基于健康信念模式的護理干預對慢性精神分裂癥患者康復的影響

耿在香，周平方，王愛鳳

（江蘇省揚州五臺山醫(yī)院精神科，江蘇揚州，225003）

精神分裂癥是一組病因未明，復發(fā)率和致殘率較高的重性精神疾病。抗精神病藥的臨床應(yīng)用給精神分裂癥患者提供了臨床治愈及康復的機會。但較低藥物的依從性導致患者病情波動或復發(fā)，使其社會功能嚴重受損［1］?？咕癫∷幬锬茉谝欢ǔ潭壬峡刂凭癫“Y狀，但不能重塑患者的社會功能［2］。因此，通過各種方式提高患者治療依從性、促進患者社會功能恢復是精神科工作中必須面對的問題。健康信念模式（HBM）是運用社會心理學的方法來解釋健康相關(guān)行為的理論［3］。HBM包括四個主要因素：感知疾病的易感性、感知疾病的嚴重性、感知健康行為的益處和感知健康行為的障礙，主要通過激發(fā)人的內(nèi)在動機，使人們堅信自己有能力改變不健康的行為、獲得預期的結(jié)果，應(yīng)用于糖尿?。?］、腦卒中［5］、惡性腫瘤［6］患者中取得了一定的效果。本研究旨在探討將HBM運用于慢性精神分裂癥患者的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—12月收治的精神分裂癥患者84例為研究對象，納入標準：①符合《美國精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊第四版》中精神分裂癥的診斷標準；②年齡18～65歲，病程≥3年，有2年或2年以上抗精神病藥物治療史；③初中以上文化程度；④無藥物及酒依賴。排除標準：①腦器質(zhì)性精神疾病、精神發(fā)育遲滯患者；②合并其他重大軀體疾??；③語言溝通障礙者；④處于急性治療期者。

84例患者隨機分為研究組和對照組，各42例。研究組男28例，女14例；年齡（38.81±2.65）歲；病程（12.35±1.45）年；文化程度：初中13例，高中或中專19例，大專及以上10例。對照組男29例，女 13例；年齡（38.48±2.37）歲；病程（11.50±2.76）年；文化程度：初中14例，高中或中專17例，大專及以上11例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究患者均自愿參加，簽署知情同意書，并經(jīng)院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)干預

對照組予以常規(guī)治療護理，主要包括：①加強基礎(chǔ)護理，包括進食、排泄、睡眠等需要，提供良好的有利于恢復的環(huán)境；②按醫(yī)囑給藥，觀察患者精神癥狀、觀察藥物治療反應(yīng)及軀體變化，有異常及時匯報醫(yī)生處理；③每天與患者進行溝通、交流，及時了解病情及心理需求，滿足患者合理需要；④定期組織健康教育及各項工娛療活動，豐富患者住院生活。

1.2.2 HBM干預

研究組在對照組基礎(chǔ)上運用HBM干預，干預方法如下。

1.2.2.1 組建小組：小組由精神科副主任醫(yī)生、主治醫(yī)師各1名，護士10名（包括副主任護師1名），心理咨詢師、社工各1名，營養(yǎng)師1名，醫(yī)院其他相關(guān)專業(yè)醫(yī)療人員組成志愿者8名構(gòu)成。團隊成員共同完成研究工作，精神科醫(yī)師負責患者病情監(jiān)測、量表評定、數(shù)據(jù)分析；副主任護師在小組形成后進行健康信念相關(guān)知識培訓，負責干預計劃設(shè)計、制定流程及人員協(xié)調(diào)，并監(jiān)督執(zhí)行，采集數(shù)據(jù)，及時總結(jié)、分析。

