基于傾向性評分匹配法的社會網(wǎng)絡對老年人心理健康狀況的影響研究

甘 珊，李 崢

北京協(xié)和醫(yī)學院護理學院，北京，100144

隨著人口老齡化的加劇，老年人生命質(zhì)量越來越受到關注。2017年發(fā)布的《“十三五”健康老齡化規(guī)劃》指出，要加快推進健康老齡化，重視開展老年人心理健康與關懷服務，啟動老年人心理健康預防和干預計劃。關注老年人心理健康是積極應對老齡化的必然要求。既往有關老年人心理健康的研究多從老年人生理健康、居住方式、家庭狀況等角度進行探究，而生物-心理-社會現(xiàn)代醫(yī)學模式強調(diào)社會因素對健康的影響與作用。有研究顯示社會網(wǎng)絡可能與老年人的健康狀況有關[1]。本研究利用中國家庭追蹤調(diào)查(China Family Panel Studies, CFPS)數(shù)據(jù)，從社會網(wǎng)絡這一角度出發(fā)，分析社會網(wǎng)絡對老年人心理健康狀況的影響，為今后社區(qū)老年人心理健康干預提供理論依據(jù)。

1 資料來源與方法

1.1 資料來源

中國家庭追蹤調(diào)查是由北京大學中國社會調(diào)查中心主導實施的一項大型社會調(diào)查項目，調(diào)查樣本覆蓋了全國25個省份，以分層多階段抽樣方式收集了涵蓋個體、家庭、社區(qū)3個層次的數(shù)據(jù)，反映了健康、經(jīng)濟、社會等人口特征的變遷，其調(diào)查數(shù)據(jù)已經(jīng)被學術界廣泛使用。本研究采用的是其2014年的調(diào)查數(shù)據(jù)，使用前已提交申請并獲得授權。根據(jù)納入和排除標準進行數(shù)據(jù)整理、數(shù)據(jù)清洗后，共納入研究對象6640人。

1.2 研究對象

本研究的研究對象為老年人。納入標準：2014年數(shù)據(jù)庫中變量名為“cfps2014_age”(2014年調(diào)查時的年齡)作為判斷依據(jù)，數(shù)值≥60者；納入變量數(shù)據(jù)完整者。排除標準：“cfps2014_age”數(shù)值<60者、納入變量有數(shù)據(jù)缺失者。

1.3 研究方法

1.3.1 因變量。本研究中因變量為老年人的心理健康狀況。老年人的心理健康狀況通過數(shù)據(jù)庫中凱斯勒心理疾患量表[2](Kessler 6 Rating Scale, K6)衡量。凱斯勒心理疾患量表是一個簡短的能夠發(fā)現(xiàn)人群心理狀況危險因素的自我管理評分量表，常被用于大型綜合性社會調(diào)查中人群的心理健康狀態(tài)篩查，并顯示出良好的信效度[3]。該量表包括6個條目，問題選項按照“從不”、“有些時候”、“一半時間”、“經(jīng)?！焙汀皫缀趺刻臁币来钨x分0-4分，K6量表總分0-24分，得分≥13分視為心理疾患高危[2]。

1.3.2關鍵自變量。社會網(wǎng)絡是指社會個體成員之間因互動而形成的，涵蓋親戚、朋友、鄰居及其他人的穩(wěn)定關系[4]。當前有關社會網(wǎng)絡的測量分為兩類，一類是采用量表測量，如Lubben社會網(wǎng)絡量表、自我中心社會網(wǎng)絡問卷等；另一類則通過數(shù)據(jù)庫中已有條目或在自編調(diào)查問卷中自設條目進行測量，國內(nèi)相關研究常見的條目包括“人情往來支出”(一定程度反映網(wǎng)絡規(guī)模)和“遇到困難/心事等與誰傾訴”(用來衡量與不同人群的關系)[5]。本研究結(jié)合社會網(wǎng)絡定義與數(shù)據(jù)庫中條目狀況，將數(shù)據(jù)庫中“12個月，您家與非同住親戚之間的交往、聯(lián)絡(如聚會、拜訪、互通電話)頻繁嗎？”定義為親戚關系；“過去12個月，您家與鄰里之間的關系如何？”定義為鄰里關系；“你認為自己的人緣關系有多好？”定義為朋友關系。將社會網(wǎng)絡這一抽象概念具化為親戚、鄰里、朋友關系3個變量的分值。

