中醫(yī)康復(fù)干預(yù)對(duì)瘀血阻絡(luò)型腦血栓恢復(fù)期患者肢體功能的影響

李翔

（壽光市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山東壽光 262700）

腦血栓是缺血性腦血管病的一種，好發(fā)于中老年人群，是各種原因引起的血管壁增厚、管腔狹窄或閉塞導(dǎo)致的腦局部血流減少、供血中斷[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，腦血栓患者的死亡率進(jìn)一步降低，但是存活患者仍伴有不同程度的后遺癥，如偏癱等，導(dǎo)致患者及其家屬生活受到影響?？祻?fù)訓(xùn)練是腦血栓患者常用的干預(yù)方法，雖然能鞏固臨床治療，但是對(duì)患者配合度要求較高[2]。中醫(yī)康復(fù)干預(yù)是臨床常用的干預(yù)方法，包括針刺、推拿、中藥湯劑等，能改善患者的神經(jīng)功能、肢體功能，有助于降低患者的死亡率、致殘率，促進(jìn)患者康復(fù)。該研究選擇該院2018年5月—2020年2月收治的瘀血阻絡(luò)型腦血栓恢復(fù)期患者132例為觀察對(duì)象，通過分組對(duì)照，探討中醫(yī)康復(fù)干預(yù)對(duì)患者肢體功能的影響。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的瘀血阻絡(luò)型腦血栓恢復(fù)期患者132例為觀察對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中醫(yī)新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[3]中腦血栓診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)辨證分型均為瘀血阻絡(luò)型，主癥：偏癱、神識(shí)昏蒙、偏身感覺異常、口舌歪斜；次癥：頭痛、眩暈、瞳神變化、目偏不瞬、共濟(jì)失調(diào)；且患者均處于恢復(fù)期；（2）均經(jīng)CT或MRI檢查確診；（3）具有完整的基線資料及隨訪資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神異常、存在腦腫瘤及代謝障礙性疾病者；（2）近2個(gè)月內(nèi)接受其他藥物治療、格拉斯哥昏迷評(píng)分（Glasgow Coma Scale，GCS）＜10分；（3）嚴(yán)重肝腎功能異常、凝血功能異常或具有腦血管意外史者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組，各66例。兩組患者一般資料比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

采用常規(guī)干預(yù)，具體如下：患者入院后均給予其抗血小板聚集、改善腦循環(huán)、控制血壓、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等藥物。根據(jù)患者實(shí)際恢復(fù)情況給予其物理康復(fù)干預(yù)，包括平衡功能訓(xùn)練、核心穩(wěn)定性訓(xùn)練、步行能力訓(xùn)練及單車訓(xùn)練等，訓(xùn)練1 h/次，5次/周；同時(shí)，由康復(fù)治療師根據(jù)患者肢體偏癱程度設(shè)定訓(xùn)練方案，加強(qiáng)患者基礎(chǔ)練習(xí)及任務(wù)導(dǎo)向活動(dòng)，加強(qiáng)患者上肢功能訓(xùn)練，如肩、肘、腕關(guān)節(jié)的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和手指的抓握、放松訓(xùn)練；指導(dǎo)患者完成力所能及的日?；顒?dòng)，包括翻身、穿衣、進(jìn)食、洗漱等，積極鼓勵(lì)患者參與康復(fù)訓(xùn)練，充分發(fā)揮其主觀能動(dòng)性。連續(xù)干預(yù)1個(gè)月。

