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    探討活血化瘀法在中醫(yī)內(nèi)科臨床中的應(yīng)用

    2021-06-20 04:55:51周英雪
    中國(guó)典型病例大全 2021年5期
    關(guān)鍵詞:中醫(yī)內(nèi)科臨床治療效果

    周英雪

    摘要:目的:探討活血化瘀法在中醫(yī)內(nèi)科臨床中的應(yīng)用。方法:選取2018年12月至2020年12月內(nèi)蒙古錫林郭勒盟多倫縣中醫(yī)院劉耀英中醫(yī)主任醫(yī)師門診中醫(yī)內(nèi)科收治的有完整病歷患者為研究對(duì)象進(jìn)行分析。結(jié)論:針對(duì)中醫(yī)內(nèi)科患者的臨床治療中,活血化瘀法具有較高的應(yīng)用價(jià)值,減少不良癥狀的發(fā)生,提升臨床治療有效率,穩(wěn)定患者生命安全,值得推廣和應(yīng)用。

    關(guān)鍵詞:中醫(yī)內(nèi)科;活血化瘀法;不良癥狀;臨床治療效果

    【中圖分類號(hào)】R25 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026(2021)05-156-03

    中醫(yī)內(nèi)科多數(shù)疾病都是慢性疾病,且治療過(guò)程緩慢,易復(fù)發(fā),治療效果不佳,導(dǎo)致患者身體素質(zhì)和免疫功能減弱,隨著中醫(yī)學(xué)的發(fā)展,在治療慢性疾病上應(yīng)用活血化瘀法獨(dú)特效果,有平衡氣血、化瘀行滯之療效。

    活血化瘀法是中醫(yī)學(xué)上治療內(nèi)科疾病的常用方法,近年來(lái),已經(jīng)被中醫(yī)應(yīng)用于臨床治療當(dāng)中,在臨床治療中的應(yīng)用地位也在逐漸提高。血瘀是中醫(yī)辨證中常見(jiàn)的一種證型,也是常見(jiàn)的病理產(chǎn)物,分布于眾多疾病當(dāng)中,影響氣血的正常運(yùn)行,對(duì)患者的臟腑器官造成一定程度的損傷。中醫(yī)學(xué)上常用的活血化瘀法,能夠根據(jù)患者的發(fā)病機(jī)制和特征及體質(zhì)因素制定合理的治療方案,減少患者服用西藥后產(chǎn)生的不良反應(yīng),能有效地清除患者體內(nèi)的瘀血,促進(jìn)血液流通,緩解病癥,有時(shí)中病即止,能達(dá)到事倍功半的效果。

    中醫(yī)上認(rèn)為形成瘀血的原因概括起來(lái)有以下3種:一、血液在脈道中運(yùn)行速度慢、遲緩、組織凝聚;離經(jīng)之血聚集在體內(nèi)。如氣虛、氣滯、血寒、血熱等原因,使得血行不暢導(dǎo)致凝滯,氣為血之帥,氣虛或氣滯的時(shí)候,就不能夠推動(dòng)血液正常的循行,或者是寒邪克入了血脈,導(dǎo)致經(jīng)脈攣急、血液凝滯不暢,熱入營(yíng)血,進(jìn)而出現(xiàn)了血熱的搏結(jié),這些都可以形成瘀血,日久可導(dǎo)致瘀血凝結(jié)成腫塊,可能會(huì)形成腫大的痰核,譬如淋巴結(jié)和肝脾腫大。二、瘀血影響機(jī)體氣、血、津液等的運(yùn)行,若長(zhǎng)時(shí)間聚集在體內(nèi)會(huì)對(duì)組織、臟腑器官的正常功能造成影響,對(duì)患者的健康產(chǎn)生危害。如由于內(nèi)傷或氣虛導(dǎo)致不能統(tǒng)攝血液等,造成了血離經(jīng)脈,譬如形成了紫斑、瘕積腫塊等。三、情緒不暢亦可導(dǎo)致血瘀,情志內(nèi)傷,多因氣郁而致血瘀;飲食起居失宜也可導(dǎo)致血瘀而變生百病。

