五行音樂聯(lián)合六字訣改善新型冠狀病毒肺炎患者 負(fù)性情緒的臨床護(hù)理觀察

李蘭 倪娟 焦佳 李東雅 夏友 陳偶英 羅文硯

〔摘要〕 目的 觀察五行音樂聯(lián)合六字訣對(duì)新型冠狀病毒肺炎（corona virus disease 2019， COVID-19）患者負(fù)性情緒的干預(yù)效果。方法 采用隨機(jī)數(shù)字表法，將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的60例COVID-19輕型或普通型患者分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組采用常規(guī)心理護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用五行音樂聯(lián)合六字訣進(jìn)行心理護(hù)理。治療前和治療2周后測(cè)評(píng)漢密爾頓抑郁量表（hamilton depression scale， HAMD）、焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale， SAS）和匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)評(píng)分（Pittsburgh sleep quality index， PSQI），觀察分值的變化情況。結(jié)果 干預(yù)后，觀察組的HAMD、SAS評(píng)分，兩組的PSQI評(píng)分均較治療前明顯降低（P<0.05），且治療后觀察組HAMD、SAS和PSQI 評(píng)分下降幅度優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 五行音樂聯(lián)合六字訣能有效降低患者HAMD、SAS和PSQI評(píng)分，緩解患者抑郁、焦慮等負(fù)性情緒，改善睡眠，放松身心，從而促進(jìn)患者康復(fù)。

〔關(guān)鍵詞〕 五行音樂;六字訣;新型冠狀病毒肺炎;負(fù)性情緒;中醫(yī)護(hù)理

〔中圖分類號(hào)〕R248;R563.1? ? ? ?〔文獻(xiàn)標(biāo)志碼〕B? ? ? ?〔文章編號(hào)〕doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2021.05.021

Clinical Nursing Observation of Five Elements Music Combined with Six Words Formula on Improving Negative Emotion of Patients with Novel Coronavirus Pneumonia

LI Lan1，2， NI Juan1， JIAO Jia2， LI Dongya1*， XIA You2， CHEN Ouying1， LUO Wenyan1

（1. Hunan University of Chinese Medicine， Changsha， Hunan 410208， China;

2. Changsha First Hospital， Changsha， Hunan 410000， China）

〔Abstract〕 Objetive To observe the effect of five elements music combined with six words formula therapy on the negative emotion of patients with corona virus disease 2019 （COVID-19）. Methods The random number table method was adopted to divide the 60 cases of mild or common cases of COVID-19 that met the inclusion criteria into the control group and the observation group. The control group adopted routine psychological nursing， and the observation group adopted five elements music combined with six words formula therapy for psychological nursing. Hamilton depression scale （HAMD）， self-rating anxiety scale （SAS） and Pittsburgh sleep quality index （PSQI） were measured before and two weeks after treatment to observe the changes in the scores. Results After intervention， HAMD and SAS scores of the observation group and PSQI scores of the two groups were significantly lower than those before treatment （P<0.05）， and the HAMD， SAS and PSQI scores of the observation group were significantly lower than those of the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. Conelusion Five elements music combined with six words formula therapy can effectively reduce patients' HAMD， SAS and PSQI scores， relieve their negative emotions such as depression and anxiety， improve their sleep， relax their body and mind， and promote their recovery.

〔Keywords〕 five elements music; six words formula; novel coronavirus pneumonia; negative emotions; nursing of traditional Chinese medicine

