對(duì)比各地方健康扶貧工作普遍存在問(wèn)題和缺乏相應(yīng)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，將鎮(zhèn)巴做法的核心內(nèi)涵提煉濃縮為：在聚力脫貧攻堅(jiān)、深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)的進(jìn)程中，以健康扶貧為著力點(diǎn)，以貧困人口為突破口，以控正簡(jiǎn)純?yōu)樽ナ?結(jié)合地方實(shí)際、挖掘地方潛力、立足體系架構(gòu)、依托靶向手段;堅(jiān)持以科學(xué)規(guī)劃為先、多方聯(lián)動(dòng)為本、能力提升為重的思路，構(gòu)建以精準(zhǔn)醫(yī)療、生活醫(yī)療、長(zhǎng)效醫(yī)療、智慧醫(yī)療為內(nèi)涵的疾病防治體系，實(shí)現(xiàn)讓貧困戶看得起病、看得好病、看得上病、防得住病的目標(biāo)，提升貧困群體獲得感。這個(gè)內(nèi)涵充分表明了鎮(zhèn)巴健康扶貧地方做法的核心與關(guān)鍵，即以滿足人民的健康需求作為健康扶貧的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，把人民健康需要當(dāng)作民生硬需求來(lái)予以充分保障，提供健康指引和持續(xù)發(fā)展動(dòng)力。生命健康權(quán)是公民的基本權(quán)利，需要黨和政府的主動(dòng)作為來(lái)充分保障，要始終堅(jiān)持以人民為中心，把人民的健康需要當(dāng)作民生硬要求，發(fā)展衛(wèi)生健康事業(yè)。同時(shí)，持續(xù)提升各級(jí)政府對(duì)衛(wèi)生健康事業(yè)的重視程度[2]，聚焦問(wèn)題、整合資源進(jìn)行系統(tǒng)改革，充分發(fā)揮我國(guó)政治制度的優(yōu)勢(shì)，為健康扶貧工作的推進(jìn)及健康中國(guó)建設(shè)提供強(qiáng)大的制度支撐。

該書(shū)以頂層設(shè)計(jì)、區(qū)域戰(zhàn)略、具體做法為依據(jù)，將鎮(zhèn)巴健康扶貧進(jìn)程分為以健康為中心，生活醫(yī)療、精準(zhǔn)工作法、三方互通、“一二五”扶貧模式（實(shí)施健康鎮(zhèn)巴戰(zhàn)略，緊扣減存量、控增量的目標(biāo)，構(gòu)建醫(yī)療保障、能力提升、健康管理、統(tǒng)籌協(xié)作、監(jiān)督考評(píng)五大體系）。研究分析如何讓健康扶貧與醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實(shí)現(xiàn)有效銜接，發(fā)揮更深遠(yuǎn)的作用。在此基礎(chǔ)上，把健康融入所有政策，構(gòu)建大衛(wèi)生、大健康格局，使健康扶貧嵌入健康治理，健康治理嵌入社會(huì)治理與社會(huì)建設(shè);以健康為中心，實(shí)現(xiàn)健康治理理念、手段、方式、能力的現(xiàn)代化，實(shí)現(xiàn)健康的全民共建共享，實(shí)現(xiàn)區(qū)域社會(huì)發(fā)展質(zhì)量的全面提升，進(jìn)而更為宏觀和系統(tǒng)地探討實(shí)現(xiàn)有效健康治理的條件與機(jī)制，為全面推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)提供了地方經(jīng)驗(yàn)。

二、地方經(jīng)驗(yàn)，理論深度

健康促進(jìn)問(wèn)題不僅是醫(yī)療領(lǐng)域問(wèn)題，更是重大的社會(huì)、經(jīng)濟(jì)與民生問(wèn)題，需要更加宏觀和多學(xué)科角度進(jìn)行探討。深度貧困地區(qū)開(kāi)展健康扶貧工作，要針對(duì)特殊群體提升群眾的健康素養(yǎng)，倡導(dǎo)每個(gè)人是自己健康第一責(zé)任人的理念，推動(dòng)健康服務(wù)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，持續(xù)提高健康預(yù)期壽命。其一，要面向人的全面發(fā)展，完善全生命周期健康服務(wù)。促進(jìn)健康服務(wù)主要由單一部門(mén)提供向多部門(mén)協(xié)同供給轉(zhuǎn)變，推動(dòng)衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展從以治病為中心向以人民健康為中心轉(zhuǎn)變。其二，提高應(yīng)對(duì)重大突發(fā)公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)的能力，健全國(guó)家重大疫情監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)，完善相關(guān)法律法規(guī)體系，加大前沿技術(shù)攻關(guān)和尖端人才培養(yǎng)力度。構(gòu)筑完善的公共衛(wèi)生體系，建設(shè)平戰(zhàn)結(jié)合的重大疫情防控救治體系，強(qiáng)化公共衛(wèi)生法治保障和科技支撐，提升應(yīng)急物資儲(chǔ)備和保障能力，夯實(shí)聯(lián)防聯(lián)控、群防群控的基層基礎(chǔ)，織密織牢國(guó)家公共衛(wèi)生防護(hù)網(wǎng)[3]。