    從中醫(yī)理論來(lái)說(shuō),血瘀證的始發(fā)原因可因寒、因熱、因氣、因血。以寒來(lái)說(shuō),《內(nèi)經(jīng)》記載:“血得溫而行,逢寒則凝”,這種寒可是六淫之“外寒”,也是陽(yáng)虛之“內(nèi)寒”。以熱來(lái)說(shuō),“熱之為過(guò),血為之凝滯”。以氣來(lái)說(shuō),“氣為血帥”,“血離其氣,則血瘀積而不流”,但造成血瘀的氣又可以分為氣滯血瘀和氣虛血瘀。以血來(lái)說(shuō),則又有血虛血瘀、出血血瘀、污穢性血瘀之分。

    中醫(yī)認(rèn)為瘀血的中醫(yī)內(nèi)科致病特點(diǎn)為:1、首先表現(xiàn)在容易阻滯氣機(jī),氣為血之帥,血為氣之母,血既能載氣,瘀血造成血運(yùn)停滯,可以導(dǎo)致局部或全身的血液運(yùn)行不暢,出現(xiàn)血瘀氣滯、氣滯血瘀的惡性循環(huán)。2、瘀血影響血脈運(yùn)行,瘀血是血液運(yùn)行失常以后的病理產(chǎn)物,瘀血形成以后,無(wú)論瘀滯在脈內(nèi)還是脈外,都會(huì)影響心、肝、脈這些臟腑的功能,導(dǎo)致局部或全身的血液運(yùn)行失常,出現(xiàn)口唇、爪甲的青紫,皮膚的瘀斑,舌有瘀點(diǎn)、瘀斑,脈澀不暢。3、瘀血可以造成新血生成受到影響,瘀血是病理性產(chǎn)物,它已經(jīng)失去對(duì)機(jī)體的濡養(yǎng)和滋潤(rùn)作用。瘀血阻滯體內(nèi)的時(shí)候,尤其是瘀血日久不散的時(shí)候,會(huì)影響氣血的運(yùn)行,臟腑失于濡養(yǎng),功能失調(diào),就會(huì)造成新血生成失常,即所謂瘀血不去新血難生。4、瘀血的致病特點(diǎn)還表現(xiàn)在它的病位是固定的,病癥比較繁多。瘀血一旦停滯在某個(gè)臟腑組織以后,很難及時(shí)消散,所以它致病和病位相對(duì)固定,且局部會(huì)有刺痛,這種刺痛通常是固定不移的。5、瘀血阻滯的部位不同,形成的原因不同,表現(xiàn)也是不同的。瘀血阻滯于心,血行不暢,可出現(xiàn)胸悶、胸痛。瘀血阻滯于肺,可以造成肺的宣降失調(diào)或者脈絡(luò)破損,出現(xiàn)胸痛、咯血、氣促。瘀血阻于肝,氣機(jī)阻滯,經(jīng)脈瘀滯不暢可以出現(xiàn)脅痛、脅肋部腫塊。總之,瘀血致病病癥繁多,這是我們臨床必需要記住的特點(diǎn)之一。

    中醫(yī)運(yùn)用活血化瘀常用方法為活血、通絡(luò)、止痛和消腫等,根據(jù)患者的具體病情,四診合參進(jìn)行辯證論治,潛方用藥。所采納的病歷探討分析例如頭痛、胃痛、胸痹等。本研究以內(nèi)蒙古錫盟多倫縣中醫(yī)院劉耀英中醫(yī)主任醫(yī)師門診收治有完整病例資料的60例患者為研究對(duì)象,探討活血化瘀法在中醫(yī)內(nèi)科臨床中的應(yīng)用?,F(xiàn)報(bào)道如下:

    (1)治療高血壓、血管性、神經(jīng)性頭痛患者:

    “頭風(fēng)”“腦風(fēng)”首載于《內(nèi)經(jīng)》,《素問(wèn)·風(fēng)論》謂“新沐中風(fēng),則為首風(fēng)”“風(fēng)氣循風(fēng)府而上,則為腦風(fēng)”。頭為“諸陽(yáng)之會(huì)”“清陽(yáng)之府”,又為髓海之所在,居于人體最高處。風(fēng)為陽(yáng)邪,其性開(kāi)泄,易襲陽(yáng)位,多挾寒、濕、熱、瘀毒之邪上犯清竅,使清陽(yáng)之氣受阻,氣血凝滯,而發(fā)為頭痛;或因頭部外傷;或久病入絡(luò),致使氣血凝滯瘀阻腦絡(luò),發(fā)為頭痛;或若因飲食不節(jié),嗜食肥甘厚膩,致使脾失健運(yùn),痰濕內(nèi)生,上蒙清竅,阻遏清陽(yáng),亦可發(fā)為頭痛。綜上,風(fēng)、瘀、痰是頭痛發(fā)生的主要病理因素,其中瘀血和痰濕又可相互轉(zhuǎn)化,最根本的原因人體內(nèi)的濕氣過(guò)剩,濕能生痰,痰能生瘀,最容易造成高血壓頭痛。因此臨床治療頭痛當(dāng)以活血化瘀、祛風(fēng)通絡(luò)、化痰除濕為法?!蹲C治準(zhǔn)繩》載:“病頭痛者,皆臟腑經(jīng)脈之氣逆上,亂于頭之清道,致其不得運(yùn)行,壅遏精髓而痛者也”。頭痛的發(fā)病特點(diǎn)為周期性發(fā)作與緩解交替,這又與內(nèi)傷頭痛之“時(shí)而作,時(shí)而止”的特點(diǎn)相一致,因此,有人主張頭痛的發(fā)病多與內(nèi)風(fēng)夾瘀、夾痰有關(guān)。肝為風(fēng)木之臟,內(nèi)風(fēng)多因肝而發(fā),肝的功能失調(diào),風(fēng)邪可趁機(jī)侵?jǐn)_肝經(jīng),導(dǎo)致肝經(jīng)氣血逆亂,“氣為血之帥,血為氣之母”氣滯血瘀,瘀血阻絡(luò),風(fēng)邪夾瘀則循厥陰肝經(jīng)的經(jīng)脈上擾頭竅,從而導(dǎo)致瘀阻清竅而發(fā)頭痛,尤以偏頭痛為多見(jiàn)。肝失疏泄,肝木失于調(diào)達(dá),氣滯則血瘀,氣行則血行,氣結(jié)則痰生,氣暢則痰消,這也再次證實(shí)“瘀”、“痰”是頭痛發(fā)病的重要病理因素及病理產(chǎn)物。瘀、痰同病則要瘀、痰同治,而活血化瘀是關(guān)鍵。故臨床治療一方面多選用活血化瘀藥,配祛風(fēng)、化痰通絡(luò)類藥物,活血化瘀藥一般具有辛味,祛風(fēng)藥性升浮,藥味辛香,易于發(fā)散,可調(diào)暢氣機(jī),疏通經(jīng)絡(luò),而且風(fēng)性藥物走而不守,二者亦可作為引經(jīng)藥,促使藥效上至頭竅,直達(dá)病所,常用藥物有川芎、白芷、細(xì)辛等「1」。因又有“苦能泄”、“咸入血”之說(shuō),故部分活血化瘀藥還兼有苦或咸味,可破血逐瘀。另一方面許多醫(yī)家都提倡從肝臟入手,祛除內(nèi)風(fēng),無(wú)論采用何法,均配以活血化瘀通絡(luò)之法,酌有顯著療效。

    【病案舉例】:

    患者高素芹,女,56歲,主訴:頭痛如裂,脹痛、太陽(yáng)穴處跳痛明顯3日,偶伴頭暈、干嘔?,F(xiàn)病史:患者因與愛(ài)人生氣后出現(xiàn)頭痛似血液驟然涌聚于頭部,其疼痛性質(zhì)脹痛、如裂,太陽(yáng)穴處跳痛明顯,當(dāng)時(shí)自測(cè)量血壓150/100mmHg,隨于當(dāng)?shù)厝嗣襻t(yī)院急診科輸液治療(具體治療方案不詳),癥狀減輕返回家中??滔掳Y:頭部脹痛,太陽(yáng)穴處間斷性跳痛,偶有頭皮處似針刺樣刺痛感,頭暈沉不清晰,胸膈痞悶、干嘔,納呆、寐差,二便尚可,舌苔白膩,舌底絡(luò)脈中度迂曲,脈弦滑。既往高血壓病史10余年,口服降壓藥替米沙坦片40mg/片、1次/日、晨起頓服,和苯磺酸氨氯地平片5mg/日、下午服,血壓可控制在130~140/80~90mmHg之間。中醫(yī)診斷為:頭痛。辯證為:瘀血阻竅,痰濕阻絡(luò)、肝陽(yáng)上亢。治法:活血通竅,化痰通絡(luò),平肝潛陽(yáng)。擬方:通竅活血湯合半夏白術(shù)天麻湯加減。藥物組成有以下幾種:赤芍10g、川芎10g、桃仁10g、紅花10g、姜半夏10g、白術(shù)15g、茯苓15g、天麻15g、橘紅10g、丹參10g、夜交藤30g、大棗10g、生姜10g,以上藥物用水熬湯,取出200ml的湯汁來(lái)沖服三七粉3g,每天服用1劑,早晚各一次,以7天為1個(gè)完整療程,觀察四個(gè)療程的治療效果。