1.2.2.2 干預措施：每周組織患者集體活動1次，每次時間1.5 h。收集數(shù)據(jù)及評估量表時適當延長至2 h。①數(shù)據(jù)收集、量表評估。評估患者身體指標（身高、體質(zhì)量、血糖、血脂）、生活自理能力、興趣愛好、社交能力、參與工療情況、日常生活喜好，找出患者存在的不健康行為。評估患者自我管理類型（自信自主型、被動順從型、不參與型）［7］，根據(jù)評估結(jié)果制定相應(yīng)措施。②對疾病的認識，即易感性及嚴重性干預。課題組成員介紹課題目的、實施過程；利用宣傳冊、PPT、角色扮演、視頻播放等宣傳相關(guān)內(nèi)容：健康行為與不健康行為、精神分裂癥病因、主要臨床癥狀、藥物治療的重要性及副作用的預防處理等，傳遞正確信息，糾正患者錯誤認知；病友間分享疾病經(jīng)歷和治療中遇到的困難，感知到疾病威脅及危險行為后果，促使患者形成健康信念。③對健康行為的認識：感知健康行為的益處和障礙。講解精神分裂癥藥物治療的作用及副作用、復發(fā)先兆及預防、維持治療困難的原因；合理營養(yǎng)、適量運動等健康行為對治療所致的不良反應(yīng)如體質(zhì)量、血壓、血糖、血脂的影響。重點講解藥物治療所致頭暈、肥胖、便秘、體位性低血壓的處理，患者交流服藥后感受、自己的應(yīng)對經(jīng)驗。使研究組患者能夠認識到采納健康行為的益處，識別疾病過程中的不健康行為。組織者引導患者感知益處和困難，促進其采取健康行為。④自我效能干預。小組活動時支持組內(nèi)成員之間相互分享經(jīng)驗、彼此督促、鼓勵，使患者感到自己有能力通過努力配合治療、降低復發(fā)，提高生活質(zhì)量，愿意執(zhí)行健康行為，進一步提升自我效能感［8］。視頻播放藥物處置技能、癥狀自我監(jiān)控技能。患者根據(jù)自己的經(jīng)歷分享自己活動以來的獲益和感受，進一步采取健康行為。組織者根據(jù)患者自我管理類型幫助小組中較為被動的成員配對，如自信自主型患者配對幫助被動順從型或不參與型患者，利用同伴支持［9］的影響完成每次活動任務(wù)。

1.3 觀察指標

采用陽性與陰性癥狀量表（PANSS）評估患者干預前、干預3個月后以及干預6個月后疾病嚴重程度。評估者為精神科主治及主治以上醫(yī)師。采用社會功能缺陷篩選量表（SDSS）［10］評估患者干預前、干預3個月后以及干預6個月后社會功能缺陷情況，該量表包括職業(yè)工作情況、夫妻關(guān)系、照顧子女情況、社會性退縮、對社會事物的關(guān)心、責任心和計劃性等共10個條目，用于評定患者社會功能受損程度，采用0～9級評分，0表示無異?；騼H有不引起抱怨或問題的極輕微缺陷；1表示確功能缺陷；2為嚴重的功能缺陷；9表示不適用（不計入總分），總分＞2分為有社會功能缺陷，總分越高表示患者社會功能缺陷越嚴重。采用Morning Side康復狀態(tài)量表（MRSS）［11］評估患者干預前、干預3個月后以及干預6個月后康復狀態(tài)，該量表包括依賴性、活動能力、社交能力、癥狀及行為4個方面共28個條目。采用0～7級評分，0分為正常。分數(shù)越高表示患者對周圍環(huán)境的依賴程度越高，活動能力、社會交往越差、精神癥狀越明顯。該量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.895，具有良好的信效度。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

干預前2組患者PANSS、SDSS、MRSS總分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。干預3個月、6個月后，2組PANSS、SDSS 、MRSS評分均降低，且研究組評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者PANSS、SDSS、MRSS評分比較 分

