宮腔鏡應用于計劃生育手術(shù)并發(fā)癥診治中的影響評價

陳小琳，金平，李晴，張蕾

深圳市婦幼保健院婦科，廣東深圳 518048

宮腔鏡治療是利用鏡體的前部進入宮腔內(nèi)， 通過放大要檢查的部位對疾病進行直觀觀察， 從而找到最佳的治療方法。 對于治療宮內(nèi)病變以及婦科出血性疾病具有顯著效果。 在放置宮內(nèi)節(jié)育器、人工流產(chǎn)等治療中經(jīng)常會用到計劃生育手術(shù)， 此過程具有較高的風險性，術(shù)后會出現(xiàn)感染、出血、子宮穿孔、疼痛等并發(fā)癥，要進行迅速的診治[1]。 醫(yī)療技術(shù)在不斷發(fā)展，腹腔鏡、機器人輔助腹腔鏡、 宮腔鏡等微創(chuàng)手術(shù)逐漸應用于計劃生育手術(shù)并發(fā)癥的診治中，而宮腔鏡技術(shù)憑借其診斷結(jié)果準確、安全性高等優(yōu)點得到了更為廣泛的應用[2-3]。 該研究在2018 年7 月—2019 年7 月方便選擇該院收治的120 例計劃生育手術(shù)并發(fā)癥患者， 旨在評價分析宮腔鏡應用于計劃生育手術(shù)并發(fā)癥診治中的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇深圳市婦幼保健院婦科收治的120 例計劃生育手術(shù)并發(fā)癥患者，隨機分為常規(guī)組（n=60 例）和觀察組（n=60 例），常規(guī)組采用B 超診治，觀察組采用宮腔鏡診治。 常規(guī)組患者年齡22～41 歲， 平均年齡為（29.31±4.62）歲；其中有 28 例患者藥流不全，21 例患者人流不全，11 例患者中孕引產(chǎn)術(shù)后殘留。觀察組患者年齡 23～42 歲，平均年齡為（28.76±4.59）歲；其中有 29 例患者藥流不全，22 例患者人流不全，9 例患者中孕引產(chǎn)術(shù)后殘留。 兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：被確診為計劃生育并發(fā)癥的患者；簽署知情同意書的患者；治療依從性較高的患者；該院倫理委員會批準該次研究。

排除標準：合并嚴重肝腎功能不全的患者；合并精神疾病，交流困難的患者。

1.2 方法

入院后兩組患者均行常規(guī)檢查， 若患者出現(xiàn)生殖系統(tǒng)炎癥， 先給予治療再進行診治。 常規(guī)組行B 超診治，讓患者保持平臥位，通過彩色多普勒超聲多維度掃描患者子宮，對宮腔狀況進行探查，后對宮腔中殘留組織的大小進行測量并記錄，隨后進行刮宮術(shù)治療。 觀察組行宮腔鏡診治，讓患者保持膀胱截石位，將宮頸充分暴露擴張至7 號， 把宮腔鏡緩慢放置其中， 對宮腔形態(tài)、宮腔壁、子宮異常等情況進行觀察，并對宮腔內(nèi)殘留組織的大小進行測量并記錄，然后將宮腔鏡撤除。 隨后進行刮宮術(shù)治療：通過刮匙、卵圓鉗等工具將殘留組織著重刮除， 并通過異物鉗與活檢鉗將粘連部位反復鉗夾，進行鏡檢觀察，直至將粘連部位與殘留組織徹底刮除。

1.3 觀察指標

對兩組治療效果、手術(shù)指標進行比較。 治療效果判斷標準如下：①有效：患者的陰道出血量顯著減少，B 超檢查宮腔內(nèi)未出現(xiàn)殘留組織， 且治療后3～5 d 沒有出血。②無效：患者的陰道出血量沒有減少甚至增多，B 超檢查顯示有較多的盆腔積液。 手術(shù)指標：術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間。

用前稱干紗布重量，再稱血紗布重量，兩者差為紗布上血量，再加上切口周圍敷料上的血量、吸引器瓶內(nèi)的血量，即為總失血量。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)以SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料以（）表示，組間比較采用兩獨立樣本t 檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察兩組治療效果

常規(guī)組治療有效共48 例，無效共12 例，治療有效率為80.00%；觀察組治療有效共57 例，無效共3 例，治療有效率為95.00%。 觀察組的治療有效率明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.171，P=0.013）。

2.2 觀察兩組手術(shù)指標

觀察組患者的術(shù)中出血量（20.11±5.42）mL 低于常規(guī)組，手術(shù)時間（32.46±7.19）min 及住院時間（2.29±0.73）d比常規(guī)組短，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者手術(shù)指標比較()