    通竅活血湯出自清代名醫(yī)王清任的《醫(yī)林改錯(cuò)》,方由赤芍、川芎、桃仁、紅花、蔥白、鮮姜片、大棗、麝香、黃酒組成。本方選用辛香透竅與活血化瘀藥物組合而成;其中麝香辛香走竄功專開(kāi)竅通閉引藥上行直達(dá)腦竅,蔥白辛溫行氣通陽(yáng)入絡(luò),助麝香開(kāi)竅;赤芍、川芎、桃仁、紅花活血化瘀,通行一身上下;姜棗調(diào)和營(yíng)衛(wèi)氣血;黃酒為活血通絡(luò)。本方行氣活血通竅,用于因氣滯血瘀阻塞清竅所致諸病癥。在這個(gè)藥劑中特別是川芎對(duì)頭痛有著很好的改善效果,從藥理上分析,川芎具有抑制血管平滑肌收縮的作用,并且對(duì)患者顱內(nèi)血流量的增加有所幫助,對(duì)中樞神經(jīng)也能起到鎮(zhèn)靜的效果「2」。

    相關(guān)研究表明,半夏白術(shù)天麻湯最主要的功能是對(duì)患者中樞神經(jīng)產(chǎn)生抑制作用,并且具有降低血壓、擴(kuò)充血管的作用,與此同時(shí),可以更好地幫助患者改善顱內(nèi)供血。在功效上,這個(gè)湯劑中的半夏作為一味中藥也可幫助患者化痰止嘔「3」

    而天麻的作用則是平肝熄風(fēng)化眩,在聯(lián)合應(yīng)用的過(guò)程中能夠?qū)Ω哐獕貉灝a(chǎn)生改善作用。此外,在白術(shù)、茯苓的協(xié)助作用下可以達(dá)到健脾化濕的效果。

    因此,諸藥合用可以收到令人滿意的治療效果。

    (2)治療胃痛、燒心患者:

    調(diào)血以和氣,這種方法,主要用于治療血瘀型的胃痛。氣滯日久,必然會(huì)引起血瘀,出現(xiàn)胃脘又痛又脹而以痛為主的癥狀。此病關(guān)鍵雖然在血,但它的發(fā)生是由氣滯引起的,血滯氣亦滯,氣行血亦行。所以治療血瘀胃痛,劉耀英老師常采取調(diào)血以和氣的方法,通過(guò)調(diào)血行氣,達(dá)到活血止痛、行氣寬脹的目的。

    調(diào)血的方劑也是多種多樣的,究竟用哪一種好?跟隨劉耀英老師門診體會(huì)到,用失笑散合金鈴子散合香蘇飲加莪術(shù)為基礎(chǔ)方化裁加減為宜。

    失笑散為理血?jiǎng)?,具有活血祛瘀,散結(jié)止痛之功能。藥物組成為五靈脂和蒲黃兩味藥。方中五靈脂苦咸甘溫,入肝經(jīng)血分,功擅通利血脈,散瘀止痛;蒲黃甘平,行血消瘀,炒用并能止血,二者相須為用,為化瘀散結(jié)止痛的常用組合。調(diào)以米醋,或用黃酒沖服,乃取其活血脈、行藥力、化瘀血,以加強(qiáng)五靈脂、蒲黃活血止痛之功,且制五靈脂氣味之腥臊,還起到矯味作用。

    金鈴子散一方,僅兩味藥(金鈴子、元胡索/延胡索),金鈴子入肝,疏肝氣,能行氣通滯;元胡索活血利氣,主人血分,行血之中,兼行血中氣滯,為血中氣藥。金鈴子、元胡索、香附三者配合,既能活血止痛,又能理氣(胃氣與肝氣)寬中。陳皮理氣和胃化濕,與元胡索、香附、金鈴子為伍,既能活血止痛和胃,又能疏肝理氣,可配以大腹皮、枳殼二藥,取其下氣消脹除滿,通利大小腸。