以系統(tǒng)性改革思維引領(lǐng)健康扶貧的發(fā)展、將健康扶貧相關(guān)理論與地方實(shí)踐緊密結(jié)合是該書(shū)彌補(bǔ)以往健康扶貧理論研究的片面性、推進(jìn)地方理論深度的著力點(diǎn);通過(guò)研究運(yùn)用靶向治理瞄準(zhǔn)和滿足貧困群眾的需求、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度保障貧困人口健康、多樣化有效舉措破解慢性疾病的防治、智能化信息化推動(dòng)健康扶貧提質(zhì)增效、健康治理理念等措施強(qiáng)化各部門(mén)的協(xié)同治理能力，健全職能明晰的協(xié)同聯(lián)動(dòng)機(jī)制，科學(xué)分析其健康扶貧的必要性和可能性增進(jìn)人民群眾的福祉，為鎮(zhèn)巴構(gòu)建健康扶貧系統(tǒng)性改革思維的理論框架提供強(qiáng)有力的支撐。

該書(shū)指出健康扶貧是破解貧困人口健康問(wèn)題、抵御因病致貧風(fēng)險(xiǎn)的重要舉措，進(jìn)而全面提升國(guó)民健康水平，有助于更好實(shí)現(xiàn)民眾的獲得感、幸福感和安全感。擺脫深度貧困地區(qū)健康困境，強(qiáng)化系統(tǒng)性改革思維要聚焦需求與舉措的關(guān)系，以實(shí)現(xiàn)靶向治理效益的最大化，增進(jìn)民眾福祉。有效推進(jìn)健康治理體系與健康治理能力現(xiàn)代化，重要路徑就是抓住地方實(shí)踐、激活地方經(jīng)驗(yàn)。鎮(zhèn)巴在實(shí)踐中把健康扶貧作為脫貧攻堅(jiān)的“開(kāi)山之斧”，把健康細(xì)胞創(chuàng)建作為民生工程的硬指標(biāo)來(lái)抓，實(shí)行精準(zhǔn)識(shí)別“四步篩查”（即制定標(biāo)準(zhǔn)、體檢甄別、比對(duì)核查、評(píng)估分類(lèi)）工作法，在健康扶貧中貧困人口家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的探索與普及，也讓貧困人口優(yōu)先享受創(chuàng)新效益，解決外來(lái)經(jīng)驗(yàn)不適合貧困地區(qū)實(shí)際的問(wèn)題，縮小貧困地區(qū)與非貧困地區(qū)間的差距[4]，打造“2+2+1”（即村醫(yī)和村衛(wèi)計(jì)專(zhuān)干各1人+鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)生和公衛(wèi)專(zhuān)干各1人+縣級(jí)指導(dǎo)人員1人）家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式，構(gòu)建“互聯(lián)網(wǎng)+健康扶貧”信息化服務(wù)載體，實(shí)現(xiàn)特殊群體健康狀況的精細(xì)管理、動(dòng)態(tài)管理、智慧管理，對(duì)實(shí)現(xiàn)有效治理的路徑與機(jī)制進(jìn)行了深入而系統(tǒng)的探索。挖掘鎮(zhèn)巴健康扶貧實(shí)踐的理論增量與深度，依托政策執(zhí)行的政治勢(shì)能、有效激發(fā)脫貧的內(nèi)生動(dòng)力是貧困治理的特有屬性，體現(xiàn)了中國(guó)地方貧困治理的顯著特色，同時(shí)彰顯了貧困治理之制度優(yōu)勢(shì)與實(shí)踐特點(diǎn)[5]，對(duì)新時(shí)代完善健康扶貧和健康促進(jìn)理論進(jìn)行系統(tǒng)和深入的研究，從而對(duì)健康治理乃至社會(huì)治理都將具有積極影響。

