激光治療+雷珠單抗治療糖尿病視網(wǎng)膜病的效果分析

黃初梅，杭煒，王彤云

1.南京市江寧中醫(yī)院，江蘇南京 210000；2.南京市東南眼科醫(yī)院，江蘇南京 210000；3.南京市中醫(yī)院，江蘇南京 210000

糖尿病是一種代謝性疾病，且特征為長(zhǎng)期處在高血糖狀態(tài)，因此容易造成多組織、器官的慢性損傷，如眼睛、神經(jīng)、腎臟、血管等，最后引發(fā)功能障礙。糖尿病是一種慢性疾病，主要發(fā)病群體為中老年人，伴隨年齡的增長(zhǎng)，患者神經(jīng)功能逐漸衰退，易引發(fā)糖尿病視網(wǎng)膜病變等并發(fā)癥[1]。傳統(tǒng)治療手段的臨床效果并不聯(lián)想，伴隨醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，對(duì)該病癥的治療方式也越來(lái)越規(guī)范化，雷珠單抗是一種血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子抑制劑，經(jīng)臨床驗(yàn)證，具有對(duì)新血管生成、血管滲漏進(jìn)行阻斷、抑制的效果，治療該病癥具有一定效果[2]。該文方便選取2019年8月—2020年10月該院收治的78例患者為研究對(duì)象，探討糖尿病視網(wǎng)膜病患者使用眼底激光聯(lián)合雷珠單抗的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取78例糖尿病視網(wǎng)膜病患者進(jìn)行研究，按照數(shù)字表法將其分成兩組，對(duì)照組39例，研究組39例。對(duì)照組中，男女例數(shù)分別為19例、20例；年齡41～83歲，平均（48.38±4.28）歲；糖尿病性視網(wǎng)膜病變病程0.39～2.19年，平均（1.29±0.19）年；糖尿病病程2.69～19.49年，平均（12.98±3.39）年；糖尿病性視網(wǎng)膜病變分型：非增殖期、增殖前期、增殖期，例數(shù)分別為14例、13例、12例。研究組中，男女例數(shù)分別為18例、21例；年齡40～84歲，平均（47.27±4.14）歲；糖尿病性視網(wǎng)膜病變病程0.16～2.04年，平均（1.37±0.26）年；糖尿病病程2.53～19.04年，平均（12.79±3.80）年；糖尿病性視網(wǎng)膜病變分型：非增殖期、增殖前期、增殖期，例數(shù)分別為11例、14例、14例。所有患者和家屬均對(duì)該研究有所掌握，并簽訂同意協(xié)議書，有關(guān)醫(yī)學(xué)組織已經(jīng)批準(zhǔn)該研究開(kāi)展。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合世衛(wèi)組織對(duì)于糖尿病診斷的相關(guān)規(guī)定；經(jīng)血管熒光造影、眼底檢測(cè)，確診為糖尿病視網(wǎng)膜病變；年齡40～84歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：不配合研究者；惡性腫瘤、嚴(yán)重高血壓患者；合并嚴(yán)重肝腎功能不全、腦梗死、心肌梗死患者；存有精神、意識(shí)障礙者；視網(wǎng)膜病變嚴(yán)重者；短期內(nèi)進(jìn)行過(guò)手術(shù)、激光治療者；伴發(fā)視網(wǎng)膜嚴(yán)重感染者。

1.2 方法

對(duì)照組為患者使用眼底激光進(jìn)行治療。治療前，醫(yī)護(hù)工作者為患者進(jìn)行眼部的全面檢查，確保治療安全性，通過(guò)托吡卡胺滴眼液（國(guó)藥準(zhǔn)字H36020129）為眼球進(jìn)行散瞳處理，通過(guò)鹽酸奧布卡因滴眼液（批準(zhǔn)文號(hào)：H20100363）為患者眼部進(jìn)行麻醉處理，之后為患者實(shí)施局部視網(wǎng)膜激光、全視網(wǎng)膜激光治療。通過(guò)治療儀為患者視網(wǎng)膜進(jìn)行照射，過(guò)程中確保光斑均勻，曝光時(shí)間設(shè)置成0.1～0.2 s，激光直徑設(shè)置為200μm,1次/周，連續(xù)治療1個(gè)月。所用儀器為法國(guó)光太532激光治療儀。若患者為增殖期患者，且病情嚴(yán)重，則為其進(jìn)行眼底激光后，按照黃斑改善情況做黃斑格柵光凝治療，治療3～4次后，適當(dāng)調(diào)整治療時(shí)間，1周后再次觀察患者病情狀況，如果血管閉合不徹底，則進(jìn)行二次眼底激光治療。