    “香蘇飲”一方,藥少量輕(只有香附、蘇梗、陳皮三味),不燥不膩,不寒不熱,既能理氣導(dǎo)滯,又能疏肝解郁,較為理想。本方以蘇梗、香附、陳皮為主藥。蘇梗入胃,順氣開(kāi)郁和胃,治胃脘脹滿有效;香附入肝,解郁理氣止痛,治胸脘脹滿作痛效果良好,且香附理氣開(kāi)郁,主人氣分,行氣之中,兼行氣中血滯,為氣中血藥;陳皮理氣和胃化濕,為脾胃宣通疏利的要藥,具有能散、能燥、能瀉、能補(bǔ)、能和之功,同補(bǔ)藥則補(bǔ),合瀉藥則瀉,配升藥則升,佐降藥則降,它與蘇梗、香附配合,既能調(diào)氣和胃,又可疏肝止痛。

    莪術(shù)在中醫(yī)當(dāng)中,是一個(gè)活血破血的中藥,它的性味是辛、苦、溫,歸肝經(jīng)和脾經(jīng),它的功效主要是行氣破血、消積止痛。

    綜上分析:胃主通降,“胃宜降則和,腑以通為補(bǔ)”,通則不痛,故用此基礎(chǔ)方治療血瘀型胃痛,效果一般均佳。如病人郁久化火,伴見(jiàn)燒心、吐酸者,可加黃連、吳茱萸清火解郁行氣,入煅瓦楞化瘀止酸;如胃痛喜暖畏寒,可入良姜、甘松以行氣散寒止痛;若心煩喜嘔,舌紅苔黃,有熱像者可入梔子、竹茹。

    【病案舉例】:

    候俊仕,男,45歲。胃脘疼痛,已有多年,近1月疼痛加劇,呈陣發(fā)性,痛甚反射至肩背,嘔吐酸水,空腹痛甚,口渴干苦,納差,大便結(jié),小便黃,舌邊紫,中心苔黃膩,脈弦。經(jīng)用西藥治療2周,痛未緩解,經(jīng)錫盟盟醫(yī)院消化科鋇餐檢查,診斷為十二指腸球部潰瘍,今隨來(lái)劉耀英老師門診尋求中醫(yī)中藥治療。中醫(yī)診斷為:胃痛;病屬肝胃不和,氣血瘀阻,氣郁化熱;治宜:調(diào)血和氣,疏肝止痛,清肝瀉火;擬方:失笑散合金鈴子散合香蘇飲合左金丸加莪術(shù)化裁加減;藥物組成有以下幾種:五靈脂10g、蒲黃炭10g、金鈴子10g、延胡索10g、香附10g、蘇梗10g、陳皮10g、黃連9g、吳茱萸1·5g、莪術(shù)10g、枳殼10g、烏賊骨30g、煅瓦楞15g、乳香6g、沒(méi)藥6g,以上藥物用水熬湯,取出200ml的湯汁來(lái)沖服三七粉3g,每天服用1劑,早晚各一次,以7天為1個(gè)完整療程,觀察五個(gè)療程的治療效果顯著。

    此基礎(chǔ)方配左金丸可清肝瀉火,降逆止嘔,方中重用苦寒之黃連為君藥,一則清心火以瀉肝火,即所謂“實(shí)則瀉其子”,肝火得清,自不橫逆犯胃;二則清胃熱,胃火降則其氣自降,如此標(biāo)本兼顧,對(duì)肝火犯胃之嘔吐吞酸尤為適宜。吳茱萸辛苦而溫,入肝、脾、胃、腎經(jīng),辛能入肝,散肝郁,苦能降逆,助黃連降逆止嘔之功,溫則佐制黃連之寒,使黃連無(wú)涼遏之弊,且能引領(lǐng)黃連入肝經(jīng),為佐藥。二者用量之比為6:1,二藥辛開(kāi)苦降,寒熱并用,瀉火而不涼遏,溫通而不助熱,使肝火得清,胃氣得降,則諸癥自愈。配乳香、沒(méi)藥等行氣活血、化瘀止痛之品,是為了加強(qiáng)療效。蒲黃炭、三七粉、烏賊骨可化瘀止血。