三、地方特點(diǎn)，全國(guó)廣度

健康扶貧的“鎮(zhèn)巴經(jīng)驗(yàn)”體現(xiàn)的是鎮(zhèn)巴的、地方的特點(diǎn)，但是它還具有全國(guó)性的廣度。該書(shū)總結(jié)提煉出鎮(zhèn)巴健康扶貧實(shí)踐性、代表性、借鑒性三個(gè)特點(diǎn)，其內(nèi)在機(jī)理具有明顯的可復(fù)制和可推廣的特征。

其一，實(shí)踐性。鎮(zhèn)巴縣對(duì)因病致貧戶實(shí)行“四步篩查法”，實(shí)現(xiàn)了扶貧對(duì)象精準(zhǔn)。對(duì)貧困人口醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)過(guò)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助后的剩余費(fèi)用，采取“一事一議”，有效減輕了群眾的就醫(yī)負(fù)擔(dān)[1]2。一是健康扶貧要尊重地方實(shí)際，不設(shè)立過(guò)高目標(biāo)，給地方造成過(guò)重的工作壓力和負(fù)擔(dān)。二是健康扶貧要進(jìn)行科學(xué)規(guī)劃，完善組織架構(gòu)和制度體系。鎮(zhèn)巴縣科學(xué)設(shè)立了短期解決貧困人口健康問(wèn)題、中期提升基層服務(wù)能力、長(zhǎng)期實(shí)現(xiàn)健康鎮(zhèn)巴的三個(gè)目標(biāo)，且建立了統(tǒng)籌協(xié)作體系、服務(wù)保障體系、能力提升體系、健康管理體系、角度考評(píng)體系五大保障體系，通過(guò)科學(xué)的制度體系建設(shè)，實(shí)現(xiàn)了健康扶貧工作的穩(wěn)定開(kāi)展和有效落實(shí)。三是健康扶貧要依托靶向手段，構(gòu)建精準(zhǔn)醫(yī)療[1]127。在對(duì)因病致貧人口的精準(zhǔn)識(shí)別上，鎮(zhèn)巴主動(dòng)發(fā)力摸清貧困人口健康狀況，能夠客觀、公正地實(shí)現(xiàn)因病致貧人口精準(zhǔn)識(shí)別;以簽約服務(wù)為抓手，通過(guò)建立專(zhuān)病專(zhuān)治、專(zhuān)病專(zhuān)防的精準(zhǔn)策略，實(shí)現(xiàn)“一病一方、一戶一策”，能夠顯著提升疾病診療效果。

其二，代表性。鎮(zhèn)巴縣整合醫(yī)保、公共衛(wèi)生和財(cái)政資金，落實(shí)家庭醫(yī)生簽約經(jīng)費(fèi)。聚焦重點(diǎn)人群、推行“2+2+1”簽約服務(wù)模式，有效解決了“與誰(shuí)簽”“簽什么”“簽得好”“簽得實(shí)”的問(wèn)題[1]2。一是健康扶貧著眼長(zhǎng)效目標(biāo)，提升基層綜合能力，構(gòu)建長(zhǎng)效醫(yī)療機(jī)制。一方面要提升普通群眾預(yù)防疾病、應(yīng)對(duì)疾病、理性進(jìn)行疾病診療、配合進(jìn)行疾病康復(fù)的能力;另一方面要提升基層公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)展疾病防控和開(kāi)展疾病診療的能力，提升基層醫(yī)務(wù)工作者的水平，提升基層衛(wèi)生健康事業(yè)的服務(wù)能力。二是健康扶貧革新醫(yī)患觀念，實(shí)現(xiàn)診療行為的改善，構(gòu)建生活醫(yī)療體系[1]128。一方面轉(zhuǎn)變醫(yī)生觀念，突破“醫(yī)不叩門(mén)”的傳統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)生職業(yè)方式的轉(zhuǎn)變，讓醫(yī)生有更多機(jī)會(huì)走進(jìn)病人生活，了解病人生活中所遭遇的實(shí)際困難，激發(fā)起醫(yī)生對(duì)病人的使命感，讓醫(yī)生能夠更自覺(jué)地為病人提供更好的服務(wù);另一方面讓病人能夠更切實(shí)獲得醫(yī)生及時(shí)、有效的幫助，重塑醫(yī)生的高尚形象。

