手術(shù)治療脊髓型頸椎病對(duì)患者神經(jīng)功能康復(fù)的效果

任建平

（甘肅山丹縣人民醫(yī)院放射科，甘肅張掖 734100）

頸椎病是骨科常見病，而脊髓型頸椎病是其中危害最大的一種，好發(fā)于中老年人群。隨著當(dāng)代影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，頸椎病的診斷率顯著提高。目前，脊髓型頸椎病尚無特效藥物，故一經(jīng)確診后多采用手術(shù)治療，以解除脊髓壓迫，保護(hù)和改善脊髓功能[1-2]。上世紀(jì)中葉，有學(xué)者前后實(shí)施頸前路減壓、植骨融合手術(shù)，均取得良好的治療效果。影響手術(shù)治療效果的因素較多，各文獻(xiàn)的觀點(diǎn)不一，且關(guān)于術(shù)后遠(yuǎn)期療效影響因素的報(bào)道較少[3]。為提高脊髓型頸椎病患者的治療效果，該研究選取該院2019年1月—2020年7月收治的30例患者為對(duì)象，在觀察CT影像特征的基礎(chǔ)上展開手術(shù)治療，分析手術(shù)對(duì)神經(jīng)功能恢復(fù)的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的30例脊髓型頸椎病患者為研究對(duì)象，其中男16例，女14例；年齡36～75歲，平均（51.2±2.3）歲。所有患者均知情并自愿在知情協(xié)議書上簽字，該研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 影像檢查及特征

（1）X線檢查：對(duì)所有患者常規(guī)拍攝頸椎正、側(cè)位片以及伸屈動(dòng)態(tài)的側(cè)位片?；颊哂跋駥W(xué)特征主要為頸椎生理前屈消失或變直，多數(shù)椎體會(huì)出現(xiàn)退變，表現(xiàn)為前后緣形成骨贅，椎間隙變窄，伸屈位可顯示受累節(jié)段不穩(wěn)。（2）CT檢查：患者均行頸椎CT平掃并進(jìn)行三維重建。CT影像對(duì)椎體后緣骨刺、椎管矢狀徑大小、后縱韌帶骨化與椎間盤突出的判斷相對(duì)直觀與準(zhǔn)確，還可發(fā)現(xiàn)椎體后緣致壓物位于正中還是存在偏移。

1.2.2 手術(shù)方法

在影像學(xué)檢查后對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療，分為單節(jié)段、雙節(jié)段、三節(jié)段。大部分患者行前路環(huán)鋸減壓+植骨術(shù)，對(duì)存在椎管狹窄或后緣骨刺者采用潛行減壓，切除骨化或纖維化的后縱韌帶；小部分多節(jié)段患者采用開槽式前路減壓+植骨術(shù)。植骨選用自體髂骨（面皮質(zhì)骨）2～3面，將其修為圓柱狀、雙凹形或長(zhǎng)方形。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）術(shù)后1年，對(duì)患者遠(yuǎn)期療效進(jìn)行隨訪。優(yōu)：癥狀、體征基本消失，恢復(fù)原工作，日常生活自理；良：癥狀、體征大部分消失，基本能完成原工作，日常生活基本自理；有效：癥狀、特征有所改善，不能從事原工作，日常生活不能完全自理。按遠(yuǎn)期療效分組后，統(tǒng)計(jì)各組患者的術(shù)前影像學(xué)特征。（2）分析影響手術(shù)療效的相關(guān)因素。（3）比較兩組患者的脊髓神經(jīng)功能，采用美國(guó)脊髓損傷協(xié)會(huì)量表(American Spinal Injury Association,ASIA)進(jìn)行評(píng)定，包含運(yùn)動(dòng)、觸覺、針刺感三項(xiàng)，分值越高，則患者的神經(jīng)功能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，采用Logistic回歸進(jìn)行影響因素分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析分級(jí)患者的影像學(xué)表現(xiàn)

30例患者中有2例失訪。隨訪到的28例患者中，遠(yuǎn)期療效優(yōu)良者共23例，治療優(yōu)良率為76.67%。統(tǒng)計(jì)各組術(shù)前影像學(xué)表現(xiàn)，可知術(shù)前影像學(xué)表現(xiàn)越嚴(yán)重，遠(yuǎn)期療效越差。見表1。