新型冠狀病毒肺炎（corona virus disease 2019，COVID-19）病程發(fā)展迅速，人群普遍易感且無特效藥，臨床多以對(duì)癥支持治療為主。COVID-19潛伏期通常為14 d，傳染性較強(qiáng)，病程發(fā)展迅速，約2%～5%的輕癥患者發(fā)展為重癥，出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征和多器官功能衰竭等并發(fā)癥[1]?；颊呱硖幐綦x病房，擔(dān)心自身疾病預(yù)后，擔(dān)憂家人被傳染，普遍容易產(chǎn)生孤獨(dú)、抑郁、焦慮等情緒，長(zhǎng)期處于負(fù)性情緒會(huì)產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，不僅影響臨床治療效果，還會(huì)延長(zhǎng)康復(fù)時(shí)間[2]，尋找減輕COVID-19患者負(fù)性情緒的方法成為護(hù)理研究熱點(diǎn)。五行音樂療法是將“角、徵、宮、商、羽”5種音樂曲調(diào)與五志結(jié)合[3]，通過優(yōu)美的旋律放松心情，改善身心不平和狀態(tài)。六字訣屬于吐納養(yǎng)生法，最大特點(diǎn)是“長(zhǎng)呼氣”，即用“噓、呵、呼、呬、吹、嘻”6個(gè)字進(jìn)行緩慢呼氣，通過聲音引起振動(dòng)，促進(jìn)全身氣血經(jīng)脈通暢[4]。五行音樂療法和六字訣均通過聲音作用于人體，讓聲音、臟腑、情志共鳴互動(dòng)，從而調(diào)和臟腑、改善情緒，二者合用，不僅能發(fā)揮各自的特色治療作用，還能增強(qiáng)治療的趣味性和患者的依從性。二者均具有“簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)”的特點(diǎn)，尤其適合身處隔離病房的患者。本研究采用五行音樂聯(lián)合六字訣對(duì)COVID-19患者進(jìn)行干預(yù)，觀察患者負(fù)性情緒的改善情況，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料

1.1? 一般資料

選取2020年2月1日至2020年2月28日在長(zhǎng)沙市第一醫(yī)院北院（長(zhǎng)沙市COVID-19定點(diǎn)醫(yī)院）收治并確診的COVID-19患者，納入數(shù)據(jù)完整，且符合標(biāo)準(zhǔn)的輕型或普通型患者共60例，根據(jù)患者的入院住院號(hào)，采用隨機(jī)數(shù)字表法，將60例患者分為對(duì)照組（n=30）和觀察組（n=30）。對(duì)照組采用常規(guī)心理護(hù)理，其中男15例，女15例，年齡18～65（43.2±12.94）歲，合并基礎(chǔ)病癥：糖尿病1例，高血壓2例;觀察組采用五行音樂聯(lián)合六字訣，其中男16例，女14例，年齡19～67（46.33±13.76）歲，合并基礎(chǔ)病癥：糖尿病1例，高血壓1例。兩組患者的性別、年齡、病程時(shí)長(zhǎng)及干預(yù)前漢密爾頓抑郁量表（hamilton depression scale， HAMD）、焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale， SAS）和匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)評(píng)分（Pittsburgh sleep quality index， PSQI），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2? 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照2020年3月4日國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布的《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第七版）》[5]，確診病例需具有以下病原學(xué)證據(jù)之一：（1）呼吸道標(biāo)本或血液標(biāo)本實(shí)行熒光RT-PCR檢測(cè)新冠肺炎核酸陽性;（2）呼吸道標(biāo)本或血液標(biāo)本病毒基因測(cè)序與已知的COVID-19高度同源。臨床分型：（1）輕型。癥狀輕微，影像學(xué)未見肺炎表現(xiàn)。（2）普通型。具有發(fā)熱、呼吸道等癥狀，影像學(xué)可見肺炎表現(xiàn)。（3）重型。（4）危重型。

1.3? 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合上述臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，屬于輕型或普通型。（2）HAMD得分≥8分，或者SAS得分≥50分。（3）年齡18～70歲。（4）入組前2周未接受過五行音樂治療。（5）患者知情同意。（6）患者意識(shí)清楚，無智能障礙，能完成問卷調(diào)查。（7）無嚴(yán)重的急、慢性軀體疾病。

1.4? 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）聽力障礙不能感受音樂節(jié)奏者。（2）正在服用影響情緒藥物或有成癮性藥物依賴者。（3）治療依從性差者。（4）有攻擊行為或嚴(yán)重抑郁有輕生意向者。（5）目前正在參與其他研究者。

