預(yù)見性護(hù)理與常規(guī)護(hù)理對ICU 重癥患者護(hù)理的療效研究

徐舜智

遼源市人民醫(yī)院ICU，吉林遼源 136201

ICU 即重癥監(jiān)護(hù)室， 收治的患者病情都十分嚴(yán)重，且病情發(fā)展快速，有生命體征紊亂的特征，通常會進(jìn)行各種置管治療， 重癥監(jiān)護(hù)室患者在進(jìn)行診治當(dāng)中會產(chǎn)生一定的心理負(fù)擔(dān)，容易出現(xiàn)不良情緒，對后續(xù)治療和預(yù)后非常不利。 相關(guān)研究表明[1-2]，重癥監(jiān)護(hù)室病房儀器數(shù)量多，護(hù)理工作任務(wù)重，因此患者發(fā)生感染的概率較大，尤其是侵入性操作持續(xù)增多，加大了感染風(fēng)險，因此重癥監(jiān)護(hù)室患者感染問題得到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)注。 重癥監(jiān)護(hù)病房患者對環(huán)境等要求較高， 護(hù)理不當(dāng)會產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥，影響治療效果，所以，為重癥監(jiān)護(hù)室病房患者進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)十分必要。 該文方便選擇2017 年 1 月—2019 年 10 月在該院進(jìn)行治療的 ICU 重癥患者82 例， 主要研究預(yù)見性護(hù)理中ICU 重癥患者中的護(hù)理效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院進(jìn)行治療的ICU 重癥患者82 例，按照拋硬幣法將患者劃分成兩個組別，各41 例。對照組中，男性 21 例，女性 20 例；年齡最小者 55 歲，最大者 71歲，平均年齡為（63.42±2.05）歲；體質(zhì)量 40~83 kg，平均體質(zhì)量（60.59±0.77）kg；病程 1~17 d，平均病程（11.48±2.56）d；疾病類型：腦血管疾病、骨關(guān)節(jié)疾病、泌尿系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重創(chuàng)傷分別為 9 例、10 例、11 例、11 例。 研究組中，男性22 例，女性19 例；年齡最小者54 歲，最大者 72 歲，平均年齡為（62.31±3.16）歲；體質(zhì)量 41~84 kg，平均體質(zhì)量（61.43±1.58）kg；病程 2~18 d，平均病程（12.23±1.78）d；疾病類型：腦血管疾病、骨關(guān)節(jié)疾病、泌尿系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重創(chuàng)傷分別為 10 例、11 例、10 例、10 例。 兩組患者均知曉該次研究內(nèi)容，同意進(jìn)行該次研究，且該院醫(yī)學(xué)倫理委員會通過此次研究申請。 兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組：為患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，具體內(nèi)容包括：為患者檢查生命體征并做好詳細(xì)記錄， 按照醫(yī)生囑咐進(jìn)行相應(yīng)基礎(chǔ)治療。 與家屬主動交流，為患者和家屬進(jìn)行疾病知識的健康宣教工作， 并為患者進(jìn)行基本生活護(hù)理。 給予患者進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)，耐心、真誠地和患者進(jìn)行交流，同時為患者進(jìn)行并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理。 對患者病情進(jìn)行積極監(jiān)測，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，防止發(fā)生感染事件[3]。

