美托洛爾聯合沙庫巴曲纈沙坦對慢性心力衰竭臨床效果和心肌損傷指標的影響

許旭東，黃燕妮

(普寧市人民醫(yī)院，廣東 普寧 515300)

慢性心力衰竭屬于長期反復住院治療疾病，患者主要表現為呼吸困難、水腫、右上腹腫脹等，此類患者稍有活動癥狀即可出現或加重，其心功能嚴重低于正常。在其常規(guī)治療中利尿劑、β受體阻斷藥、強心藥物均有應用，沙庫巴曲纈沙坦是腦啡肽酶抑制劑和血管緊張素Ⅱ受體阻斷藥的復方制劑，纈沙坦能夠抑制腎素-血管緊張素系統(tǒng)對心力衰竭的影響，沙庫巴曲通過抑制腦啡肽酶作用可產生利尿擴血管等作用。美托洛爾屬于β1受體阻斷藥，能夠抑制交感神經過度興奮對心力衰竭的影響。臨床研究提示，上述藥物在心衰治療中有所應用并產生較好臨床效果[1]。本研究選擇慢性心力衰竭患者，觀察上述藥物對慢性心力衰竭患者心肌損傷指標的影響，現報告如下。

1 資料和方法

1.1一般資料:收治的92例慢性心力衰竭患者均為我院2019年1月～2020年10月期間的住院病例，經臨床診斷確定為慢性心力衰竭，臨床診斷過程中排除精神疾病患者(如精神分裂癥、焦慮癥、抑郁癥及躁狂癥)、合并有惡性腫瘤而預計生存期低于12個月患者、聾啞等殘疾而不能正常交流溝通患者。本研究經本醫(yī)院倫理學委員會同意并在其指導下進行，所選患者的家屬及本人對本研究知情同意。將患者隨機分為觀察組和對照組各46例，觀察組男25例，女21例，年齡平均為(61.4±6.2)歲；對照組男24例，女22例，平均年齡為(60.8±5.7)歲。按照紐約心臟協會心功能分級標準對照組患者心功能分級Ⅲ級和Ⅳ級分別為31例和15例，觀察組患者心功能分級Ⅲ級和Ⅳ級分別為30例和16例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法：對照組患者給予酒石酸美托洛爾緩釋片(阿斯利康制藥有限公司，批準文號：國藥準字J20150044)治療,最初給予劑量為11.875 mg/次，1次/d，在應用過程中要根據患者癥狀改善情況增加藥物劑量,最大劑量可增加到190 mg/d。觀察組患者除了給予對照組的酒石酸美托洛爾緩釋片外(用量和用法和對照組相同)同時給予沙庫巴曲纈沙坦(北京諾華制藥有限公司，批準文號：國藥準字J20190001)治療，最初給予劑量為50 mg/次，2次/d，用藥過程中觀察患者對此藥的耐藥情況，逐漸增加劑量，每周可增加劑量倍增1次，最后達到的最大劑量為200 mg/d，2次/d。兩組患者均同時給予強心利尿等常規(guī)治療措施，兩組患者均連續(xù)治療8周。

1.3觀察指標：①兩組患者治療8周結束后，評價兩組的臨床治療效果；檢測兩組患者治療前和治療后心肌損傷指標水平，觀察治療前后心肌損傷指標改變情況。②兩組患者治療后的臨床效果評定標準：根據患者治療前、后心功能改善情況進行評定：治愈：心力衰竭相關癥狀消失，心功能評定為Ⅰ級；好轉標準：心功能改善級別超過Ⅰ級以上，但未達到治愈標準；無效：心力衰竭癥狀有所改善，但心功能未出現變化。③兩組患者治療前和治療后分別檢測心功能損傷相關指標：治療前和治療后分別取靜脈血約5 ml，離心后取血清，分別測定乳酸脫氫酶、肌酸激酶同工酶和心肌肌鈣蛋白 I水平。④采用明尼蘇達心力衰竭生活質量問卷表(MLHFQ)對兩組患者治療前、后進行調查：通過心力衰竭狀況對生活的影響來評估患者生活質量的改善情況，本量表包括21個問題，每個問題評分分為0、1、2、3、4、5分(分別代表影響的嚴重程度，影響越嚴重，評分越高)，在評定過程中注意非心衰引起的因素，非心衰引起的要在選項“0”上畫圈。

2 結果

2.1兩組患者臨床治療效果比較：觀察組患者治療總有效率89.1%，高于對照組患者的65.1%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較[例(%)]

2.2兩組患者治療前后心肌損傷指標測定結果比較：治療前兩組患者心肌損傷指標(乳酸脫氫酶、肌酸激酶同工酶和心肌肌鈣蛋白 I)比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后觀察組患者心肌損傷指標(乳酸脫氫酶、肌酸激酶同工酶和心肌肌鈣蛋白 I)水平均低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前、后心肌損傷指標水平比較

2.3兩組患者治療前后生活質量調查問卷得分比較:治療前兩組患者生活質量問卷得分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后觀察組患者生活質量調查問卷得分(32.9±4.8)分，低于對照組患者的(44.3±5.1)分，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后生活質量調查問卷得分比較分)

3 討論

慢性心力衰竭患者病情容易反復且常住院治療，嚴重影響到日常生活質量。慢性心力衰竭的發(fā)病基礎是基礎心臟疾病，如冠心病、高血壓、擴張性心肌病等，在對該類患者治療過程中常規(guī)的治療有強心利尿擴血管等。隨著對慢性心力衰竭發(fā)病機制的深入研究，單純改善類患者血流動力學指標其治療效果有限。而該類患者體內交感神經過度興奮及腎素-血管緊張素系統(tǒng)過度激活對病情有著重要影響，使患者病情進展加重[2-3]。患者體內交感神經興奮性增強可引起心率加快及心肌收縮力增加，從而導致患者的心肌功能進一步受損。該類患者體內腎素-血管緊張素系統(tǒng)過度激活可導致心肌和血管重構，進一步使心功能減退及外周阻力增加，使心排血量進一步減少。

沙庫巴曲纈沙坦是沙庫巴曲和纈沙坦的復方制劑，2017年在我國上市。沙庫巴曲屬于腦啡肽酶抑制劑，纈沙坦可阻斷血管緊張素Ⅱ受體[4-5]，臨床研究表明，沙庫巴曲纈沙坦能夠降低心源性死亡發(fā)生率。美托洛爾屬于β1受體阻斷藥，對患者交感神經系統(tǒng)過度興奮有抑制作用，能夠降低心肌損害，改善心功能。本研究結果顯示，觀察組治療后的心肌損傷指標(乳酸脫氫酶、肌酸激酶同工酶和心肌肌鈣蛋白 I)改善情況顯著優(yōu)于對照組治療后，說明應用美托洛爾聯合沙庫巴曲纈沙坦后有助于降低慢性心力衰竭患者的心肌細胞損傷程度，對患者的心肌細胞損傷有一定保護作用[6-7]。本研究結果中觀察組患者的治療效果和生活質量改善情況也明顯優(yōu)于對照組，說明美托洛爾聯合沙庫巴曲纈沙坦用藥后提高了臨床治療效果，同時有助于改善患者的生活質量。所以，美托洛爾聯合沙庫巴曲纈沙坦有助于改善慢性心力衰竭患者的心肌損傷指標，減輕心肌損害，同時能夠提高患者的生活質量及臨床治療效果。