2 方法

2.1? 護(hù)理方法

2.1.1? 對(duì)照組? 采用常規(guī)心理護(hù)理方法。（1）評(píng)估患者病情及心理狀態(tài)，了解身心需求，鼓勵(lì)患者多傾訴。（2）解釋隔離治療意義，表揚(yáng)患者接受隔離是極具社會(huì)責(zé)任感的體現(xiàn)。（3）普及COVID-19知識(shí)，利用微信推送，介紹康復(fù)好轉(zhuǎn)病例。（4）創(chuàng)建病友互助環(huán)境，建立病友微信平臺(tái)，交流心得體會(huì)。（5）營(yíng)造家庭支持氛圍，緩解家屬的焦慮情緒，鼓勵(lì)家屬向患者傳遞積極消息。（6）指導(dǎo)腹式呼吸。護(hù)士指導(dǎo)患者腹式呼吸的正確方法，取舒適體位，全身放松，閉嘴經(jīng)鼻深吸氣，稍屏氣或不屏氣用口緩慢呼氣。必要時(shí)，可借助雙手按壓腹部，將氣呼盡。

2.1.2? 觀察組? 采用五行音樂聯(lián)合六字訣。2周為1個(gè)療程，每天干預(yù)2次，治療時(shí)間為午飯后12：30至13：00（午時(shí)），晚飯后19：00至19：30（戌時(shí)），每次30 min;搭建護(hù)患微信群，定時(shí)督促，患者通過手機(jī)聽五行音樂之徵音，練習(xí)六字訣。本研究由同一名護(hù)士向患者傳授操作方法，直至患者獨(dú)立掌握為止。

2.1.2.1? 五行音樂療法? （1）選擇五行音樂之徵音。播放音樂選自《中國(guó)傳統(tǒng)五行音樂》，徵音入心，代表曲目有《百鳥朝鳳》《步步高》《瀏陽河》《喜相逢》《漁舟唱晚》《花好月圓》《金蛇狂舞》等。（2）用微信健康宣教，定時(shí)督促。利用科室護(hù)理工作手機(jī)（VIVO手機(jī)Y91），幫助患者將音樂下載到手機(jī)，介紹五行音樂的背景及作用;護(hù)士在中午和晚上分發(fā)盒飯時(shí)，提醒患者午餐后、晚餐后實(shí)施干預(yù);在兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)12：30和19：00，通過微信群再次提醒患者實(shí)施干預(yù);每天通過病室查房，了解患者接受干預(yù)情況。（3）實(shí)施要點(diǎn)。聽音樂前，排空膀胱，放松身心，取舒適體位，音樂播放時(shí)閉目聆聽，配合六字訣呼吸。

2.1.2.2? 六字訣呼吸法? （1）六字訣呼吸時(shí)間與五行音樂療法同步。在午餐后（午時(shí)）、晚餐后（戌時(shí)），感受音樂旋律節(jié)奏的同時(shí)，練習(xí)六字訣呼吸。（2）用口呼氣、用鼻吸氣;呼氣有意，吸氣無意。呼吸重點(diǎn)在于呼氣時(shí)間的延長(zhǎng)，通過口腔吐字，呼出臟腑濁氣后，大自然之清氣會(huì)自然由鼻腔吸進(jìn)，小腹無需用力而自然隆起。（3）口腔呼氣的同時(shí)吐字，“呵”字加強(qiáng)。對(duì)六字訣的6個(gè)字，要求“呵”字每輪讀6次，其余每個(gè)字每輪讀3次，1個(gè)循環(huán)讀完，繼續(xù)下1個(gè)循環(huán)，持續(xù)30 min。6個(gè)字隨氣息發(fā)出，并與臟腑相對(duì)應(yīng)，達(dá)到調(diào)節(jié)臟腑的功效。（4）“噓、呵、呼、呬、吹、嘻”不宜變更順序。6個(gè)字是根據(jù)中醫(yī)五行生克理論有序排列。

2.2? 療效觀察

兩組患者均于治療前、治療2周后，對(duì)受試者進(jìn)行HAMD、SAS和PSQI的調(diào)查評(píng)分，通過微信發(fā)放問卷調(diào)查表，為避免對(duì)結(jié)果產(chǎn)生影響，干預(yù)實(shí)施者、評(píng)估者及統(tǒng)計(jì)分析者相互分離。