表1 患者遠(yuǎn)期療效與術(shù)前影像學(xué)表現(xiàn)

2.2 影響手術(shù)療效相關(guān)因素的回歸分析

年齡、病程、術(shù)前日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療（Japanese Orthopaedic Association scores,JOA）評(píng)分、三節(jié)段/單節(jié)段是患者手術(shù)遠(yuǎn)期療效的影響因素（P＜0.05）。見表2。

表2 遠(yuǎn)期手術(shù)療效的影響因素分析

2.3 比較患者手術(shù)前后的神經(jīng)功能評(píng)分

手術(shù)治療后，患者的運(yùn)動(dòng)、觸覺、針刺感神經(jīng)功能評(píng)分均高于手術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 患者手術(shù)前后神經(jīng)功能評(píng)分比較[（±s），分]

表3 患者手術(shù)前后神經(jīng)功能評(píng)分比較[（±s），分]

功能術(shù)前術(shù)后t值 P值運(yùn)動(dòng)觸覺針刺感30.4±9.140.0±0.243.4±4.765.1±2.267.2±2.170.3±2.520.30170.62427.6770.0000.0000.000

3 討論

脊髓型頸椎病是因?yàn)轭i椎椎體與相鄰位置的軟組織退化導(dǎo)致脊髓受壓或缺血，繼而出現(xiàn)脊髓功能障礙，可嚴(yán)重致殘，是頸椎病中最為嚴(yán)重的一種類型[4-5]?；疾『?，患者上肢肌無力或肌萎縮，下肢肌張力增高，臨床表現(xiàn)為手笨拙、無力，快走易跌倒，步態(tài)蹣跚等，嚴(yán)重影響患者生活[6]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，在掌握影像學(xué)特征的基礎(chǔ)上為脊髓型頸椎病患者開展手術(shù)治療，對(duì)其神經(jīng)功能的恢復(fù)具有重要意義[7-8]。

該研究中，所有脊髓型頸椎病患者均接受X線及CT檢查，在明確患者影像學(xué)特征后行手術(shù)治療，患者的神經(jīng)功能明顯好轉(zhuǎn)，手術(shù)1年后的運(yùn)動(dòng)、觸覺、針刺感三方面的評(píng)分均較手術(shù)前提高（P＜0.05）。遠(yuǎn)期療效優(yōu)良者共23例，治療優(yōu)良率為76.67%，應(yīng)用效果顯著。分析其原因，主要與術(shù)前充分的影像學(xué)檢查有關(guān)。脊髓型頸椎病患者的脊髓功能障礙會(huì)逐漸加重，手術(shù)治療是脊柱外科醫(yī)生的共識(shí)。在醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷改進(jìn)下，外科手術(shù)也不斷發(fā)展成熟，手術(shù)方式也在逐漸增多，不同的手術(shù)方式會(huì)取得不同的治療效果[9-10]。因此，需按照患者的實(shí)際病情來決定手術(shù)方式。此外，手術(shù)效果與患者實(shí)際病情關(guān)系較大，而影像學(xué)檢查可明確患者的頸椎病變情況，幫助醫(yī)生對(duì)患者的病情進(jìn)行診斷。手術(shù)治療的主要目的是通過手術(shù)將脊髓外部存在的壓迫解除，避免疾病的進(jìn)一步發(fā)展，可使頸椎更加穩(wěn)定，但脊髓神經(jīng)病變與脊髓產(chǎn)生的變性無法借助手術(shù)治療[11-12]。所以，影像學(xué)檢查中存在減壓區(qū)增生及伴其他陽性表現(xiàn)的患者，其術(shù)后恢復(fù)更為緩慢，需承擔(dān)更多的治療費(fèi)用，遠(yuǎn)期療效也不理想，甚至?xí)嬖谏窠?jīng)損傷。因此，患者在術(shù)前接受影像學(xué)檢查后，只要符合手術(shù)指征就應(yīng)盡早實(shí)施手術(shù)，以免病情加重影響預(yù)后，不利于患者的神經(jīng)功能恢復(fù)。

綜上所述，觀察脊髓型頸椎病患者的影像特征后為其實(shí)施手術(shù)治療，可促使患者恢復(fù)神經(jīng)功能，提高遠(yuǎn)期療效，值得推廣應(yīng)用。