3 討論

健康知識宣教有助于患者健康信念形成，促進患者改變行為。萬麗紅等［12］對高血壓性腦卒中患者的一項研究認為，在健康知識教育的基礎(chǔ)上，增強了患者的健康信念，有效提高患者的健康行為水平，由此推定健康信念是健康知識與健康行為的中介。精神分裂癥患者治療的理想狀態(tài)是既能控制患者的陽性陰性癥狀，又能促進患者其社會功能恢復，減少精神殘疾，其關(guān)鍵是保持病情穩(wěn)定，減少復發(fā)。患者、家屬及專業(yè)者人員結(jié)成治療聯(lián)盟，提高患者對治療的堅持性是重要舉措［13］。本研究利用HBM相關(guān)理論，研究初期通過各種形式的健康知識宣教讓患者感知到疾病威脅及危險行為后果，如精神分裂癥可致被動懶散、生活自理能力及學習工作能力下降、得不到治療可能產(chǎn)生的嚴重后果，促使患者形成疾病相關(guān)的健康信念，自發(fā)尋求解決問題的方法，采納健康行為。健康行為對患者的疾病預防及生活質(zhì)量會產(chǎn)生一定的提升作用，患者體會到健康行為帶來的益處，自我效能感提升，這種良性循環(huán)使患者最終愿意積極參與疾病管理達到降低疾病復發(fā)的目的［14］。

健康信念模式護理干預能夠改善慢性精神分裂癥患者的精神癥狀，改善患者社會功能，促進恢復。本研究結(jié)果顯顯示，經(jīng)過6個月干預后，研究組 PANSS評分（47.35±5.32）分、SDSS評分（3.23±2.56）分、MRSS評分（57.12±19.06）分，明顯低于對照組（P＜0.05）。慢性精神分裂癥患者雖長期生活于相同的環(huán)境，但各自原有的生活經(jīng)歷、文化水平等影響患者對治療的認知。隨著病情進展，患者被動、懶散、不愿主動服藥或拒絕服藥、不參與日常生活活動、不與社會接觸等現(xiàn)象逐漸加重，文獻［15］報道住院精神分裂癥患者精神癥狀及認知功能都會影響社會功能，尤其在疾病波動期患者不能正確理解判斷自己的疾病狀態(tài)，嚴重影響其康復的自主性。研究組運用HBM護理干預，運用各種形式健康教育改變患者信念，提供場所開展各項活動，促使患者被動參加各項活動，改變行為，并按照計劃規(guī)律地進行活動，逐步使患者養(yǎng)成習慣，從不愿意到愿意，循序漸進。在活動中注意減少對患者的管控，尊重患者，以“正?；钡娜吮纠砟睿瑤椭颊甙l(fā)揮原有能力，促進其重回“正常”生活［16］。

不同自我管理類型患者可互相影響，提高自我效能，促進患者采納健康行為。本研究過程中，自信自主型、被動順從型患者對疾病的管理多集中于藥物處置技能、日常生活技能訓練，對癥狀自我管理、預防復發(fā)、回歸社會技能以及應(yīng)用社會支持資源等方面的能力相對不足，小組成員重點對這兩類患者進行癥狀管理、回歸社會技能及其他健康行為指導。對于不參與型患者較為被動的現(xiàn)狀，小組成員主要利用同伴支持服務(wù)［17］，選擇合適的具有相同經(jīng)歷的患者同組患者結(jié)對幫扶，帶動不參與型患者改善軀體、心理社會功能，建立健康的行為模式。在研究中小組成員鼓勵患者互相分享成功經(jīng)驗，在活動中患者既是經(jīng)驗分享者又是學習他人經(jīng)驗者，自己和他人的變化比較直觀。這種互動增加了患者的參與活動積極性，加上工作人員的及時肯定、獎勵、強化，有效提升了患者對自己的認知，提高了患者的自尊與自我效能水平，對減緩其精神癥狀具有促進作用［18］。研究的有序開展和工作人員與住院患者的有效互動使研究組患者對參與下一次互動有較多的期待。每次活動結(jié)束都有患者關(guān)心下一次活動時間、主題，在兩次活動間歇期，患者也表現(xiàn)出更多的病房簡單勞作的高度參與，對每次活動后分配到任務(wù)都能按要求完成。

精神康復從患者層面講涵蓋患者面對的社會、心理與客觀環(huán)境中的一切觀念與行為。本研究運用的健康信念模式健康教育從思想和行為兩方面豐富了患者的住院生活，對慢性精神分裂癥患者的康復具有積極的臨床意義，值得推廣。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。