    (3)治療胸痛患者:

    胸痹心痛首次正式出現(xiàn)是在中醫(yī)名著《傷寒雜病論》中,該病一般是由于氣血虧虛、氣滯血瘀導(dǎo)致的,而氣滯血瘀則是導(dǎo)致發(fā)病的最主要的因素,可采用血府逐瘀湯化裁治療氣滯血瘀型胸痹。

    近年來(lái)發(fā)現(xiàn)胸痹心痛患者采用血府逐瘀湯治療有較好的療效,尤其是辯證屬氣滯血瘀型患者,這是由于血府逐瘀湯主要功效即是活血行氣化瘀,方中的桃仁、紅花等藥具有極好的祛瘀作用,桃仁破血行滯而潤(rùn)燥;紅花活血祛瘀以止痛,共為君藥。赤芍、川芎助君藥活血祛瘀;牛膝活血通經(jīng),祛瘀止痛,引血下行,共為臣藥。而當(dāng)歸活血兼養(yǎng)血;生地黃則有養(yǎng)血養(yǎng)陰功效;桔梗、枳殼,一升一降,寬胸行氣;柴胡疏肝解郁,升達(dá)清陽(yáng),與桔梗、枳殼同用,尤善理氣行滯,使氣行則血行,以上均為佐藥。桔梗并能載藥上行,兼有使藥之用;甘草調(diào)和諸藥,亦為使藥。合而用之,使血活、瘀化、氣行,則諸癥可愈,為治胸中血瘀證之良方。因此氣滯血瘀型的胸痹患者用血府逐瘀湯能大幅度提高療效。同時(shí)根據(jù)藥理研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),水煎劑提取物對(duì)于改善局部的微循環(huán)、擴(kuò)張血管效果顯著,并且還有預(yù)防血小板的聚集,降低血粘稠度「4~5」。

    【病案舉例】:

    張國(guó)成,男,56歲,2020年1月20日(發(fā)病節(jié)氣:大寒)初診。因“陣發(fā)性心前區(qū)隱痛、偶有刺痛1月余,加重伴脅肋部疼痛、泛酸1周”就診。既往高血壓病史13年余,口服降壓藥厄貝沙坦片片75mg/日、晨起頓服,血壓可控制在130~140/80~90mmHg之間;慢性淺表性胃炎病史20余年。否認(rèn)糖尿病、冠心病病史?;颊咂剿厍榫w易激動(dòng),常因瑣事煩躁不安,偶有胸悶、心悸,可自行緩解,無(wú)惡心嘔吐,無(wú)頭痛頭暈,平素怕冷。近1周因孩子學(xué)習(xí)等原因生氣后出現(xiàn)心前區(qū)隱痛、偶發(fā)刺痛頻繁出現(xiàn),伴見(jiàn)脅肋部疼痛,食甜食、南瓜、莜面、米粥后出現(xiàn)泛酸,眠差,難以入睡,多夢(mèng),納呆,口苦,二便調(diào),舌質(zhì)暗,苔薄黃,脈弦。心電圖:正常范圍心電圖。監(jiān)測(cè)血壓136/86mmHg左右。中醫(yī)診斷:胸痹(氣滯血瘀,瘀血阻絡(luò)型);方用血府逐瘀湯加烏賊骨、煅瓦楞、瓜蔞、夜交藤等化裁。方藥組成主要有以下幾種:桃仁10g、紅花10g、赤芍10g、川芎10g、牛膝10g、當(dāng)歸10g、柴胡15g、桔梗10g、枳殼10g、香附15g、陳皮10g、烏賊骨30g、煅瓦楞10g、瓜蔞15g、夜交藤30g、甘草10g,以上藥物用水熬湯,煎煮2次,共取湯汁400ml,分早晚溫服,每天服用1劑,以7天為1個(gè)完整療程,觀察兩個(gè)療程的治療效果微顯著。

    2020年2月3日(發(fā)病節(jié)氣:大寒)第二次復(fù)診:患者訴服14劑中藥后心前區(qū)隱痛明顯較前減輕,刺痛頻發(fā)次數(shù)有所減少,泛酸好轉(zhuǎn),睡眠質(zhì)量較前改善,仍覺(jué)口苦,不思飲食,擬守原方之意,去烏賊骨、煅瓦楞(烏賊骨化瘀止血,合煅瓦楞可止酸,治療泛酸之兼癥)及瓜蔞,加丹參飲(丹參10g、檀香10g、砂仁6g,加強(qiáng)活血祛瘀,行氣止痛之功效),繼服14付。