1.3.3 控制變量。本研究納入變量包括性別、年齡、婚姻狀況、受教育水平、戶籍五項一般人口學變量；自評健康狀況、記憶力、是否鍛煉三項健康相關變量；個人收入水平一項經(jīng)濟狀況變量。其中自評健康狀況中答案為“非常健康”、“很健康”和“比較健康”的重編碼為“健康狀況較好”，計分為1；“一般”和“不健康”重編碼為“健康狀況較差”，計分為0。記憶力由數(shù)據(jù)庫中“您能記住一周內(nèi)發(fā)生在您身上主要的事情嗎？”反映，答案為“能完全記住”和“能記住多數(shù)”的重編碼為“記憶力較好”，計分為1；答案為“能記住一半”、“能記住少數(shù)”和“只能記住一點點”的重編碼為“記憶力較差”，計分為0。對于是否鍛煉，答案為“偶爾鍛煉”和“經(jīng)常鍛煉”的重編碼“鍛煉”，計分為1，“不鍛煉”計分為0。個人收入水平由數(shù)據(jù)庫中“您的收入在本地屬于？1-5(低-高)”反映，答案為1-2的重編碼為“較低”，計分為0；答案為3-5的重編碼為“較高”，計分為1。

1.3.4 傾向性評分匹配法。傾向得分匹配是對非實驗數(shù)據(jù)或觀測數(shù)據(jù)進行干預效應分析的統(tǒng)計方法。本研究采用傾向性評分匹配法，將社會網(wǎng)絡得分以均值為界，高于均值劃分為處理組，低于均值劃分為控制組，使用1∶1近鄰匹配，在控制組中匹配到與處理組中特征相同的個體，以心理健康狀況得分差別視為社會網(wǎng)絡對心理健康的影響，即平均處理效應(ATT)。同理，采用上述方法對親戚關系、鄰里關系、朋友關系的影響進行估計。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 研究對象基本資料

本研究共納入6640名老年人，其中男性3448人，女性3192人；年齡在60-99歲之間，平均年齡為(67.72±6.17)歲；在婚(包括同居和已婚)5354人，不在婚(包括離異、喪偶、未婚)1286人；文化程度在小學及以下者5025人，初中1021人，高中及以上者594人；非農(nóng)戶籍2265人，農(nóng)業(yè)戶籍4375人；自評健康狀況較好者3460人，較差者3180人；記憶力較好者2485人，較差者4155人；收入水平較低者3001人，較高者3639人；不鍛煉者3795人，鍛煉者2845人。

2.2 研究對象心理健康現(xiàn)狀

凱斯勒心理疾患量表得分顯示，6640名老年人中心理疾患高危者385人(5.8%)，凱斯勒心理疾患量表得分的P50(P25，P75)為2.00(0，5.00)，具體各條目得分情況見表1。

2.3 傾向性評分匹配結(jié)果

2.3.1 平衡性檢驗與共同支持檢驗。此處以社會網(wǎng)絡總分為例。匹配前，處理組(高于社會網(wǎng)絡總分均值組)與控制組(低于社會網(wǎng)絡總分均值組)在性別、文化程度、記憶力、自評健康狀況、收入、鍛煉情況有差異且具有統(tǒng)計學意義，而婚姻、年齡差異不具有統(tǒng)計學意義。匹配后所有納入變量差異均不具有統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表2。因此，可以視作兩組基本情況一致。核密度圖顯示，匹配后兩條線重合度較高，匹配質(zhì)量較好。見圖1和圖2。