表1 兩組患者手術(shù)指標比較()

組別 術(shù)中出血量（mL） 手術(shù)時間（min） 住院時間（d）常規(guī)組（n=60）觀察組（n=60）t 值P 值37.92±6.31 20.11±5.42 16.585<0.001 53.18±7.63 32.46±7.19 15.309<0.001 3.08±1.24 2.29±0.73 4.253<0.001

3 討論

計劃生育手術(shù)患者不斷增加， 并發(fā)癥的發(fā)生率隨之上升，人工流產(chǎn)、宮內(nèi)節(jié)育器放置、節(jié)育術(shù)等是常見的計劃生育手術(shù)，并發(fā)癥主要包括出血、疼痛、盆腔異物、異位妊娠、子宮穿孔、胚胎物殘留、感染等，其主要影響因素是人工流產(chǎn)或清宮術(shù)后難以去除宮內(nèi)殘留組織[3-4]。 盲目刮宮是傳統(tǒng)的計劃生育手術(shù)并發(fā)癥治療方式，非直視的特點會降低治療效果，若患者存在子宮畸形、子宮過度屈曲等情況，很難將殘留組織一次性的清除， 而多次的刮宮操作會損傷到基底膜， 容易導致不孕、閉經(jīng)、宮腔粘連等并發(fā)癥，嚴重影響了患者的身心健康[5]。 臨床診斷的主要方式之一是B 超，操作簡單、費用低，但存在誤診、漏診情況，降低了診斷正確率，醫(yī)療技術(shù)在不斷發(fā)展， 后宮腔鏡逐漸應用于計劃生育手術(shù)的診治中。 宮腔鏡手術(shù)在診治過程中能降低患者的痛苦，對宮腔內(nèi)殘留組織的形態(tài)、大小及位置進行探查，通過鉗夾行刮宮術(shù)治療， 能將殘留組織進行準確干凈的清除，降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[6-7]。 作為常見的并發(fā)癥，殘留組織很可能會導致患者不孕，而B 超僅能對宮腔中的強回聲進行顯示， 對殘留組織的大小及位置很難進行判斷，宮腔鏡則避免了這些問題，能將殘留組織準確的夾出， 此外宮腔鏡還能對宮腔中的節(jié)育環(huán)進行觀察，對其取出有一定的促進作用[8]。

宮腔鏡在計劃生育并發(fā)癥的診治中具有優(yōu)異的效果，但仍可能引發(fā)子宮損傷、盆腔感染、心腦綜合征等并發(fā)癥的出現(xiàn)， 故醫(yī)生在診治時應嚴格遵守相關(guān)的禁忌證與適應證，完善術(shù)前檢查及手術(shù)風險評估工作，在腹腔鏡和B 超的輔助下進行操作，提高手術(shù)的成功率。在楊玉芳[9]的研究宮腔鏡技術(shù)在計劃生育手術(shù)并發(fā)癥診治中的應用效果中， 對宮腔鏡應用于計劃生育術(shù)后并發(fā)癥的優(yōu)勢也做出了同樣的分析， 指出對減少術(shù)后出血、縮短術(shù)后時間、術(shù)后住院時間具有顯著效果。 宮腔鏡組治療有效率 （95.2%） 高于 B 超組 （73.8%）（P＜0.05）。 宮腔鏡組手術(shù)時間 （33.5±8.6）min 低于 B 超組（54.7±8.0）min，出血量（20.3±5.7）mL 低于 B 超組（30.8±7.4）mL，住院時間（2.3±0.8）d 低于 B 超組（3.1±1.0）d（P＜0.05）。 該研究結(jié)果顯示，觀察組的治療有效率（95.00%）高于常規(guī)組（80.00%）（P＜0.05）。觀察組患者的術(shù)中出血量（20.11±5.42）mL 低于常規(guī)組，手術(shù)時間（32.46±7.19）min 及住院時間（2.29±0.73）d 比常規(guī)組短（P＜0.05）。 可見與B 超相比， 宮腔鏡在計劃生育手術(shù)并發(fā)癥的診治過程中能對診斷正確率及治療有效率進行顯著提高，同時改善了患者的手術(shù)指標， 具有較高的安全性和有效性[10-12]。

綜上所述， 在計劃生育手術(shù)并發(fā)癥的診治中應用宮腔鏡技術(shù)，能顯著提高患者的治療效果，減少患者的術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時間及住院時間，在臨床推廣使用中具有較高的價值。