    2020年2月17日(發(fā)病節(jié)氣:立春)第三次復(fù)診:患者訴服14劑中藥后無(wú)心前區(qū)隱痛、刺痛感,飲食尚可,寐安,口苦改善不明顯,小便色微黃,大便軟但成形,便次正常,服藥后無(wú)胃脘不適感,擬守原方之意在第二次復(fù)診基礎(chǔ)方去丹參飲、夜交藤,桃仁改6g、當(dāng)歸改6g、甘草改6g,加莪術(shù)10g、梔子10g、茯神10g,合左金丸(黃連9g、吳茱萸1·5g),繼服7服。隨訪患者訴諸癥均消,為鞏固療效繼服7付。

    討論

    活血化瘀法是中醫(yī)內(nèi)科常用的一種治療方式,具有消散瘀滯、活血止痛之療效,現(xiàn)代研究采用活血化瘀藥還具有改善血管內(nèi)皮損傷、抑制血管平滑肌細(xì)胞增生和血管重塑、調(diào)控相關(guān)基因表達(dá)、抗血栓形成等作用。血瘀屬中醫(yī)辨證的一種證型,由于血液流通不暢、運(yùn)行受阻所引發(fā)的癥狀,常在患者經(jīng)脈或者器官中呈凝滯狀態(tài),影響器官功能正常運(yùn)行及機(jī)體組織自主調(diào)節(jié)功能等,對(duì)患者身體健康長(zhǎng)期有影響。長(zhǎng)期瘀血容易引發(fā)各種并發(fā)癥,如頭痛、胸痛、胃脘痛、脅肋部疼痛、腹痛、關(guān)節(jié)痛屬氣滯血瘀、瘀血阻絡(luò)型等,雖然瘀血引發(fā)的病癥、部位不同,但辯證論治后均可以活血化瘀法醫(yī)治,具有很高臨床應(yīng)用價(jià)值,在治療中醫(yī)內(nèi)科疾病效果顯著。

    本研究顯示,活血化瘀法具有較高的應(yīng)用價(jià)值,減少不良癥狀的發(fā)生,提升臨床治療有效率,穩(wěn)定患者生命安全,值得推廣和應(yīng)用。

    參考文獻(xiàn):

    [1]活血祛風(fēng)法治療頭痛:謝煒認(rèn)為頭風(fēng)病共同的病理因素為風(fēng)、瘀、濕、虛,主張疏風(fēng)活血、祛濕補(bǔ)虛為治療大法,在報(bào)道的用痛必克丹治療341例頭風(fēng)?。ㄆ^痛243例,混合性頭痛48例,肌收縮性頭痛31例,外傷后頭痛19例)中,基本恢復(fù)率34.6%,總有效率98.2%,認(rèn)為本方有顯著止痛效果(新中醫(yī),1995,< 2 >:27~28)。

    [2]活血化瘀法治療頭痛:范吉平對(duì)近10年治頭痛方藥進(jìn)行統(tǒng)計(jì),以使用次數(shù)多少來(lái)決定先后次序,結(jié)果川芎、赤芍、丹參、紅花等活血化瘀之品排在前20位,其中以川芎應(yīng)用最為廣泛,可謂治頭痛第一要藥,許多學(xué)者力主本品宜重劑投入,常用量20~30g,多則至50g,常與牛膝配伍,或可與生地、白芍相伍,以防辛燥、升散太過(guò)(北京中醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報(bào),1992,< 1 >:5)。

    [3]蔣嘉燁,王現(xiàn)珍,羅珊珊等,半夏白術(shù)天麻湯對(duì)自發(fā)性高血壓大鼠左心室肥厚的影響[J]。中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志。2010,30(10):1061???1626。

    [4]胡威·血府逐瘀湯化裁治療胸痹心痛65例臨床觀察[J]。醫(yī)藥與保健,2014,22(7):168-169。

    [5]黃天軍,血府逐瘀湯加減治療胸痹心痛臨床研究[J]。中醫(yī)學(xué)報(bào),2013,28(2):253-254。

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