其三，借鑒性。鎮(zhèn)巴縣屬于深度貧困縣，貧困人口多、貧困程度深、貧困任務(wù)重，通過(guò)綜合資源、系統(tǒng)動(dòng)員、探索創(chuàng)新，形成了“鎮(zhèn)巴經(jīng)驗(yàn)”，對(duì)其他貧困縣有重要借鑒意義[1]2。一是健康扶貧要著眼于提升貧困人口獲得感。一方面要通過(guò)構(gòu)建多重醫(yī)療保障體系提高醫(yī)療保障力度，加強(qiáng)對(duì)大病、慢病、重病的針對(duì)性治療，為貧困人口解決因病致貧的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，讓貧困人口跳出“疾病—貧困—疾病”的泥沼，讓患病貧困群眾擺脫“貧困交加”的生活困境，有效彌補(bǔ)健康衛(wèi)生領(lǐng)域的不平等問(wèn)題;另一方面要提升貧困人口在健康扶貧工作中的參與度，讓貧困人口不是簡(jiǎn)單地在健康扶貧之中被動(dòng)地享受服務(wù)、接受治療，而是要讓貧困人口也能有意識(shí)、有能力參與到衛(wèi)生健康事業(yè)建設(shè)，在參與中提升自己的幸福感、獲得感。二是把健康融入所有公共政策，構(gòu)建大衛(wèi)生、大健康格局。要在健康扶貧中實(shí)現(xiàn)對(duì)各方的有效動(dòng)員，實(shí)現(xiàn)“黨政線”“業(yè)務(wù)線”“群眾線”三條戰(zhàn)線的協(xié)同發(fā)力[1]129，將健康治理融入所有政策，逐步提升衛(wèi)生健康治理水平，將健康觀念融入整個(gè)社會(huì)的建設(shè)與發(fā)展之中，推動(dòng)健康細(xì)胞建設(shè)，讓廣大非貧困人口在健康促進(jìn)工作中也能夠受益。健康扶貧不僅是一場(chǎng)消除貧困的戰(zhàn)役，更是造福人民的偉大創(chuàng)舉，其意義不僅在于幫助群眾擺脫貧困，更在于構(gòu)建健康扶貧長(zhǎng)效機(jī)制，持續(xù)釋放健康紅利。

四、小結(jié)和展望

將健康扶貧、健康促進(jìn)機(jī)制有效帶入到中國(guó)脫貧攻堅(jiān)的語(yǔ)境，該書(shū)有助于還原健康中國(guó)建構(gòu)的深刻背景和復(fù)雜面貌。它從理論和實(shí)踐上豐富了健康扶貧、健康促進(jìn)的研究層次，具有戰(zhàn)略性、前瞻性、人民性和針對(duì)性的特征;該書(shū)的實(shí)踐性和指導(dǎo)性較強(qiáng)，特別是總結(jié)提煉“鎮(zhèn)巴經(jīng)驗(yàn)”的實(shí)踐性、代表性、借鑒性的特點(diǎn)，有助于探尋健康扶貧和健康促進(jìn)的有效實(shí)現(xiàn)方式、以研究成果增強(qiáng)健康治理的話語(yǔ)權(quán)、加快健康促進(jìn)機(jī)制邁出新的步伐。這項(xiàng)研究成果在前人研究基礎(chǔ)上開(kāi)辟了一條寬廣的道路，也為后人繼續(xù)深入探索健康鄉(xiāng)村建設(shè)和健康中國(guó)建構(gòu)議題提供了一定的方法、經(jīng)驗(yàn)與視野等有益啟示。此外，它還為推進(jìn)健康中國(guó)頂層政策制定和地方體制機(jī)制落地提供了豐富而寶貴的理論依據(jù)和經(jīng)驗(yàn)做法，在健康促進(jìn)與鄉(xiāng)村振興領(lǐng)域具有重要的理論價(jià)值和現(xiàn)實(shí)意義，值得閱讀和傳播。

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作者簡(jiǎn)介：李澤元（1994—），男，漢族，河南商水人，單位為西北農(nóng)林科技大學(xué)農(nóng)村社會(huì)研究中心，研究方向?yàn)閺氖鹿舱吲c發(fā)展。

通訊作者：高建梅（1981—），女，漢族，陜西西安人，西北農(nóng)林科技大學(xué)農(nóng)業(yè)科技英語(yǔ)翻譯研究所副教授、碩士研究生導(dǎo)師，研究方向?yàn)樯孓r(nóng)政策與文化治理。

（責(zé)任編輯：馬雙）