圖1 匹配前核密度曲線

圖2 匹配后核密度曲線

表2 平衡性檢驗結(jié)果

2.3.2 社會網(wǎng)絡對老年人心理健康狀況的平均處理效應。從表3可以看到，匹配后社會網(wǎng)絡、親戚關系、鄰里關系、朋友關系平均處理效應值分別為-0.394、-0.318、-0.390、-0.424。由于凱斯勒量表得分越高，心理健康狀況越差，因此可以理解為社會網(wǎng)絡和親戚關系、鄰里關系、朋友關系對老年人心理健康狀況有正向作用，其心理健康狀況分別提高了39.4%、31.8%、39.0%、42.4%。

表3 社會網(wǎng)絡對心理健康狀況影響

3 討論

3.1 老年人心理健康狀況總體良好

本研究結(jié)果顯示，老年人心理健康高危檢出率為5.8%，老年人心理健康狀況總體良好。這與張小偉等人使用分層隨機抽樣方法，在山東省進行的一項有關城市社區(qū)老年人心理健康狀況的調(diào)查結(jié)果類似，該調(diào)查采用凱斯勒心理疾患量表10條目版本(Kessler 10 Rating Scale, K10)測量老年人心理健康狀況，結(jié)果顯示6.6%老年人心理健康狀況較差[6]。王雙雙等人使用2014年江蘇省2988名老年心理健康調(diào)查數(shù)據(jù)探究老年人心理健康狀況，該調(diào)查采用癥狀自評量表(SCL-90)衡量老年人心理健康，結(jié)果顯示老年人心理健康狀況陽性檢出率為14.09%[7]，檢出率高于本研究。這可能是樣本來源和測量工具的不同導致的。本研究數(shù)據(jù)為全國性調(diào)查數(shù)據(jù)，反映的是不同地區(qū)、不同社會經(jīng)濟狀況的老年人心理健康狀況，王雙雙等人研究樣本來源于我國江蘇省，江蘇省是我國老齡化程度最高的省份之一，《江蘇省2018年老年人口信息和老齡事業(yè)發(fā)展狀況報告》顯示江蘇省空巢老人比例高達55.3%，而有研究顯示空巢老人心理健康問題較為突出[8]，因而導致與本研究相比，老年人心理健康癥狀陽性檢出率較高。此外，在測量工具方面，K6量表具有簡潔性和一致性，在篩查抑郁和焦慮情緒上有較好效果[3]。SCL-90測量涵蓋包括焦慮、抑郁、強迫癥狀在內(nèi)的10個因子，對老年人心理健康的測量更為全面，上述因素可能導致陽性檢出率的提高。這提示我們未來在進行老年健康相關的大型調(diào)查時，在考量研究工具的便捷性同時，也要進一步提高研究工具的科學性。

表1 老年人凱斯勒心理疾患量表各條目情況 n(%)

3.2 社會網(wǎng)絡對老年人心理健康狀況有促進作用

在本研究中，社會網(wǎng)絡對老年人心理健康狀況有促進作用，其平均處理效應為-0.394，與既往研究結(jié)果類似。陳馨等人采用老年人社會網(wǎng)絡量表，從健康、情感、社會參與、社會支持、社會交往5個維度來衡量老年人社會網(wǎng)絡狀況，探究農(nóng)村社區(qū)老年人的社會網(wǎng)絡及其對健康狀況的影響，研究結(jié)果顯示，社會網(wǎng)絡得分越高的老年人心理健康狀況越好[9]。張君安等人采用中國家庭追蹤調(diào)查2010年數(shù)據(jù)，探究社會網(wǎng)絡與老年人幸福感的關系，結(jié)果表明不同的社會網(wǎng)絡類型老年人的幸福感程度不同，多樣化社會網(wǎng)絡類型老年人幸福感更高[10]。這可能是由于人們能夠從社會網(wǎng)絡中獲得穩(wěn)定的支持和社會資源，社會網(wǎng)絡得分越高可能預示著老年人享有的社會資本越豐富，而社會資本對老年心理健康有促進作用[11]。

