人工肝聯(lián)合CRRT治療肝衰竭的有效性及安全性分析

李興勤 顧云娜 李妍潔 維瓊梅 朱凡

摘要：目的：研究人工肝結(jié)合CRRT應(yīng)用于肝衰竭患者的干預(yù)效果。方法：入選我院2020年4月到2021年4月接受復(fù)雜手術(shù)后肝衰竭患者40例進(jìn)行研究。以不同服務(wù)模式劃分為兩組。實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用人工肝結(jié)合連續(xù)腎臟替代治療（CRRT）治療，常規(guī)組單純應(yīng)用人工肝進(jìn)行治療。對(duì)比兩組患者治療前后肝功能、血氨、內(nèi)毒素指標(biāo)以及健康狀況評(píng)分系統(tǒng)與序貫性器官衰竭評(píng)估評(píng)分。結(jié)果：治療后實(shí)驗(yàn)組患者肝功能、血氨以及內(nèi)毒素指標(biāo)顯著優(yōu)于常規(guī)組，P<0.05。結(jié)論：人工肝結(jié)合CRRT治療方式可以有效應(yīng)用于肝衰竭，整體治療效果顯著，特別是對(duì)于患者肝功能的改善作用明顯，值得推廣。

關(guān)鍵詞：人工肝;持續(xù)腎臟代替治療;肝衰竭;臨床效果

【中圖分類號(hào)】R575 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）05-146-01

1.資料與方法

1.1一般資料

實(shí)驗(yàn)組患者20例，男女分別13例、7例，年齡（44.34±5.24）歲;常規(guī)組患者20例，男女分別14例、6例，年齡（45.35±4.66）歲。一般資料無顯著差異，P>0.05。

1.2方法

常規(guī)組單純應(yīng)用人工肝治療，應(yīng)用血濾機(jī)采用PE模式，溫度設(shè)置為36℃，血流量為180ml/min，置換速度42ml/h。采用低分子肝素抗凝，首次用藥劑量40U/kg，肝素鈉輸注速度為30U/kg·h，監(jiān)測(cè)頻率為30分鐘一次。

實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用人工肝結(jié)合CRRT治療，人工肝治療方式與常規(guī)組相同。CRRT治療按照患者的血壓實(shí)現(xiàn)對(duì)血流調(diào)整，前置換量20ml/kg·h，后置換量30ml/kg·h，每例患者均連續(xù)治療3天，每次24小時(shí)。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者治療前后肝功能、血氨、內(nèi)毒素指標(biāo)以及健康狀況評(píng)分系統(tǒng)（APAECHE-II）與序貫性器官衰竭（SOFA）評(píng)估評(píng)分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS21.0軟件進(jìn)行處理，數(shù)據(jù)基于具體類型采用定量、定性方式判斷，針對(duì)性別等百分比數(shù)據(jù)采用T2檢驗(yàn)，對(duì)于年齡等均數(shù)數(shù)據(jù)應(yīng)用X2進(jìn)行檢驗(yàn)。檢驗(yàn)結(jié)果中P<0.05代表有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1肝功能、血氨、內(nèi)毒素情況對(duì)比

治療后實(shí)驗(yàn)組患者肝功能、血氨以及內(nèi)毒素指標(biāo)顯著優(yōu)于常規(guī)組，P<0.05。詳情見表1。

2.2健康狀況評(píng)分系統(tǒng)與序貫性器官衰竭評(píng)分對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組健康狀況評(píng)分系統(tǒng)與序貫性器官衰竭評(píng)分指標(biāo)明顯優(yōu)于常規(guī)組，P<0.05。詳情見表2。

3.討論

肝衰竭屬于臨床中嚴(yán)重并發(fā)癥，其發(fā)病機(jī)制并不明確，其可能和手術(shù)創(chuàng)傷、手術(shù)期間CPB對(duì)于心肌損傷有密切關(guān)聯(lián)[3]。對(duì)于肝衰竭患者而言，采用人工肝結(jié)合CRRT手術(shù)進(jìn)行治療，可以實(shí)現(xiàn)對(duì)肝臟功能的替代，并借助血漿分離器將含有毒素的血漿與致病物質(zhì)過濾出來，同時(shí)應(yīng)用相應(yīng)新鮮血液進(jìn)行置換，并適當(dāng)補(bǔ)充凝血因子與白蛋白，從而維持患者的體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定性，為肝細(xì)胞的修復(fù)提供更多時(shí)間[4]-[5]。

本次研究顯示，治療后實(shí)驗(yàn)組患者肝功能、血氨以及內(nèi)毒素指標(biāo)顯著優(yōu)于常規(guī)組，P<0.05。實(shí)驗(yàn)組健康狀況評(píng)分系統(tǒng)與序貫性器官衰竭評(píng)分指標(biāo)明顯優(yōu)于常規(guī)組，P<0.05。

綜上所述，人工肝結(jié)合CRRT治療方式可以有效應(yīng)用于肝衰竭，整體治療效果顯著，特別是對(duì)于患者肝功能的改善作用明顯，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]秦森，湯善宏，王顯紅，等.血清甲胎蛋白在人工肝治療乙型肝炎相關(guān)慢加急性肝衰竭預(yù)后評(píng)估中的價(jià)值[J].中華肝臟病雜志，2020，28（01）：69-72.

[2]龔海南，歐蓉，黃婷婷，等.預(yù)警性護(hù)理干預(yù)在人工肝血漿置換術(shù)治療肝衰竭中的效果觀察[J].當(dāng)代護(hù)士（?？瓢妫?019，026（010）：135-137.

[3]蔣利，丁盛，張近寶，等.先心病術(shù)后患兒并發(fā)急性肝功能衰竭行人工肝治療1例[J].中華胸心血管外科雜志，2019，35（8）：506-508.

[4]陳燕平，張麗萍，李敏，等.品管圈干預(yù)對(duì)肝衰竭患者行人工肝術(shù)后下肢深靜脈血栓的預(yù)防效果[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2019，422（12）：120-122.

[5]陳梅，孫飛飛，劉芳，等.肝衰竭合并糖尿病患者行人工肝血漿置換術(shù)后的優(yōu)質(zhì)護(hù)理[J].糖尿病新世界，2020，023（002）：113-115.

作者簡(jiǎn)介：李興勤（1983-03-），男，漢族，本科，云南昆明人，護(hù)師，研究方向：重癥血液凈化護(hù)理。

昆明市第一人民醫(yī)院甘美醫(yī)院 云南昆明 650000