1.2.2 觀察組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)康復(fù)干預(yù)。（1）針刺干預(yù)。根據(jù)患者恢復(fù)情況選擇百會(huì)、大椎、神門、風(fēng)池、肩貞、三陰交、足三里、血海、懸鐘、阿是穴等穴位，針刺得氣后，接通電針治療儀[型號(hào)：XYD-IV，安陽(yáng)市翔宇醫(yī)療設(shè)備有限責(zé)任公司，豫食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2011第2260320號(hào)]，設(shè)定頻率為30 Hz，可根據(jù)患者耐受程度調(diào)節(jié)，留針30 min，1次/d，連續(xù)治療1個(gè)月。（2）中藥湯劑干預(yù)。黃芪50 g、桃仁15 g、赤芍15 g、地龍15 g、當(dāng)歸15 g、紅花6 g，將上述藥物水煎至300 mL，早晚各服用1次，1劑/d，連續(xù)治療1個(gè)月。（3）推拿干預(yù)。根據(jù)患者恢復(fù)情況定期調(diào)整其體位，屈伸患側(cè)肢體；對(duì)于恢復(fù)良好的患者，可指導(dǎo)其進(jìn)行主動(dòng)訓(xùn)練，使其掌握正確的臥位方法，主動(dòng)翻身，并完成下肢伸展訓(xùn)練等；選擇患者手三里、合谷、外關(guān)、曲池等穴位進(jìn)行點(diǎn)法干預(yù)；指導(dǎo)患者進(jìn)行前臂旋轉(zhuǎn)并配合腕關(guān)節(jié)伸屈訓(xùn)練；對(duì)患者肢體部位采用揉法、捻法干預(yù)；1次/d，連續(xù)干預(yù)1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）臨床療效。兩組均完成1個(gè)月的治療，評(píng)估其臨床療效。顯效：癥狀得到明顯改善，美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表 （National Institute of Health stroke scale，NIHSS）評(píng)分較治療前降低≥90.0%，肌力完全恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：癥狀得到明顯改善，NIHSS評(píng)分較治療前降低≥46%且≤89%；無(wú)效：癥狀無(wú)改善。（2）肢體功能。干預(yù)前、干預(yù)后1個(gè)月，分別從疼痛數(shù)字評(píng)估量表（numerical rating scale，NRS）評(píng)分（評(píng)分越高表示疼痛程度越嚴(yán)重）、Ashworth痙攣評(píng)定量表分級(jí)（分級(jí)越高表示肌張力越高）、下肢Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分（評(píng)分越高表示運(yùn)動(dòng)功能越好）及膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度四個(gè)方面對(duì)兩組患者的肢體功能進(jìn)行評(píng)估。（3）日常生活能力。干預(yù)前、干預(yù)后1個(gè)月，采用Barthel指數(shù)評(píng)定量表對(duì)兩組患者的日常生活能力進(jìn)行評(píng)估，量表總分0～100分，分值越高，表示患者日常生活能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

觀察組總有效率為98.48%，明顯高于對(duì)照組的83.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2 肢體功能比較

兩組干預(yù)前的NRS評(píng)分、Ashworth痙攣分級(jí)、下肢Fugl-Meyer評(píng)分、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組干預(yù)后1個(gè)月的各項(xiàng)肢體功能指標(biāo)均較干預(yù)前明顯改善，且觀察組干預(yù)后1個(gè)月的NRS評(píng)分及Ashworth痙攣分級(jí)均低于對(duì)照組，下肢Fugl-Meyer評(píng)分高于對(duì)照組，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度大于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組肢體功能比較(±s)

表3 兩組肢體功能比較(±s)

組別時(shí)間NRS評(píng)分（分）Ashworth痙攣分級(jí)（級(jí)）下肢Fugl-Meyer評(píng)分（分）膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度（°）觀察組（n=66）t值P值對(duì)照組（n=66）t值P值干預(yù)前干預(yù)后1個(gè)月干預(yù)前干預(yù)后1個(gè)月t組間治療后P組間治療后6.53±0.683.02±0.259.4160.0006.55±0.694.69±0.417.3150.0007.8930.0002.89±0.161.34±0.136.3020.0002.91±0.181.98±0.156.7840.0005.6610.00012.45±3.2819.57±3.357.8910.00012.46±3.3114.69±3.358.0260.0009.3820.00084.34±5.49119.72±8.3412.5920.00084.36±5.51103.29±7.838.4610.00010.2950.000