研究組為患者使用眼底激光聯(lián)合雷珠單抗進(jìn)行治療，眼底激光治療方式與對(duì)照組相同，雷珠單抗治療方式：于玻璃體中注入雷珠單抗（注冊(cè)證號(hào)S20170003），劑量為0.5 mg，緩慢推注，時(shí)長(zhǎng)不得超過(guò)15 s，通過(guò)棉簽進(jìn)行壓迫。每個(gè)月進(jìn)行1次。治療過(guò)程中將角鞏膜緣后4 mm顳上方作為注射點(diǎn)，注射完成后，適當(dāng)按壓進(jìn)針位置，并涂抹妥布霉素地塞米松眼高，藥物注射7 d后，若眼部情況平穩(wěn)，沒(méi)有出現(xiàn)感染、高眼壓情況后，則進(jìn)行眼底激光治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者治療有效率、視力改善率、不良反應(yīng)發(fā)生率、臨床指標(biāo)改善情況。顯效：視網(wǎng)膜水腫消失，病變消失，視力提升2行以上，幾乎恢復(fù)；有效：視網(wǎng)膜水腫情況顯著好轉(zhuǎn)，病變改善明顯，視力提升1～2行，恢復(fù)良好；無(wú)效：視網(wǎng)膜水腫情況、病變情況、視力情況均沒(méi)有得到改善，甚至視力有所下降。治療有效率為顯效率和有效率之和。視力改善率通過(guò)隨訪1個(gè)月后，使用標(biāo)準(zhǔn)視力表五分法對(duì)兩組患者的視力情況進(jìn)行評(píng)定，視力下降：治療1個(gè)月后，視力復(fù)查結(jié)果下降2行或超過(guò)2行；視力提高：治療:1個(gè)月后，視力復(fù)查結(jié)果提升2行或超過(guò)2行；視力穩(wěn)定：治療后:1個(gè)月的復(fù)查當(dāng)中，結(jié)果情況介于視力下降和視力提高間；視力改善率即視力提高率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 治療有效率、視力改善率比較

兩組治療有效率、視力改善率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療有效率、視力改善率比較[n(%)]

2.2 臨床指標(biāo)相比

兩組臨床指標(biāo)相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床指標(biāo)比較[（±s），周]

表2 兩組患者臨床指標(biāo)比較[（±s），周]

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2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率相比

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

早期糖尿病視網(wǎng)膜病變患者常伴有出血、微血管瘤等癥狀，伴隨病情的進(jìn)展，會(huì)出現(xiàn)視網(wǎng)膜毛細(xì)血管無(wú)灌注、出血量增多、疤痕組織形成、新生血管破裂、收縮可牽拉視網(wǎng)膜脫離等不同程度的癥狀[3]。隨著糖尿病視網(wǎng)膜病變的病情發(fā)展，在沒(méi)有及時(shí)治療情況下，會(huì)產(chǎn)生盲眼癥，給患者視力健康造成影響，對(duì)患者正常生活造成嚴(yán)重影響的同時(shí)，也威脅患者身體健康，所以，確診為糖尿病視網(wǎng)膜病變后，應(yīng)及時(shí)、及早進(jìn)行治療[4]。

臨床對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的治療，主要以藥物治療和光凝治療為主，光凝治療是通過(guò)眼睛激光的治療方式進(jìn)行，主要治療機(jī)制為阻止新生血管再生[5]。眼底激光是糖尿病視網(wǎng)膜病變的常用治療方式，該種治療方式可以緩解患者視網(wǎng)膜缺氧情況，對(duì)血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子具有抑制效果，能夠?qū)σ暰W(wǎng)膜新生血管的生長(zhǎng)和生成起到阻止的作用。盡管眼底激光的使用率較高，但是其治療效果單一，患者病情改善時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，容易造成病情惡化情況，且會(huì)產(chǎn)生較多不良反應(yīng)，所以治療效果并不理想[6-7]。

雷珠單抗是一種可以阻抑血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子的藥物，屬于單克隆抗體片段，能夠改善患者視網(wǎng)膜滲出、水腫情況，從而保證視網(wǎng)膜皮層及時(shí)獲取充足的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，減少耗氧量[8-9]；可以與血管內(nèi)的皮生長(zhǎng)因子-A緊密結(jié)合，對(duì)視網(wǎng)膜的新生血管的生成和生長(zhǎng)具有超強(qiáng)抑制效果，且不良反應(yīng)少，不會(huì)產(chǎn)生白內(nèi)障、葡萄膜炎、眼內(nèi)眼、角膜損傷、視網(wǎng)膜脫離等并發(fā)癥，具有較高安全性；可明顯降低患者體內(nèi)血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子濃度，有效阻止血管新生，加快眼底出血吸收速度，從而達(dá)到提升療效的作用。

該文研究中，為患者使用眼底激光聯(lián)合雷珠單抗進(jìn)行治療，從治療結(jié)果可見(jiàn)，研究組治療有效率97.44%高于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組視力改善率82.05%高于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率7.69%低于對(duì)照組，臨床指標(biāo)改善情況優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。這與秦平平[10]學(xué)者在相關(guān)研究中得出，患者給予眼底激光聯(lián)合雷珠單抗治療后，視力的總改善率為90.9%，優(yōu)于單一用藥治療后的改善率60.6%，與該文所得結(jié)果相近，表明聯(lián)合治療的效果優(yōu)于單一治療，更具有治療價(jià)值。

綜上所述，糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者使用眼底激光聯(lián)合雷珠單抗進(jìn)行治療，可以改善患者視力情況，減少患者不良反應(yīng)，臨床效果顯著，值得臨床大力推廣。