研究組：為患者進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理，具體內(nèi)容包括：①科室按照現(xiàn)有護(hù)理風(fēng)險因素制作預(yù)防計劃， 組建風(fēng)險防范小組， 護(hù)理人員按照無菌操作規(guī)章制度為患者實施翻身、拍背等操作，避免出現(xiàn)壓瘡事件。 若患者存有呼吸系統(tǒng)病癥，則為其進(jìn)行呼吸道的清理工作，按照醫(yī)囑為其使用抗感染藥物，密切關(guān)注患者生命體征，并為其進(jìn)行心理疏導(dǎo)。②對科室的風(fēng)險因素進(jìn)行分析。針對科室出現(xiàn)的風(fēng)險事件制定防范措施。 對導(dǎo)管進(jìn)行評估，并在為患者翻身時妥善固定導(dǎo)管，并對導(dǎo)管進(jìn)行標(biāo)識以便于區(qū)分，認(rèn)真履行交接班任務(wù)，并向患者講明導(dǎo)管的作用，促進(jìn)患者對治療的配合。 ③防范壓瘡，對患者皮膚進(jìn)行評估，預(yù)判壓瘡的發(fā)生情況，并進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理措施。 患者體位變換時應(yīng)動作柔緩，防止對皮膚造成損傷，全部患者都應(yīng)用氣墊床，保持衣物和床單干凈衛(wèi)生，每天為皮膚做清潔工作，并做好排泄護(hù)理。 ④每天給患者進(jìn)行晨間護(hù)理時，要注意對角膜的清潔工作，可通過眼藥水、藥膏對角膜進(jìn)行保護(hù)，每天給患者進(jìn)行肢體按摩操作，確保患者肢體功能的維持，若患者意識清醒，可協(xié)助其進(jìn)行床上活動。 若患者機(jī)體內(nèi)留置導(dǎo)管，則要對導(dǎo)管進(jìn)行感染的預(yù)防護(hù)理， 每天按醫(yī)囑為患者進(jìn)行陰部清潔工作，并嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。 及時更換尿袋，并對尿量做詳細(xì)記錄，若符合拔管指征，則盡早拔管；每天為患者進(jìn)行口腔護(hù)理，并定時更換呼吸機(jī)管路[4]。 ⑤對患者進(jìn)行風(fēng)險與預(yù)判，注重對ICU 的消毒工作，尤其對導(dǎo)管留置時間長、存有意識障礙、心理壓力大的患者更應(yīng)該格外關(guān)注，對患者的情緒進(jìn)行疏通。同時，利用體位引流、翻身拍背、排痰儀、濕化氣道、保暖等方式預(yù)防墜積性肺炎； 利用早期康復(fù)運動與穿彈力襪等方式預(yù)防深靜脈血栓形成；利用保護(hù)患肢、控制血管病變、 加強(qiáng)對患肢皮膚溫度的測試等方式預(yù)防血栓閉塞性脈管炎； 利用評估術(shù)后出血風(fēng)險因素對術(shù)后再出血情況進(jìn)行預(yù)防；利用厚軟墊保護(hù)、提高操作技能等方式預(yù)防腓總神經(jīng)損傷[5]。 ⑥為科室護(hù)理人員進(jìn)行并發(fā)癥知識的健康教育， 對工作人員進(jìn)行預(yù)防措施的培訓(xùn)，提升護(hù)理人員專業(yè)能力；護(hù)理人員要主動和患者進(jìn)行交流，掌握患者心態(tài)，主動安慰、引導(dǎo)患者心理情緒，幫助患者正視疾病[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者護(hù)理滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率、生活質(zhì)量評分、不良情緒評分情況進(jìn)行觀察分析。 護(hù)理滿意度利用醫(yī)院自制患者護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行評估，包括非常滿意、滿意、不滿意3 個方面，護(hù)理滿意度=非常滿意率+滿意率；并發(fā)癥包括肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、切口感染、意外脫管、壓瘡5 個方面；生活質(zhì)量利用生活質(zhì)量量表（SF-36）進(jìn)行評估，總分為100 分，包括軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活4 個方面；不良情緒包括焦慮、抑郁兩方面，分別利用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）進(jìn)行評估，分?jǐn)?shù) 0～100 分。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件予以數(shù)據(jù)處理，計量資料用（）表示，組間差異比較采用t 檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生活質(zhì)量評分、不良情緒評分比較

研究組患者生活質(zhì)量、不良情緒評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者生活質(zhì)量評分、不良情緒評分比較[()，分]

表1 兩組患者生活質(zhì)量評分、不良情緒評分比較[()，分]

組別SF-36 評分SAS 評分 SDS 評分對照組(n=41)研究組(n=41)t 值P 值73.27±3.16 86.34±5.35 13.469<0.001 44.20±8.64 29.66±7.73 8.031<0.001 39.86±6.64 28.55±5.28 8.537<0.001

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較

研究組護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n(%)]

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

ICU 又稱重癥加強(qiáng)護(hù)理病房，也叫加強(qiáng)監(jiān)護(hù)病房綜合治療室，主要是為重癥、昏迷患者進(jìn)行隔離、治療和護(hù)理康復(fù)的區(qū)域， 患者在重癥加強(qiáng)護(hù)理病房可以接受綜合治療、優(yōu)質(zhì)護(hù)理，促進(jìn)病情康復(fù)。ICU 重癥患者是特殊護(hù)理群體，若護(hù)理中產(chǎn)生不當(dāng)護(hù)理干預(yù)，會導(dǎo)致患者病情加重，形成嚴(yán)重后果，所以ICU 重癥患者的護(hù)理要求非常高，不但要有先進(jìn)的醫(yī)療器械和技術(shù)，還要有經(jīng)驗豐富的護(hù)理人員，為患者進(jìn)行全天候的病情監(jiān)護(hù)[7-8]。