3.3 朋友關系對老年人心理健康促進作用較強

本研究結(jié)果顯示，朋友關系對老年人心理健康狀況有促進作用，在三種關系中其平均處理效應最強，效應值為-0.424。這與Park等人研究結(jié)果類似，他們利用韓國全國老年人調(diào)查數(shù)據(jù)分析老年人社會網(wǎng)絡類型與身心健康狀況的相關性，其研究結(jié)果顯示，相較于擁有以家庭為中心的社會網(wǎng)絡的老年人，以朋友網(wǎng)絡為中心的老年人顯示出更輕的抑郁癥狀[12]。葉麗萍與Fiori等人有關社會網(wǎng)絡與健康狀況的研究均顯示擁有以朋友為中心的社會網(wǎng)絡的老年人抑郁癥狀水平較低[13-14]。這可能是由于一方面隨著經(jīng)濟發(fā)展和社會結(jié)構(gòu)變化，空巢老年人、獨居老人的比例越來越大，老年人的情感寄托一定程度上從傳統(tǒng)的家庭關系轉(zhuǎn)向朋友關系；另一方面，不同于家庭關系，朋友關系具有選擇性、同質(zhì)性、平等性，朋友間溝通更容易產(chǎn)生共鳴。這提示老年人應加強朋友關系網(wǎng)絡的構(gòu)建與維持。

3.4 鄰里關系對老年人心理健康狀況有一定促進作用

本研究結(jié)果顯示，鄰里關系對老年人心理健康狀況有促進作用，其效應值高于親戚關系，為-0.390。既往研究顯示，鄰里關系是影響老年人心理健康狀況的重要因素，和睦的鄰里關系有益于老年人心理健康[15]。從社會層面而言，盡管當前家庭養(yǎng)老仍處于主流地位，但居家養(yǎng)老快速興起。在這種背景下，鄰里關系就成為影響老年人心理健康和晚年幸福的關鍵因素[16]；從個人層面而言，老年人在退休之后，受到自身身體狀況的限制和心理因素的影響，他們活動范圍很大程度上是以居住場所為中心，在居住場所及周圍進行日常生活中的各項活動，這就使得鄰里關系的作用更加突出，因而鄰里關系相較于親戚關系，對老年人心理健康具有更強的促進作用。社區(qū)工作者應創(chuàng)造條件，在社區(qū)內(nèi)舉辦相應活動，吸引老年人參與，利用鄰里紐帶增強鄰里互動、增進鄰里關系。

3.5 親戚關系對老年人心理健康狀況促進作用相對較弱

本研究結(jié)果顯示，親戚關系對老年人心理健康狀況有促進作用，但在三種關系中效應值最低，其效應值為-0.318。鄧敏利用中國綜合社會調(diào)查2015年數(shù)據(jù)探究社會關系對老年人主觀幸福感的影響，結(jié)果顯示親戚關系能夠顯著提高老年人主觀幸福感，但對主觀幸福感的影響程度小于鄰里關系[17]。親戚關系是基于血緣關系建立起的強關系，在人們?nèi)粘Ｉ钪芯哂兄匾匚弧ＳH戚關系維持主要通過年節(jié)往來和家庭要事進行的，因而受地緣因素影響，老年人與鄰居溝通聯(lián)系頻率更高，從鄰居處獲得的直接或間接支持更多。

本研究僅探究了社會網(wǎng)絡對心理健康狀況的總體效應，未進一步探究群體異質(zhì)性及其作用機制，未來研究中應進一步細化社會網(wǎng)絡在不同人口學特征下的差異，并深入研究其作用機制。