2010-2019年國際醫(yī)學(xué)教育研究文獻的可視化分析

徐 蘊

1南京大學(xué)教育研究院，江蘇南京，210000；2南京中醫(yī)藥大學(xué)護理學(xué)院，江蘇南京，210000

“健康中國”國家戰(zhàn)略的推進為我國醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展帶來了重大機遇，而國際化作為當(dāng)今高等教育最重要的焦點為我國醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展帶來了巨大挑戰(zhàn)。2020年6月，教育部臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認證工作委員會以“無條件通過”成績正式獲得世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會(WFME)醫(yī)學(xué)教育認證機構(gòu)認定，加速了我國醫(yī)學(xué)教育國際化的進程。系統(tǒng)分析國際醫(yī)學(xué)教育研究的文獻信息，了解研究的進程及發(fā)展趨勢，對于推動我國醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展具有重要意義。CiteSpace軟件作為一款可視化軟件近年來被應(yīng)用于對醫(yī)學(xué)教育文獻的分析，李雅妮等人借助該軟件完成了我國醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)研究的分析[1]，姜海等人開展了世界醫(yī)學(xué)教育科研合作網(wǎng)絡(luò)的研究[2]，但現(xiàn)有研究中少有對國際醫(yī)學(xué)教育文獻的全面追蹤。本研究通過對2010-2019年國際醫(yī)學(xué)教育研究文獻進行整體分析，回顧研究的進程與熱點，為后期研究提供參考。

1 資料來源與方法

1.1 資料來源

醫(yī)學(xué)教育研究內(nèi)容豐富，很難通過少數(shù)主題詞完成全面檢索，而Bradford定律顯示，某一專業(yè)領(lǐng)域的核心論文集中發(fā)表在少數(shù)頂尖期刊上，這些論文基本涵蓋了該領(lǐng)域的總體狀況[3]。因此，本研究選擇《BMC Medical Education》《Medical Education》《Medical Teacher》《Teaching and Learning in Medicine》4本SCI收錄的綜合性醫(yī)學(xué)教育期刊發(fā)表的論文為研究對象。

在文獻檢索時，選擇科學(xué)引文數(shù)據(jù)庫Web of Science(WoS)中的核心合集作為數(shù)據(jù)源，以“BMC Medical Education” OR “Medical Education” OR “Medical Teacher” OR “Teaching and Learning in Medicine”為來源期刊， “2010-2019”為發(fā)表時間， “Article”為文獻類型，共獲得5628篇文獻，其中《BMC Medical Education》2253篇(40.0%)、 《Medical Education》1848篇(32.8%)、《Medical Teacher》965篇(17.2%)、《Teaching and Learning in Medicine》562篇(10.0%)。

1.2 研究工具與方法

使用CiteSpace軟件5.6.R5版本對納入文獻進行分析，將文獻以“.refworks”格式導(dǎo)出，以“download_xxx”重命名后導(dǎo)入CiteSpace軟件中，時間范圍選擇為“2010-2019”，以“g-index”作為時間切片的數(shù)據(jù)選擇標準，k值設(shè)為25，不選擇圖譜裁剪。分別以國家、機構(gòu)、作者和關(guān)鍵詞為分析內(nèi)容，完成閾值、字體、節(jié)點設(shè)置后生成圖譜，再使用關(guān)鍵詞繪制聚類圖譜、時間演進圖譜和凸現(xiàn)詞圖譜等。

2 結(jié)果

2.1 文獻來源國家與機構(gòu)

以“Country”為節(jié)點進行統(tǒng)計，發(fā)表論文數(shù)量最多的5個國家分別是：美國(1634篇)、加拿大(850篇)、英國(785篇)、澳大利亞(621篇)和荷蘭(610篇)；以“Institution”為節(jié)點進行統(tǒng)計，共有6個機構(gòu)發(fā)表論文數(shù)量達到100篇。見表1。

表1 高產(chǎn)機構(gòu)發(fā)文數(shù)量

2.2 核心作者

以“Author”為節(jié)點進行統(tǒng)計，最高產(chǎn)作者發(fā)表論文79篇。使用普萊斯公式(N=0.749×nmax×1/2)計算核心作者發(fā)文標準，共有6人達到標準，分別是Cees Van Der Vleuten(79篇)、Olle Ten Cate(46篇)、Steven J Durning(43篇)、Albert J J A Scherpbier(39篇)、Cees Van Der Vleuten(39篇)、Janke Cohen-Schotanus(34篇)，其中荷蘭3人、沙特2人、美國1人。以“Author”為節(jié)點繪制可視化圖譜，見圖1。