常規(guī)護(hù)理模式下，ICU 重癥患者恢復(fù)時間久、 患者家屬心理波動較大， 且針對性不高， 護(hù)理效果并不理想。 常規(guī)護(hù)理在醫(yī)囑指導(dǎo)下，按照患者病情狀況進(jìn)行護(hù)理服務(wù)，缺乏主動性和系統(tǒng)性，目前形勢下，常規(guī)ICU護(hù)理已經(jīng)無法滿足患者需求[9-10]。隨著護(hù)理事業(yè)的發(fā)展，醫(yī)療模式的改變，預(yù)見性護(hù)理逐漸被臨床廣泛應(yīng)用，預(yù)見性護(hù)理更符合ICU 患者特征， 能夠在風(fēng)險出現(xiàn)前進(jìn)行預(yù)處理，確保患者更快恢復(fù)，普遍受到家屬和患者的青睞。 預(yù)見性護(hù)理指的是護(hù)理人員在護(hù)理之前、護(hù)理過程中，按照患者會產(chǎn)生的風(fēng)險問題進(jìn)行干預(yù)，從而降低患者疼痛程度，改善治療效果，促進(jìn)預(yù)后恢復(fù)[11-12]。 預(yù)見性護(hù)理可以促進(jìn)護(hù)理人員工作的主動性和積極性，提升工作人員專業(yè)技能，充分展現(xiàn)護(hù)理人員技能，確?；颊呦硎艿桨踩行?、個性化的護(hù)理服務(wù)，可以有效規(guī)避風(fēng)險因素，從而促使患者早日恢復(fù)健康。 預(yù)見性護(hù)理工作的重點在于判斷并發(fā)癥產(chǎn)生的早期征象， 對患者身心情況進(jìn)行評估，并提前進(jìn)行干預(yù)[13]。 預(yù)見性護(hù)理在專業(yè)人員的系統(tǒng)性管理之下， 對患者的各個方面進(jìn)行細(xì)致的干預(yù)，將觸發(fā)并發(fā)癥的潛在風(fēng)險剔除，強(qiáng)化患者和護(hù)理人員的心理素質(zhì)和護(hù)理質(zhì)量，更具有安全性、整體性和科學(xué)性[14-15]。 該研究中，研究組患者SAS 評分以及SDS 評分分別為（29.66±7.73）分、（28.55±5.28）分，其分?jǐn)?shù)均明顯低于對照組（P＜0.05）；研究組患者護(hù)理滿意度（97.56%）明顯高于對照組，且并發(fā)癥發(fā)生率（4.88%）明顯低于對照組（P＜0.05），表明預(yù)見性護(hù)理干預(yù)在ICU 重癥患者護(hù)理中具有明顯的優(yōu)越性。 王育英[16]研究中顯示，經(jīng)預(yù)見性護(hù)理的ICU 重癥患者SAS 評分為（29.66±7.73）分，SDS 評分為（29.66±7.73）分，并發(fā)癥發(fā)生率為6.7%，其數(shù)據(jù)均低于常規(guī)護(hù)理組，且預(yù)見性護(hù)理干預(yù)組別的護(hù)理滿意度為93.3%， 顯著高于常規(guī)護(hù)理組 （P＜0.05）。該研究數(shù)據(jù)與王育英研究中關(guān)于不良情緒、護(hù)理滿意度以及并發(fā)癥發(fā)生率的數(shù)據(jù)具有一致性， 說明利用預(yù)見性方式對ICU 重癥患者開展護(hù)理服務(wù)， 能夠?qū)Ω纳苹颊吲R床癥狀具有積極意義，有利于患者的康復(fù)。

綜上所述， 為ICU 重癥患者使用預(yù)見性護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，可以改善患者生活質(zhì)量，緩解患者不良情緒，滿足患者的護(hù)理需求并降低患者并發(fā)癥發(fā)生率， 值得臨床大力推廣。