（1）HAMD，能有效反應(yīng)抑郁程度，共17項(xiàng)，采用5級(jí)評(píng)分法，評(píng)分<8分為沒有抑郁，8分≤輕度抑郁<20分，20分≤中度抑郁≤35分，>35分為嚴(yán)重抑郁[6]。評(píng)分越高，抑郁程度越高。該量表各單項(xiàng)癥狀評(píng)分的信度系數(shù)為0.78～0.98，總分評(píng)定Cronbachs α系數(shù)為0.99[7]。（2）SAS，能較準(zhǔn)確地反映個(gè)體有關(guān)焦慮的主觀感受，共20個(gè)條目，采用4級(jí)評(píng)分，總分<50分者為正常;50～60分者為輕度焦慮;61～70分者為中度焦慮，>70分者為重度焦慮[8]。得分越高，焦慮程度越高。該量表一致性信度Cronbachs α系數(shù)0.777[9]。（3）PSQI，由8個(gè)自評(píng)條目合成7個(gè)指標(biāo)，采用0～3分等級(jí)評(píng)分，總分為0～21分，得分越高，睡眠質(zhì)量越差[10]。PSQI 7個(gè)主要成份和各條目間的Cronbachs α系數(shù)分別為0.842 0和0.851 9。

2.3? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料符合正態(tài)分布與方差齊性，采用“x±s”進(jìn)行描述，組間采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（n）%表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)，以P﹤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1? 兩組干預(yù)前后HAMD、SAS比較

兩組患者干預(yù)前的HAMD和SAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。干預(yù)后觀察組的HAMD和SAS評(píng)分均較治療前明顯下降，且觀察組下降幅度明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3.2? 兩組干預(yù)前后PSQI評(píng)分比較

兩組患者干預(yù)前PSQI評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。干預(yù)后兩組的PSQI評(píng)分均較治療前明顯降低，且觀察組患者在睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能方面均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，P<0.01）。見表3。

4 討論

4.1? 五行音樂和六字訣改善COVID-19患者負(fù)性情緒的理論依據(jù)

心在情緒調(diào)節(jié)中起著重要作用。中醫(yī)認(rèn)為“心為君主之官”“心主神明”，表明心在臟腑中居首要地位，人的情志可以由心來調(diào)控。COVID-19具有發(fā)病快、傳播快、傳染性強(qiáng)、主癥類似的特點(diǎn)，屬于中醫(yī)“疫病”范疇，多因時(shí)行癘氣從口鼻傳入所致[11]?！鹅`樞·邪客》曰：“心者，五臟六腑之大主也，精神之所舍也”，表明五臟六腑必須在心的統(tǒng)一指揮下，才能進(jìn)行統(tǒng)一協(xié)調(diào)生命活動(dòng)，心藏神而為神明之用。因此，醫(yī)病先醫(yī)心，可以通過 “養(yǎng)心”“行氣”達(dá)到“調(diào)神”的目的。

五行音樂之徵音通于心，心在志為喜，喜樂具有調(diào)神、解郁、安神的功效。五行音樂療法是以五行學(xué)說為核心，結(jié)合五臟、五志以調(diào)節(jié)身心情緒的一種音樂療法，被廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理[12-13]?；颊咝那橐钟舻吐?，根據(jù)五行相克的原理即“以情勝情法”，采用與患者情緒相反的音調(diào)來改善當(dāng)下情緒，即患者情緒表現(xiàn)為抑郁、憂傷時(shí)，選擇徵調(diào)樂曲以緩解悲傷。徵音旋律熱烈歡快、活潑輕松，能夠營(yíng)造愉悅的氛圍，徵音的代表曲目《百鳥朝鳳》，借助各種鳥叫，描繪了一幅百鳥爭(zhēng)鳴盛會(huì)圖，曲風(fēng)歡快明朗，患者沉醉于音樂，身臨其境，調(diào)動(dòng)內(nèi)心的喜悅之情。徵音作用于心，歡喜的音樂能使血?dú)庹{(diào)和，營(yíng)衛(wèi)通利，對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)與精神系統(tǒng)有調(diào)節(jié)作用[14]。此外，徵音最易深入人心，產(chǎn)生共鳴，增強(qiáng)心臟調(diào)神、安神的作用，從而改善睡眠質(zhì)量[15]。