圖1 作者可視化圖譜

2.3 高被引文獻

共有19篇論文在WoS中被標注為“領(lǐng)域中高被引論文”[4-22]，單篇論文最高被引次數(shù)達到713次。見表2。

表2 高被引文獻的主要內(nèi)容

2.4 關(guān)鍵詞

以“Keyword”為節(jié)點進行統(tǒng)計，共有23個關(guān)鍵詞出現(xiàn)頻次達到200次，“education”出現(xiàn)次數(shù)最多，達到1294次。見表3。

表3 高頻關(guān)鍵詞

為了了解研究進程，采用Burst detection功能對關(guān)鍵詞進行挖掘，尋找各時間段被集中引用的關(guān)鍵詞，共獲得60個引用爆發(fā)的凸現(xiàn)詞，見圖3；采用Timezone view功能繪制時間演進圖譜，見圖4。

圖3 凸現(xiàn)詞可視化圖譜

圖4 關(guān)鍵詞聚類的時間演進圖譜

由于單獨的關(guān)鍵詞難以聚焦具體內(nèi)容，為了準確把握研究熱點，利用LLR算法對關(guān)鍵詞進行聚類分析，共得到6個聚類群。見圖2。

圖2 關(guān)鍵詞聚類分析圖譜

3 討論

3.1 文獻分布情況

從發(fā)表文獻的國家分布來看，美歐等發(fā)達國家重視醫(yī)學(xué)教育研究，發(fā)表了大量的論文，處于絕對優(yōu)勢。我國機構(gòu)共發(fā)表論文196篇，雖然排名第8，但總數(shù)與排名靠前的國家差距較大，與我國醫(yī)學(xué)專業(yè)SCI論文的國際占比相去甚遠，反映了我國醫(yī)學(xué)院校和廣大教師對教育研究不夠重視，存在重科研輕教學(xué)的現(xiàn)象。醫(yī)學(xué)教育是衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展的重要基石，近年國家高度重視醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展，2020年9月發(fā)布《國務(wù)院辦公廳關(guān)于加快醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新發(fā)展的指導(dǎo)意見》，對新時期的醫(yī)學(xué)教育發(fā)展提出了新的要求，醫(yī)學(xué)院校應(yīng)該進一步加大對教育教學(xué)研究的支持力度，以深化教師評價制度改革為抓手，通過科學(xué)的評價導(dǎo)向，鼓勵教師積極投身教育教學(xué)，全面提高醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量。從機構(gòu)的論文數(shù)量來看，馬斯特里赫特大學(xué)發(fā)表的論文數(shù)量最多，該校是歐洲率先采用PBL教學(xué)法并實行小班教學(xué)的大學(xué)[23]，成立不到50年的時間已經(jīng)躋身世界知名高校。該校的經(jīng)驗表明聚焦教育教學(xué)研究對于高水平大學(xué)建設(shè)具有重要意義，這也為我國高校的“雙一流”建設(shè)提供了重要啟示。作者發(fā)表論文的數(shù)量是反映學(xué)術(shù)產(chǎn)出和科研能力的重要標志，而合作發(fā)文關(guān)系則可以反映學(xué)術(shù)團隊狀況，通過可視化圖譜看到，雖然該領(lǐng)域核心作者數(shù)量不多，但圍繞核心作者形成了多個研究團隊，這將更好地推進研究向縱深發(fā)展[24]。我國醫(yī)學(xué)院校在重視科研團隊建設(shè)的同時也應(yīng)該重視教學(xué)團隊建設(shè)，布局醫(yī)學(xué)教育研究中心，以期更好地推進醫(yī)學(xué)教育研究的發(fā)展。

3.2 研究熱點內(nèi)容

關(guān)鍵詞是論文中最能揭示研究主題、反應(yīng)主題信息特征的詞匯或短語，通過高頻關(guān)鍵詞的統(tǒng)計，可以分析某一領(lǐng)域的總體特征以及研究熱點。本次統(tǒng)計中高頻關(guān)鍵詞顯示的研究內(nèi)容寬泛，“課程” “技能”“模擬”“模型”“評價”“反饋”“態(tài)度”“行為”“專業(yè)精神”等都是醫(yī)學(xué)教育研究的核心內(nèi)容和常見主題，這一方面反映了納入本研究的文獻緊扣“醫(yī)學(xué)教育”的研究主題，另一方面也反映了文獻覆蓋內(nèi)容較為全面，具有較好的代表性。通過對聚類的主題詞及包含詞進行分析，“#4 student”聚類包含內(nèi)容較為籠統(tǒng)，其余5個聚類反映的研究熱點是“醫(yī)學(xué)生倦怠”“客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試”“臨床培養(yǎng)”“職業(yè)道德和職業(yè)認同” “PBL教學(xué)”。