2.3 日常生活能力比較

兩組干預(yù)前的日常生活能力評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組干預(yù)后1個(gè)月的日常生活能力評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組干預(yù)后1個(gè)月的日常生活能力評(píng)分高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組日常生活能力比較[(±s)，分]

表4 兩組日常生活能力比較[(±s)，分]

組別干預(yù)前干預(yù)后1個(gè)月t值 P值實(shí)驗(yàn)組（n=66）對(duì)照組（n=66）t值P值69.78±5.7170.11±5.731.6930.67188.56±7.9475.35±6.379.3820.00028.49324.3460.0000.000

3 討論

腦血栓是臨床上發(fā)病率較高的腦血管疾病，其病因主要為腦部血管粥樣硬化或血栓引起的突發(fā)性閉塞，導(dǎo)致下游血管發(fā)生不同程度的缺血性受損，鄰近側(cè)支血管循環(huán)減少，且血栓病灶周圍的其他血管受到不同程度的損傷，影響腦部功能的正常發(fā)揮。近年來(lái)，中醫(yī)康復(fù)干預(yù)在瘀血阻絡(luò)型腦血栓恢復(fù)期患者中得到應(yīng)用，且效果理想。在該研究中，觀察組總有效率為98.48%，明顯高于對(duì)照組的83.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示中醫(yī)康復(fù)干預(yù)用于治療該病能夠獲得較好的近期療效，有利于患者恢復(fù)[4]。中醫(yī)康復(fù)干預(yù)是一種新型的綜合性干預(yù)方法，包括針刺、推拿及中藥湯劑等。針刺能對(duì)患者經(jīng)絡(luò)進(jìn)行干預(yù)，可有效地調(diào)節(jié)機(jī)體的整體功能，發(fā)揮調(diào)和陰陽(yáng)、活血祛瘀及疏通經(jīng)絡(luò)等作用。國(guó)內(nèi)學(xué)者研究表明[5]：針刺用于瘀血阻絡(luò)型腦血栓恢復(fù)期患者中，可使氣血充足、陰陽(yáng)相合，且能刺激全身的經(jīng)絡(luò)，促使一致性神經(jīng)遞質(zhì)的分泌發(fā)揮良好的抑制作用[6-9]。通過推拿刺激足三里、陰陵泉等穴位，有助于改善機(jī)體血液循環(huán)，對(duì)周圍神經(jīng)產(chǎn)生刺激，有助于調(diào)節(jié)機(jī)體中樞神經(jīng)系統(tǒng)，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)[10]。在該研究中，兩組干預(yù)后1個(gè)月的各項(xiàng)肢體功能指標(biāo)均較干預(yù)前明顯改善，且觀察組干預(yù)后1個(gè)月的NRS評(píng)分及Ashworth痙攣分級(jí)均低于對(duì)照組，下肢Fugl-Meyer評(píng)分高于對(duì)照組，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度大于對(duì)照組，組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明中醫(yī)康復(fù)干預(yù)有助于改善患者的肢體功能，可獲得良好預(yù)后[11]。中藥湯劑屬于口服用藥干預(yù)方式，該研究中所用湯藥由黃芪、桃仁、赤芍、地龍、當(dāng)歸、紅花等藥物組成，能促進(jìn)局部血液循環(huán)，發(fā)揮多向保護(hù)作用，亦可參與側(cè)支循環(huán)建立和神經(jīng)重塑，加快對(duì)神經(jīng)元的修復(fù)[12]。

在該研究中，兩組干預(yù)后1個(gè)月的日常生活能力評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組干預(yù)后1個(gè)月的日常生活能力評(píng)分高于對(duì)照組，組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示中醫(yī)康復(fù)干預(yù)有助于提高患者的日常生活能力。

綜上所述，中醫(yī)康復(fù)干預(yù)用于瘀血阻絡(luò)型腦血栓恢復(fù)期患者中，能獲得較高的臨床療效，有助于改善患者的肢體功能，提升患者的日常生活能力，值得臨床推廣應(yīng)用。