五行音樂選擇“午時(shí)”和 “戌時(shí)”，心經(jīng)和心包經(jīng)均可得到充分灌溉，符合子午流注“因時(shí)施治”要求。子午流注理論認(rèn)為人體中十二條經(jīng)脈對(duì)應(yīng)著每日的十二個(gè)時(shí)辰，由于時(shí)辰在變，因而不同經(jīng)脈中的氣血也有盛有衰。其中最重要的觀點(diǎn)是“因時(shí)施治”，認(rèn)為選擇適當(dāng)時(shí)間治療疾病，可以獲得較佳療效，午時(shí) （11：00至13：00）心經(jīng)流注最旺，戌時(shí)（19：00至21：00）心包經(jīng)流注最旺。心經(jīng)通心臟，心包經(jīng)通冠狀動(dòng)脈，可以更好地發(fā)揮“心主神明”的作用。

六字訣側(cè)重長(zhǎng)呼氣，“呵”氣通心，加強(qiáng)“呵”氣，突出排濁、調(diào)心功能。六字訣是一種吐納法，用“噓、呵、呼、呬、吹、嘻”6個(gè)字，分別與肝、心、脾、肺、腎和三焦等臟腑經(jīng)絡(luò)相應(yīng)，通過呼出體內(nèi)濁氣，吸入自然界清氣，以氣推動(dòng)血運(yùn)，使周身經(jīng)脈通暢，消除負(fù)性情緒[16]?！皻庑袆t血行”，六字訣要求呼氣時(shí)間大于吸氣時(shí)間，加強(qiáng)“呵”氣，使心氣充盛，更好地行使“君主之官”職責(zé)，統(tǒng)攝人的精神、意識(shí)和思維活動(dòng)。

4.2? 五行音樂聯(lián)合六字訣能減輕COVID-19患者的抑郁、焦慮狀態(tài)

研究[17]發(fā)現(xiàn)，患者長(zhǎng)期處于負(fù)性情緒，不僅影響治療效果，甚至還會(huì)發(fā)生不可控性事件。本研究中，觀察組干預(yù)后HAMD和SAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明五行音樂聯(lián)合六字訣能有效消除患者的負(fù)性情緒。原因分析：五行音樂之徵音入心，使患者心情舒暢;六字訣調(diào)整氣機(jī)呼吸，通過“呵”氣，祛除心火，使人平心靜氣?；颊呖闪ⅰ⒖勺?、可臥，一邊聽五行音樂，一邊訓(xùn)練六字訣呼吸。五行音樂和六字訣同屬非藥物治療，無不良反應(yīng)，二者相得益彰。因此，護(hù)士須掌握多種中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，即使身處隔離病房，在場(chǎng)地、條件有限的情況下，也能將多種中醫(yī)護(hù)理方法有機(jī)融合，幫助患者解決問題。

4.3? 五行音樂聯(lián)合六字訣能改善COVID-19患者睡眠

睡眠不足或睡眠質(zhì)量不佳容易引發(fā)出抑郁、焦慮等不良情緒，同時(shí)還會(huì)削弱人體免疫力，阻礙身體康復(fù)[18]。本研究中，觀察組干預(yù)后的PSQI評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明五行音樂聯(lián)合六字訣能有效提高患者睡眠質(zhì)量。原因分析：目前人們對(duì)C0VID-19尚處于探索階段，在治療方面暫無特異性方法，患者身處隔離環(huán)境，容易出現(xiàn)心情低落，抑郁寡歡，進(jìn)而出現(xiàn)夜不能寐。五行音樂與五臟相呼應(yīng)，通過不同的音樂頻率可以與臟腑相應(yīng)，達(dá)到調(diào)整陰陽，促進(jìn)睡眠的作用。五音中的徵音屬火，入心，旋律熱烈歡快，有養(yǎng)陽助心、補(bǔ)脾肺的作用，可提高患者的睡眠質(zhì)量。六字訣屬于氣功之一，中醫(yī)理論認(rèn)為，氣功作用機(jī)制是通過通過調(diào)身、調(diào)息、調(diào)心，達(dá)到身體、呼吸、意念三者的有機(jī)結(jié)合。進(jìn)行六字訣呼吸時(shí)，患者放松肢體，逐漸進(jìn)入到一種似睡非睡的狀態(tài)，通過調(diào)節(jié)呼吸使氣機(jī)暢通，患者情緒逐漸平靜，負(fù)性情緒和睡眠質(zhì)量也會(huì)隨之得以改善[19]。