高被引論文反映了4個研究焦點。①醫(yī)學(xué)模擬教育。醫(yī)學(xué)是一門實踐性很強的學(xué)科，隨著教育規(guī)模的擴大、患者權(quán)益意識的增強，傳統(tǒng)的臨床教學(xué)無法滿足需求，醫(yī)學(xué)模擬教育可以提供相對真實的臨床情境，既能減少對病人的干擾，避免醫(yī)療風(fēng)險，又能培養(yǎng)學(xué)生臨床能力，提高操作水平，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的重要趨勢。②學(xué)生心理健康。醫(yī)學(xué)生課業(yè)負擔(dān)重、實習(xí)強度大，加上臨床壓力等因素容易誘發(fā)心理問題，醫(yī)學(xué)院校要借助專業(yè)優(yōu)勢，重視心理監(jiān)測，加強心理輔導(dǎo)，開展減壓訓(xùn)練，全面保證學(xué)生的心理健康。③臨床能力評價。臨床思維是醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的核心內(nèi)容，也是學(xué)生考核評價的重點，結(jié)構(gòu)化臨床考試(OSCE)利用標準化病人和標準化病例進行多站點考核，通過病案設(shè)計模擬臨床情境，將一系列的考站進行串聯(lián)，層層推演，科學(xué)評價學(xué)生評判性思維和解決臨床問題的能力。④翻轉(zhuǎn)課堂。這種教學(xué)改革調(diào)整課堂內(nèi)外的時間，將學(xué)習(xí)的決定權(quán)從教師轉(zhuǎn)移給學(xué)生，通過對知識傳授和知識內(nèi)化的顛倒安排改變傳統(tǒng)教學(xué)中的師生角色，可以很好地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動機，是培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力有效方式。除了研究焦點，高引論文中還有兩項指南解讀應(yīng)該引起我們的關(guān)注，形成指南指導(dǎo)教育實踐已經(jīng)成為國際醫(yī)學(xué)教育研究的重要內(nèi)容，隨著我國循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展，大量臨床指南的制定和發(fā)布對指導(dǎo)我國醫(yī)學(xué)臨床實踐起到了重要作用[25]，但在醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域相關(guān)研究還顯薄弱，我們應(yīng)該進一步加強相關(guān)指南的研究和發(fā)布，更好地指導(dǎo)我國醫(yī)學(xué)教育的開展。

3.3 研究前沿趨勢

研究前沿是指研究的新發(fā)現(xiàn)或轉(zhuǎn)折點在短時間內(nèi)得到了廣泛的關(guān)注。CiteSpace軟件運用突變檢查算法提取凸現(xiàn)詞分析研究動態(tài)[26]，圖譜顯示， 2010-2012年，代表性的凸現(xiàn)詞是 “instruction”“deliberate practice” “expertise” “tool” “instrument”等，反映對學(xué)生技能培養(yǎng)的研究更受關(guān)注； 2013-2015年，代表性的凸現(xiàn)詞是“junior doctor”“nurse”“postgraduate medical education”“evidence based medicine” “randomized controlled trial”“faculty development”等，反映這一階段 “分類研究”“循證評價”“教師發(fā)展”等研究更受重視；2016年以后，代表性凸現(xiàn)詞是“anxiety”“career choice”“l(fā)earning environment”“teamwork”“professional”“decision making”“culture”“framework”“meta-analysis”等，反映研究視角更加寬廣，重視對學(xué)生心理健康、團隊合作、專業(yè)精神、文化信仰的全面塑造，在研究類型上循證研究得到持續(xù)關(guān)注，強調(diào)基于證據(jù)的決策。我國在高層次醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)上也要更加關(guān)注學(xué)生的全面發(fā)展，加強教學(xué)改革、深化醫(yī)教協(xié)同，將夯實理論知識、提高臨床能力、培養(yǎng)評判思維、厚植人文情懷、塑造健全人格貫穿醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的全過程，在學(xué)生內(nèi)心留下治愈、安慰、幫助的醫(yī)學(xué)火種。

由于本研究僅納入了SCI收錄的綜合性醫(yī)學(xué)教育期刊發(fā)表的文獻，未對如牙科教育、解剖教育等專業(yè)教育期刊發(fā)表的文獻進行追蹤，存在一定程度的選擇偏移，后期研究中可以進一步拓展，以期更全面地展現(xiàn)國際醫(yī)學(xué)教育發(fā)展動態(tài)。